Az antidepresszánsok valóban ennyire hatástalanok?
Sharon Begley, a Newsweek hosszadalmas cikkével foglalkozik az egyre növekvő bizonyítékokkal, amelyek évtizedes recepteket kérdőjeleznek meg. Ez egy olyan történet, amelyet korábban már bemutattunk, amelyet a TIME csaknem egy évvel ezelőtt ismertetett, és amelyre Therese Borchard válaszolt. Úgy tűnik, ez az újságírók kedvenc mentési története a mentális egészség terén, mert fekete-fehér vita folyik - vajon működnek-e az antidepresszánsok?
Az emberek tévesen úgy vélik, hogy az egyik típusú kutatás valamilyen módon felülmúlja a másik kutatási formát. Az adatok azonban adatok, a kutatások pedig kutatások. Minden dolog egyenlő, ha objektív módon, emberi lény képes megtenni, akkor az minden rendben és informatív. Egy 20 évvel ezelőtt végzett tanulmány ma is ugyanolyan érvényes, amennyiben a tanulmány megtervezése szilárd és elfogulatlan volt. És egyetlen eset kísérleti tervezés, bár nem túl általánosítható, mégis értékes betekintéshez vezethet az emberi viselkedésben.
Tehát egy kicsit aggódom, amikor nagyobb súlyt tulajdonítunk a legújabb tanulmánynak vagy a legfrissebb metaanalízisnek. Megvan a helyük, de helyük összefüggésben van - a kutatás egészének megértésével. (Mert meta-elemzések soha vegye figyelembe a gyógyszerrel vagy témával kapcsolatos kutatások teljes körét - mindig vannak felvételi és kizárási kritériumaik, olyan kritériumok, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a megtalált eredményeket.)
Kicsit frusztráló, ha egy másik cikket látunk erről a kérdésről, és mindkét oldalról körbe-körbe fordulunk, de valójában nem hozunk újat a vitába. Szerintem elég nyilvánvaló, hogy ha egy gyógyszernek állítólag segítenie kellene az embereket, de nem, az emberek abbahagynák a szedését, és az orvosok végül abbahagynák a felírását. Mivel etikátlan placebót felírni a betegeknek egy kutatási tanulmányon kívül, milyen választási lehetőség van az orvosok és a betegek számára - a gyógyszer működik. (Nos, természetesen nem mindig, de sok emberben, akik szedik, és akik folyamatosan más antidepresszánssal próbálkoznak, ha az első nem működik, a STAR * D vizsgálat eredményei szerint.)
Miért az antidepresszánsok munkája fontos tudományos kérdés. Ha ez leginkább a „placebo hatás”, akkor ez annak a jele, hogy sok kutatás téves. Nagyon. Jobban meg kell magyarázni azokat a gyógyszerkutatásokat, amelyek jelentős klinikai különbségeket (nemcsak statisztikai különbségeket) találtak. És azoknak, akik gyakorlatilag nem találtak klinikai különbségeket, jobban meg kell látniuk a napvilágot. Mindenképpen meg kell értenünk, miért írtunk fel évtizedek óta egy teljes gyógyszerosztályt, ha őszintén hisszük, hogy nem jobbak, mint egy cukortabletta.
De visszatérve a cikkre ... Mint mondtam, alapvetően ennek a kérdésnek az újrakezdése - Az antidepresszánsok hatékonyak-e vagy sem? - amelyről azt gyanítom, hogy ezentúl legalább évente egyszer-kétszer megjelenik a mainstream médiában. A válasz egyszerű - igen, hatékonyak lehetnek. De talán nem mindig a gondolt okok miatt.
Begley kissé zavartnak tűnik, és elmondja az olvasóknak, hogy csak pszichiáterek végeznek pszichoterápiát (amikor természetesen vannak pszichológusok, klinikai szociális munkások, házasság- és családterapeuták, és számos más szakma nyújt pszichoterápiát):
Nagyon jó és jó rámutatni arra, hogy a pszichoterápia hatékonyabb, mint a tabletták vagy a placebók, drámaian alacsonyabb a relapszusok aránya. De a valóságnak kevés dolga van. Az Egyesült Államokban a depresszióban szenvedő betegek többségét az alapellátás orvosai kezelik, nem a pszichiáterek. Utóbbiakból hiány van, különösen a városokon kívül, különösen a gyermekek és serdülők számára. Egyes biztosítási tervek elriasztják az ilyen ellátást, egyes pszichiáterek pedig nem fogadják el a biztosítást. Talán a betegek sötétben tartása az antidepresszánsok hatástalansága miatt, ami sokak számára az egyetlen remény, egy kedvesség.
Ez egyben remek alkalom lett volna megemlíteni a most életbe lépett mentális egészségi paritásról szóló törvényt, amely garantálja, hogy a legtöbb biztosítási terv már nem „akadályozhatja el” a pszichoterápiás kezelést. De ez nem az első eset, hogy Begley nem egészen érti, miről beszél, amikor a mentális egészségről van szó. Ő az újságíró, aki átvette a Pszichológiai Tudomány Szövetségének egy új képzési modellről szóló sajtóközleményét, amelyet előremozdítottak (folyóiratcikk formájában saját folyóirataikban), és ezt kritikátlanná tette: Miért utasítják el a pszichológusok a tudományt? Sokkal kritikusabban fogadtuk ezt az áltudományt.
De ennek a bekezdésnek az utolsó sora különösen aggasztó és paternalista. Emberek tudni kell hogy az általuk kapott kezelés rendelkezik-e kutatási adatokkal a hatékonyságának alátámasztására. De akkor nekik is tudniuk kell és képesnek kell lenniük valamilyen kontextusba helyezni őket. Mint az a tény, hogy sok általános orvosi eljárás csak most kezd bizonyítékot szerezni, mégis továbbra is (és évtizedek óta) elvégzik őket, kevés tudományos bizonyítékkal arra, hogy működnek. Miért tartják tűzben a mentális egészséget, amikor az egészségügyi ellátás általában a múlt század szinte egészében hiányzik a tudományos bizonyítékok alapján?
Ami Kirschet illeti, ragaszkodik ahhoz, hogy fontos tudni, hogy az antidepresszánsok előnyeinek nagy része placebo hatás. Ha a placebók jobbá tehetik az embereket, akkor a depresszió kezelhető olyan gyógyszerek nélkül is, amelyek súlyos mellékhatásokkal járnak, a költségekről nem is beszélve. Szélesebb körű felismerése, hogy az antidepresszánsok a császár új ruháinak gyógyszerészeti változatai, szerinte arra ösztönözheti a betegeket, hogy más kezeléseket is kipróbáljanak. "Nem fontosabb tudni az igazságot?" kérdezi. Munkájának eddigi hatása alapján nehéz elkerülni a „Nem sok embernek” válaszolást.
Legyünk valóságosak. Az emberek az antidepresszánsokat választják a pszichoterápiával szemben, mivel az antidepresszánsok - placebo vagy nem - 2 másodpercet vesznek igénybe, és gyakorlatilag nem igényelnek gondolkodást kezelésként. A pszichoterápia viszont hetente egy órát vesz igénybe az ütemtervéből, és nemcsak gondolkodást, hanem aktív, gyakran nehéz változtatásokat igényel a gondolkodásmódjában és érzésében. Ez kemény munka. Éppen ezért a legtöbb ember továbbra is a tabletta mellett dönt, függetlenül attól, hogy hatékony-e - ez könnyebb, és azok számára, akik profitálnak a hatásaiból, ez működik.
Természetesen mindannyian támogatom, hogy többen próbálják ki a pszichoterápiát. De én is pragmatikus vagyok, és tudom, hogy sokan már kipróbálták a pszichoterápiát, és sajnos ez nem sikerült nekik. Akár rossz terapeutának, akár a terápia elvárásainak félreértésének vagy bármi másnak köszönhető. Az emberek nem csak opciókat akarnak, hanem szükségük is van rájuk.
Tehát igen, derítsük ki az antidepresszánsok működésének fontos kérdését. De továbbra is adjuk meg az embereknek a szükséges kezelési lehetőségeket, és ne tegyünk úgy, mintha egyetlen válasz lenne arra, ha valaki leküzdi a depressziót. Nincs.
