Miért bonyolult a jó mentális egészségügyi kezelés?

Mint régóta olvasói A pszichológia világa Tudod, hogy az Egyesült Államokban nincs könnyű megoldás a tekervényes, másodosztályú mentálhigiénés ellátórendszerben. A mentális rendellenességekkel - például depresszióval, szorongással, ADHD-vel vagy bipoláris rendellenességgel - rendelkező emberek eltávolodnak az általános egészségügyi rendszertől az „ellátás” patchwork takarójává, amely nagymértékben változik attól függően, hogy hol laksz, milyen biztosítással rendelkezel (ha van) bármelyik), és hogy készpénzt akar-e fizetni a kezelés helyett a biztosítása igénybevétele helyett.

Nem így kellene lennie. Nem lehet olyan nehéz jó kezelést találni. Nem lehet olyan bonyolult az integrált ellátás egyetlen gyakorlattól.

Miért olyan nehéz jó mentálhigiénés kezelést kapni az Egyesült Államokban?

Az elmúlt évben rengeteg hype győzött apró győzelmek mellett - a megfizethető ápolásról szóló törvény nyeresége, a szövetségi kormány által az államokba vetett néhány millió, amely kevéssé pótolja az elmúlt évtized százmilliós veszteségét. Bármilyen lehetőség ezeknek az apró nyereségeknek a trombitálására a nagyobb képet eltakarja - az amerikaiak többségének a mentálhigiénés kezelés még mindig nehezen elérhető.

És nem csoda. Az ország évtizedek óta túl kevés pszichiátertől szenved (egészen az 1950-es évekig). Ennek oka kettős - a pszichiátria orvosi szakterület (közel egy évtizedes végzettséget igényel), és az elérhető legkevésbé fizető. Ez 50 év alatt nem sokat változott.

Mit van megváltozott az orvosi iskola költsége. Mivel az oktatás az egekbe szökik, a legtöbb számára gazdaságilag életképtelenné válik az orvosi egyetemre járás az Egyesült Államokban, és pszichiáter fizetéséből jön ki. A matek egyszerűen nem működik. Tehát amíg az oktatási költségek nem lesznek kontrollálva, addig továbbra is túl kevés pszichiáter lesz az Egyesült Államokban.

Sajnos a Az amerikai kilátás, Amelia Thomson-DeVeaux az ujjával a nagy rossz gyógyszerre mutat. Szinte csak a gyógyszeres kezelésre és a pszichiáterekre koncentrál - a pszichoterápia teljes figyelmen kívül hagyása (egy elmulasztó említést kivéve). Tudja, ugyanaz a pszichoterápiás kezelés, amely gyakran több hatékony, mint a gyógyszerek szinte minden mentális rendellenesség kezelésében.

Több pszichiáter behívása az orvosi iskolákba nem lesz könnyű feladat. A jól fizető állást akaró hallgatók általában nem fordulnak a pszichiátriához; a pszichiáter mediánjövedelme százezer dollárral kevesebb, mint egy sebész vagy altatóorvos fizetése.

De nem csak a pénz okozza az orvostanhallgatók orrát a szakterületen. Sigmund Freudtól kezdve a pszichiáterek a beszédterápiát hangsúlyozták. A nagy gyógyszerek növekedése mindezt megváltoztatta. A biztosítók kétszer annyit fizetnek egy gyógyszeres konzultációért, mint egy hagyományos terápiás ülésért. Most sok pszichiáter tölti napjait 15 perces konzultációk során antidepresszánsok és szorongásgátlók koktéljainak felírására vényköteles betétekre.

Amelia elmulasztja megemlíteni, hogy a gyógyszeres megbeszélések mindig rövidebbek voltak, mint a pszichoterápiás megbeszélések. A pszichiáter 2 vagy 3 gyógykezelést tud elvégezni egy óra alatt, míg csak egy pszichoterápiás időpontot. Mivel a New York Times megjegyezte ebben a 2011-es cikkben: "A pszichiáter 150 dollárt kereshet három 15 perces gyógyszeres látogatással szemben, szemben a 45 perces beszélgetésterápiás foglalkozás 90 dollárjával."

Ki ésszel nem választana 150 dollárt / óra helyett a 90 dollárt / óra? 1 Különösen akkor, ha vissza kell fizetnie ezeket az orvosi egyetemi számlákat.

Nem kell rakétatudósnak látnia, hogy a gyógyszerek felírása jövedelmezőbb, mint a pszichiáterek pszichoterápiájának felírása - vagy valójában ennek elvégzése. Ennek kevesebb köze van a „nagy gyógyszerhez”, és sokkal inkább az Egyesült Államok perverz biztosítási rendszeréhez, amelyet a biztosítótársaságok terveztek a gyógyszeres kezelés jutalmazására a pszichoterápiás kezelés helyett.

Miért? Valószínűleg azért, mert a biztosítótársaságok azt a tévhitet vallják, hogy a gyógyszeres kezelés költséghatékonyabb, mint a pszichoterápiás kezelés. Azért mondom, hogy „téveszmés”, mert az irodalomban rengeteg bizonyíték van annak bemutatására, hogy ez a legtöbb rendellenesség és a legtöbb beteg esetében valójában ellentétes-e az igazsággal.

A pszichiátria nem a probléma

Azt állítom azonban, hogy Amerikában a pszichiáterek hiánya nem a legnagyobb probléma a jó mentális egészségügyi kezelésben. Ez a nagyobb probléma - az integrált ellátás hiánya - tünete.

A testi és lelki egészséged egy és ugyanaz. A testedre hatással van az, ami a fejedben zajlik, és az elmédre (és a hangulatodra) közvetlenül hat a tested. Ez nem új hír, és a terület kutatói és gyakorlói döntő többsége jól elfogadja.

Szétválasztásuk két különálló kezelési rendszerbe a letűnt kor emléke. Önkényes szétválasztásról van szó, amely már semmilyen célt nem szolgál - és valójában valószínűleg jobban árt az embereknek azáltal, hogy korlátozza az ellátáshoz való hozzáférést, miközben egyenetlen szolgáltatást nyújt.

Egy dologra van szükség integrált, holisztikus ellátás a kezelõcsoport által.2 Mindegyik együtt dolgozik ugyanazon a praxisban és irodában, ésszerû teljes népességet kezelve, amely lehetõvé teszi az egész kezelõcsoport számára, hogy tisztában legyen az egyes betegek körülményeivel és igényeivel. Ez hatalmas előrelépés lenne abban, hogy hazánkban jobb legyen a mentálhigiénés ellátás.

Meg lehet javítani Amerikában a mentálhigiénés kezelést. De nem a szomorú ellátási megközelítésen keresztül történik az ellátás, amely ma "kezelésre" megy.

Lábjegyzetek:

1. Ez az elsődleges érvem a vénykötelezettségeknek a pszichológusokra való kiterjesztése ellen - ők pszichiáterek nyomdokaiba lépnek a pszichoterápia elhagyása során, és helyette a csak jövedelmezőbb, kizárólag gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos megbeszéléseket fogadják el. [↩]
2. Lehet, hogy egy orvosból, egy mentálhigiénés szakemberből (például pszichológus vagy pszichiáter) és egy orvosi asszisztensből vagy nővérből, valamint egy táplálkozási vagy dietetikus, szociális munkásból és valószínűleg egy másik kettőből áll. [↩]