Obszesszív-kényszeres rendellenesség (OCD) kezelése

A rögeszmés-kényszeres betegségben (OCD) való élet kimerítő és elsöprő lehet. Tolakodó, felkavaró gondolatok, képek vagy késztetések rendszeresen bombáznak. Előfordulhat, hogy újra és újra megismétli bizonyos viselkedéseket - annak ellenére, hogy valószínűleg tudja, hogy feleslegesek. De nem állhat meg.

Talán többször is ellenőrizte a zárakat, a lámpákat és a kályhát. Talán meg kell ismételnie bizonyos megnyugtató kifejezéseket, vagy tovább kell haladnia a háztömb körül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem ütött meg senkit vagy senkit.

És ha nem tudja befejezni a rituáléit, súlyos, a listán kívüli szorongást tapasztal. Ami reménytelennek érzi magát.

Vagy talán gyermeke OCD-vel küzd, és hasonló tüneteket tapasztal.

Szerencsére az OCD felnőttek és gyerekek számára egyaránt nagyon jól kezelhető. Az első vonalbeli kezelés egyfajta kognitív viselkedésterápia, az úgynevezett expozíció és válaszmegelőzés (EX / RP). A gyógyszeres kezelés, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) szintén kezdeti kezelés lehet, ha inkább gyógyszert szeretne, vagy ha az EX / RP nem áll rendelkezésre.

Ha azonban a gyógyszert abbahagyják, a tünetek visszatérhetnek, míg az EX / RP hosszú távon kezeli az OCD-t.

Gyerekek és tizenévesek számára a gyógyszeres kezelést általában az OCD mérsékelt vagy súlyos tüneteinek tartják fenn, vagy ha az EX / RP nem működött. Gyakran a közepes vagy súlyos tünetek esetén a legjobb megközelítés az EX / RP és az SSRI kombinációja (ami felnőttek számára is hasznos lehet).

Összességében a kezelése (vagy gyermeke kezelése) számos tényezőtől függ, például a tünetek súlyosságától, az egyidejűleg fellépő állapotok jelenlététől, az EX / RP rendelkezésre állásától, a kezelési előzményektől, a jelenlegi gyógyszerektől és a preferenciától.

OCD pszichoterápia

Az expozíció és válaszmegelőzés (EX / RP) a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) kezelésének „arany standardjának” számít. Számos klinikai vizsgálat erős támogatást kapott az OCD-ben szenvedő betegek hatékonyságának értékelésére fekvőbeteg és ambuláns körülmények között egyaránt. Az EX / RP két összetevőt foglal magában: 1) a rögeszmék kiváltása és a későbbi szorongás átélése, miközben 2) tartózkodik a rituáléktól.

Ennek a folyamatnak az a célja, hogy fokozatosan kioltja a megszállottsággal kapcsolatos szorongását azáltal, hogy „cselekedettel tanul”. Amikor többször teszteli előrejelzéseit féltett kimeneteléről (pl. „Beteg leszek és meghalok”) azzal, hogy kiteszi magát a szorongást kiváltó tényezőknek (pl. Szennyeződés a kezén), és ellenáll a rituálék végrehajtásának vágyának (pl. Kézmosás) Háromszor), a rögeszmék és kényszerek párosított asszociációja gyengül.

Fontos, hogy a rituálék megakadályozásával megtanulja, hogy (1) szorongása és kényszeres késztetése ellenére a félt kimenetel valószínűleg nem fog bekövetkezni (vagy legalábbis közel sem olyan rossz, mint azt elképzelte); és (2) a szorongás önmagában megszokja mindaddig, amíg a kényszereket nem hajtják végre. Ráadásul melléktermékként sokan első ízben érzik a szorongásuk feletti ellenőrzés és felhatalmazás érzését is, ahelyett, hogy rögeszmék és kényszerek nyomorékká válnának.

A tényleges expozíció fokozatosan és szisztematikusan történik, ezért a legkevésbé féltett helyzetből indul ki, és a leginkább féltettre lép. Ezeket a gyakorlatokat az ülés során (és házi feladatként rendelhetik hozzá) vezetett in-vivo (kint a világon) vagy képzeletbeli szkriptek segítségével végezhetik el a terapeuta irodájában.

A képzeletbeli expozícióban tipikusan csukott szemmel ül, és szóban elmeséli féltett következményeinek elbeszélését. Például, ha folyton azon gondolkodik, hogy véletlenül megöli a házastársát, és számlálási rituálékat hajt végre ezeknek a megszállottságoknak a ellensúlyozására, a terapeuta arra kéri Önt, képzelje el, hogy megszámlálása nélkül megöli házastársát.

Az in-vivo expozíció során „szemtől szembe” kerül a félelmével. Például, ha a félelmed a szennyeződésre összpontosul, akkor a terapeutád megkéri, hogy egy bizonyos ideig üljön a fürdőszoba padlóján anélkül, hogy kezet mosna vagy zuhanyozna. Vagy eleinte a terapeuta megkéri Önt, hogy egy bizonyos ideig késleltesse a kézmosást. Legközelebb, amikor ezt megteszi, megkérik, hogy várjon tovább a keze mosására stb.

Ez természetesen ijesztően és nehéznek, sőt lehetetlennek hangzik. De az EX / RP-t a saját tempójában kell elvégezni - anélkül, hogy a terapeuta bármire kényszerítené, amit nem akar. Ön irányítja a folyamatot, és olyan lassan haladhat, amennyire szüksége van.

Az EX / RP során gyakran hozzáadják a kognitív terápiát, így ezeket a viselkedési tapasztalatokat feldolgozhatja, és a kezelés előrehaladtával "értelmessé" teheti őket. A kognitív terápia azért is kritikus, mert segít kijavítani az erősen elfogadott (téves) hiedelmeket. És segít felismerni, hogy a tolakodó gondolataid nem hatalmas, árulkodó igazságok, hanem egyszerűen normálisan előforduló, értelmetlen gondolatok.

Az EX / RP általában 12-16 ülésig tart, és hetente egyszer kerül megrendezésre. De szükség esetén gyakrabban is szállítható (pl. Naponta vagy hetente kétszer).

Mivel a terápia költséges lehet, és a CBT-re szakosodott terapeutát nehéz megtalálni, a kutatás távoli lehetőségeket tárt fel. Egy nemrégiben készült felülvizsgálat megállapította, hogy az OCD távoli CBT hatékony. Különféle beavatkozásokat tartalmazott terapeutával és anélkül: vCBT (videokonferencia terapeutával); tCBT (telefonos beszélgetés terapeutával); cCBT (telefonon keresztül számítógépes program, amelyet önállóan végez); iCBT (internetes klinikus vagy önálló program); és a bCBT (nyomtatott munkafüzet a saját kezelésének elvégzéséhez).

Az EX / RP az OCD-vel küzdő gyerekek és tizenévesek számára is rendkívül hatékony. Pontosabban, a család részvétele felbecsülhetetlen lehet. A családi alapú CBT-ben a szülők megismerik az OCD-t és annak kezelését, valamint azt, hogy miként tudják fenntartani az OCD tüneteit.

A terapeuta hatékony módszereket oktat a szülőknek a gyermekeik kéréseinek kezelésére, így nem alkalmazkodnak megszállottságukhoz vagy kényszereikhez. Ami nagyon gyakori. A jó szándékú szülők rendszeresen megpróbálják megvédeni gyermekeiket a kiváltó okoktól, részt vesznek gyermekük rituáléiban, megnyugtatást nyújtanak, és általában hagyják, hogy az OCD átvegye a hatalmat (pl. Már nem járnak étterembe vagy nyaralni).

A szülők azt is megtanulják, hogyan ösztönözzék gyermekeiket az expozíciós gyakorlatokra, valamint a hatékony kommunikációs és problémamegoldási képességekre. Mivel a szorongás általában a családokban jelentkezik, a szülők emellett megtanulhatják, hogyan kezeljék saját szorongásukat.

A legújabb kutatások támogatják az elfogadás és az elkötelezettség terápiájának (ACT) alkalmazását az OCD kezelésében. Az ACT egy viselkedéses, figyelmességen alapuló terápia, amelynek célja az egyén kapcsolatának megváltoztatása a saját gondolataival és fizikai érzéseivel, amelyek félnek vagy kerülik őket. Az EX / RP-hez hasonlóan az ACT magában foglalja a rögeszmével kapcsolatos szorongásod figyelését és elviselését, miközben ellenáll a reagálási vágynak (azaz kényszeres cselekvés vagy rituálé végrehajtása).

Az EX / RP-től eltérően azonban az ACT az értékekre és az elfogadásra összpontosít. Az embereket arra tanítják, hogy összpontosítsanak a jelen pillanatra, és céljaiknak és életértékeiknek megfelelően cselekedjenek - ahelyett, hogy megszállottságaik szorítanák őket. A rituálék csak hatékonyan csökkentik a rövid távú szorongást, de megőrzik hosszú távú szenvedését. Mint ilyen, a szorongástól függetlenül az értékek (pl. Család, munka, egészség) felé való tudatosságból kezd el cselekedni.

További kutatásra van szükség az ACT támogatására. Az ACT a leglátóbb emberek számára is hatékony lehet (akik felismerik, hogy rögeszméik és kényszereik problémásak).

Terapeuta keresésekor a terapeuta leírásában keressen olyan kulcsszavakat, mint a „kognitív viselkedésterápia” és az „expozíció és válaszmegelőzés”.

OCD gyógyszerek

A rögeszmés-kényszeres betegség (OCD) számára választott gyógyszer egy szelektív szerotonin-visszavétel gátló (SSRI). Az alábbiakat az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyta jóvá az OCD kezelésére, és ugyanolyan hatékonynak tűnnek: fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) és szertralin (Zoloft).
Orvosa felírhatja az egyik SSRI-t, vagy az escitalopramot vagy a citalopramot, amelyet még nem FDA hagyott jóvá, de hatékonyan csökkentik az OCD tüneteit is.
Ha gyermekének OCD-je van, orvosa előírhat egy FDA által jóváhagyott SSRI-t vagy egy SSRI „off label” -et. A fluoxetint (Prozac), a fluvoxamint (Luvox) és a szertralint (Zoloft) az FDA jóváhagyta gyermekek számára.

Az OCD-ben szenvedő egyének általában nagyobb SSRI-dózisokban részesülnek (mint más állapotok, például depresszió vagy szorongás). Ez igaz a gyerekekre is, akiknek szükségük lehet felnőtt méretű adagokra. (De az orvos valószínűleg alacsony dózissal kezdi - alacsonyabb, mint a serdülőknél.) A klinikai gyakorlati irányelvek szerint a legjobb, ha SSRI-t próbálunk ki (a maximálisan tolerálható dózis mellett) legalább 8-12 hétig.

Az SSRI-k más állapotokat kezelnek, beleértve a depressziót és néhány szorongásos rendellenességet. Ez azért fontos, mert az OCD általában együtt fordul elő ezekkel a rendellenességekkel.

Az SSRI-k mellékhatásai: hányinger, hasmenés, izgatottság, álmatlanság, élénk álmok, túlzott izzadás és szexuális mellékhatások (például csökkent szexuális vágy, késleltetett orgazmus).

Ha az első SSRI, amelyet megpróbál, nem működik, vagy nem tudja elviselni a mellékhatásokat, orvosa valószínűleg más SSRI-t fog felírni. Ami a folyamat a gyerekek és a tizenévesek számára is.

Ne hagyja abba hirtelen az SSRI szedését, mert a leállítás „megszakítási szindrómát” vagy „megvonási szindrómát” válthat ki (egyes kutatók inkább az utóbbi kifejezést kedvelik). Ezek a tünetek a gyógyszer abbahagyásától számított napokon belül jelentkeznek, és akár 3 hétig is tarthatnak (bár ez hosszabb is lehet). A tünetek közé tartozik az álmatlanság, émelygés, szédülés és látászavarok, valamint az influenzaszerű érzések.

A legjobb, ha orvosával beszél a leállításról, így fokozatosan és szisztematikusan csökkentheti a gyógyszeres kezelést - és akkor is sokan tapasztalják ezeket a tüneteket.

Sokan nem reagálnak az első vonalbeli kezelésekre. Amikor ez megtörténik, orvosa felírhat klomipramint (Anafranil), egy triciklikus antidepresszánst, amelyet az FDA jóváhagyott az OCD-re (mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében). A klomipramin csaknem öt évtizede létezik, és valójában ugyanolyan hatékony, mint az SSRI-k, de kevésbé tolerálható. Ennek oka mellékhatásai, amelyek közé tartozik a szájszárazság, homályos látás, székrekedés, fáradtság, remegés, ortosztatikus hipotenzió (súlyos vérnyomásesés) és túlzott izzadás. A klomipraminnak fokozott az aritmia és a rohamok kockázata napi 200 mg-nál nagyobb adagok mellett is.

Ezért a klomipramint általában másodvonalas kezelésként alkalmazzák, amikor az SSRI-k nem működtek. Egy másik kezelési megközelítés a klomipramin hozzáadása az SSRI-hez (ezt azonban még nem vizsgálták).

Az orvosok antipszichotikumot, például risperidont vagy aripiprazolt is adhatnak az SSRI-hez vagy a klomipraminhoz annak hatásának fokozása érdekében. Ez általában segít a kezelésre refrakter OCD-ben szenvedők kb. 30 százalékán. Az antipszichotikumok azonban jelentős mellékhatásokkal járnak, mint például a cukorbetegség fokozott kockázata, a súlygyarapodás és a tardív dyskinesia (az arc és a test kontrollálatlan mozgása). Emiatt, ha 6-10 hetes kezelés után nem javul, orvosa valószínűleg abbahagyja az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazását.

Amikor orvosával találkozik, beszéljen aggodalmairól, és tegyen fel bármilyen kérdést. Kérdezze meg gyógyszerének sajátos mellékhatásait, és hogyan minimalizálhatja ezeket a mellékhatásokat. Kérdezd meg, mikor várható a jobb érzés, és hogy nézhet ki ez. Ne feledje, hogy a kipróbált gyógyszerkészítménynek olyan együttműködési döntésnek kell lennie, amely tiszteletben tartja preferenciáit és aggályait.

Egyéb beavatkozások

Néha hetente egyszeri terápia és gyógyszeres kezelés nem elegendő az OCD-s betegek számára. Gyakoribb vagy intenzívebb kezelésre van szükségük. A Nemzetközi OCD Alapítvány információkat tartalmaz az intenzívebb kezelési lehetőségekről. További meglátásokat talál ebben a cikkben, amelyet egy anya írt, akinek a fia súlyos OCD-vel küzdött.

Például beiratkozhat egy OCD kórházi kezelésre. Vagy részt vehet egy járóbeteg-programon, amely csoportos és egyéni terápiát foglal magában a mentálhigiénés kezelési központban 9 és 17 óra között. a hét során.

A Nemzetközi OCD Alapítvány rendelkezik egy forráskönyvtárral is, ahol felsorolja ezeket a programokat és egyéb forrásokat az Ön területén.

Önsegítő stratégiák az OCD számára

Tanuld meg hatékonyan eligazodni a stresszben. A stressz súlyosbíthatja az OCD-t. Éppen ezért segíthet a stresszorok minimalizálásában, és előre láthatja azokat, amelyeket nem tud csökkenteni. Ez két megközelítést foglalhat magában: relaxációs és öngondoskodási technikák, amelyek tiszteletben tartják érzelmi, fizikai és mentális egészségét; és problémamegoldó stratégiák.

Az előbbi állhat vezetett meditáció rendszeres meghallgatásából, elegendő alvásból és sétákból a természetben. Ez utóbbi esetében a Kanadai szorongás egy speciális, 6 lépésből álló eljárást biztosít, amelyet követni kell ebben a PDF-ben.

Emlékeztesse magára, hogy mi is a rögeszmék valójában. Mindenkinek furcsa, felkavaró, sőt erőszakos gondolatai vannak időről időre. A különbség az, hogy amikor OCD van, akkor ezeket a gondolatokat evangéliumként tekinted. Azt hiszed, hogy veszélyesek, és valahogyan azt tükrözik, hogy ki vagy valójában mélyen. Éppen ezért erőteljes lehet gondolataid értelmezésének feltárása és felülvizsgálata.Emlékeztesse magára, hogy ezek ártalmatlan, furcsa gondolatok. Akár agyi hibáknak is gondolhatja őket.

Fontos, hogy ami nem működik, azt mondja magának álljon meg ezeknek a gondolatoknak a gondolkodása (ugyanolyan haszontalan egy elavult stratégia, amikor gumiszalagot csattan a csuklóján, ha rögeszmék merülnek fel).

Kerülje el gyermeke félelmeinek alkalmazkodását. Szülőként meg akarja védeni gyermekét. Segíteni akar nekik abban, hogy biztonságban és kényelmesen érezzék magukat. Az OCD-re alkalmazva azonban ez a jó szándékú megközelítés csak táplálja a rendellenességet. Sok szülő megváltoztatja rutinját és szokásait, hogy megfeleljen az OCD-nek, és részt vesznek gyermekeik kényszerében. Ami segíthet, az az, ha arra ösztönzi gyermekét, hogy gyakorolja a terápiában tanult készségeket és technikákat - szembenézzen a félelmeivel. Hasznos az OCD-k elkülönítése tőlük azáltal, hogy elnevezik (pl. „A Bully”).

A Child Mind Institute, egy független nonprofit szervezet, amely a mentális egészségi és tanulási zavarokkal küzdő gyerekeket és családokat segíti, kiváló, szakértők által írt cikkekkel rendelkezik arról, hogy pontosan hogyan segíthet, a családok történeteivel együtt. Nézze meg például ezt a cikket és ezt a videót.

A Nemzetközi OCD Alapítványnak hasznos cikke van arról, hogy miként segíthet a kamasznak.

Használjon OCD munkafüzetet. Ha OCD-vel rendelkezik, számos szakértő által írt forrás közül választhat, például: Túljutni az OCD-n; A szorongás elleni munkafüzet; és Mindfulness Workbook for OCD.  

Vannak gyerekek és tizenévesek számára szóló könyvek is, beleértve: Gyermekének megszabadulása az obszesszív-kényszeres rendellenességektől; Az OCD munkafüzet gyerekeknek; Segítsen gyermekének az OCD-ben; és OCD: Munkafüzet klinikusok, gyermekek és tizenévesek számára.

Kapcsolódó témák:

• OCD szűrő kvíz
• Az OCD tünetei

Hivatkozások

Abramowitz, J. (2019, március 13.). Pszichoterápia rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén felnőtteknél. UpToDate.com. Letöltve: https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.

Abramowitz, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Új irányok az OCD kognitív-viselkedési kezelésében: elmélet, kutatás és gyakorlat. Viselkedésterápia, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.

Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Elvonási tünetek a szelektív szerotonin visszavétel gátló abbahagyása után: szisztematikus áttekintés. Pszichoterápia és pszichoszomatika, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.

Hirschtritt, M. E., Bloch, M. H., Mathews, C. A. (2017). Obszesszív-kényszeres betegség előrehaladása a diagnózis és a kezelés terén. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.

Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) kanadai klinikai gyakorlati irányelvek a szorongás, a posztraumás stressz és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére. BMC Pszichiátria 14 (1. kiegészítés): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.

Korán L.M., Simpson H.B. (2013). Guideline Watch (2013. március): Gyakorlati útmutató obszesszív-kompulzív rendellenességben szenvedő betegek kezelésére. Arlington, VA: Amerikai Pszichiátriai Társaság.

OCD klinikai gyakorlat felülvizsgálati munkacsoport. (2015) OCD klinikai gyakorlati áttekintése. Silver Spring, MD: Amerikai Szorongás és Depresszió Egyesület. Letöltve: https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.

Simpson, H.B. (2017. június 22.). Farmakoterápia rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén felnőtteknél. UpToDate.com. Letöltve: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.

van Niekerk, J. (2018). Klinikus útmutató az OCD kezelésére: A rögtönzött-kényszeres rendellenességek leghatékonyabb CBT-megközelítései. Oakland, Kalifornia: New Harbinger.

Wootton BM. (2016). Távoli kognitív viselkedésterápia kényszeres-kényszeres tünetek esetén: metaanalízis. Klinikai Pszichológiai Szemle, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001