Szociális szorongásos zavar: mítosz vagy nyomor?

Mindig utáltad, amikor a tanár felhívott téged az órán. Még most is beszéd elhangzása előtt gyomrába kerülnek azok a nagy, csapkodó „pillangók”. Távol marad a partiktól, mert kissé öntudatosnak érzi magát az emberek körül. Anyukád mindig „félénknek” minősítette, és bevallod, hogy kissé „falvirág” vagy. Tehát Ön diagnosztizálható mentális rendellenességnek minősül? Hacsak nincs sokkal több a történetedben, a válasz nemleges.

De gondoljuk most Ginára, akit Barbara és Gregory Markway pszichológusok írtak le könyvükben, Fájdalmasan félénk. Az iskolában Gina nemcsak attól rettegett, hogy a tanár meghívja, hanem „megfagy” és szó szerint képtelen lesz beszélni - ezt a feltételt „szelektív mutizmusnak” nevezik.

Most, felnőtt éveiben, Gina soha nem randevúzik, és annyira aggódik, hogy a munkatársai hogyan ítélik meg, nem fog velük együtt ebédelni. Gina azt mondja Dr. Markway-nek, hogy: „Úgy érzem, hogy mindig reflektorfénybe kerülök, mintha az emberek értékelnék minden szavamat, minden tettemet. Néha megbénultnak érzem magam ettől. Csak tudom, hogy teszek vagy mondok valamit azért, hogy más rosszallást érezzen velem szemben. " Könnyes hangon hozzáteszi: "Úgy érzem, valami szörnyen baj van ... az, ahogy vagyok, nem normális."

Van-e Ginának pszichiátriai rendellenessége? Valószínűleg így van, és a szociális szorongásos rendellenesség (SAD) néven fut. Egyes orvosok ezt „szociális fóbiának” nevezik, mások azonban elutasítják ezt a kifejezést. Rámutatnak, hogy az SAD általánosított formája gyakran áthatja a szenvedő életét olyan módon, amelyet az úgynevezett egyszerű fóbiák, például a pókoktól való intenzív félelem nem tesznek meg.

Egy nemrégiben a NESARC néven ismert országos felmérés (1) több mint 43 000 felnőttet vizsgált meg az Egyesült Államokban, és megállapította, hogy 5% -uk szenvedett SAD-ban valamilyen életszakaszban. Ez az SAD-t az egyik leggyakoribb pszichiátriai rendellenességgé tenné, életprevalenciája magasabb, mint a bipoláris zavar. Az SAD általában 11 és 19 éves kor között kezdődik, és valamivel több nőstényt érint, mint férfit. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az SAD családokban is működhet. Saját gyakorlatomban azt tapasztaltam, hogy sok intenzív szociális szorongásban szenvedő betegnek depresszióval, kábítószer-fogyasztással vagy mindkettővel is voltak problémái. Ezt megerősítette a NESARC tanulmány: a SAD-ban szenvedők közel fele alkoholfogyasztási rendellenességben is szenvedett; és több mint a fele, hangulati rendellenességtől. A NESARC tanulmány azt is megállapította, hogy az SAD rendszerint krónikus tanfolyamot folytatott, jelentős társadalmi és szakmai funkciókárosodással.

Az SAD azonban továbbra is ellentmondásos, mind a mentális egészségügyi szakmán kívül, mind azon belül. A New York Times 2007. szeptember 21-i írásában Christopher Lane angol professzor „értetlennek” találta, hogy „… a közönséges félénkség felveheti egy mentális betegség dimenzióját ... ha egy fiatalot fenntartanak, akkor nagy az esély arra, hogy egy pszichiáter diagnosztizálja a szociális szorongásos rendellenességet és javasolja a kezelést. ”

Nos, nem igazán - akkor sem, ha a pszichiáter jól képzett és a józan ész nyalogatja. Ami egy állapotot a betegség területére taszít, az markáns és tartós szenvedés és képtelenség. Valójában az SAD jelenlegi diagnosztikai kritériumai (a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében, 4. kiadás) megkövetelik a társadalmi vagy teljesítménybeli helyzetek „markáns és tartós félelmének” meglétét; e helyzetek elkerülése; és az a személy felismerése, hogy a félelem „túlzott vagy ésszerűtlen”. 18 évesnél fiatalabbaknál a tüneteknek legalább hat hónapig fenn kell állniuk. Legkritikusabban a szociális szorongás „jelentősen beavatkozik az illető normális rutinjába, foglalkozási (akadémiai) működésébe vagy társas tevékenységeibe”. A DSM-IV nem „pillangókat” beszél a gyomorban!

Mégis néhány mentálhigiénés szakember felvetette a kérdéseket az SAD-mal kapcsolatban. A British Medical Journal 2002. április 13-i írásában Dr. Duncan Double pszichiáter azt állítja, hogy „... bár a félénkség és a szociális fóbia szindrómáinak meghatározása eltérhet, a különbségtételt nehéz megkülönböztetni ... Ezenkívül szkeptikusaknak kell lennünk a potenciával kapcsolatban és a gyógyszerek előnyei ebben az állapotban. ” Még Dr. Bruce Black pszichiáter, az SAD egyik legkiemelkedőbb korai kutatója is azt írta nekem, hogy ezt mondják: „Mindenkinek van némi társadalmi szorongása… Tehát bár minden korosztályban súlyos sérüléssel küzdő egyéneket látok, megértem a kritikák egy részét a társadalmi szorongás, mint kategorikus rendellenesség. ”

Hasonlóképpen, amint Dr. John Grohol pszichológus nemrégiben nekem írta: „A szociális szorongásos rendellenesség a lakosság kis csoportjában valóságos rendellenesség. ... Másrészt, mivel jelenleg rendelkezésre állnak bizonyos gyógyszerek erre a rendellenességre, úgy gondolom, hogy túl diagnosztizálják, és hogy az orvosok nem szigorúan [vagy] megbízhatóan alkalmazzák a diagnosztikai kritériumokat, amelyekkel rendelkezünk. "

Talán igen, klinikai körülmények között, ahol nem végeznek alapos értékelést. Mégis a NESARC tanulmány megállapította, hogy a SAD-betegek több mint 80% -a nem kapott kezelést, és a kezelt esetek száma nem változott az elmúlt 20 évben. Ez aligha támasztja alá azt az elképzelést, hogy a „Big Pharma” az orvosokat túlzottan diagnosztizálja és túlságosan gyógyszeres kezelésbe vonja az SAD-t. Ráadásul olyan sokféle országból, mint Ausztrália, Brazília, Kína és Japán, van jó bizonyítékunk arról, hogy az SAD „valódi”, általános, gyengítő és gyakran alulkezelt.

Az Egyesült Államokban a NESARC tanulmány megállapította, hogy az egyéves SAD prevalencia 2,8%. Lampe és munkatársai (2) ausztrál tanulmánya hasonló éves, 2,3% -os SAD-előfordulást állapított meg Ausztráliában - annak ellenére, hogy az ausztrál gyógyszeripar viszonylag korlátozottan befolyásolta a marketinget. Brazíliában Rocha és munkatársai (3) a diagnosztikai kritériumoktól függően 5-9% -os egyéves SAD prevalenciát állapítottak meg. Dr. Sing Lee és munkatársai a kínai betegek első ilyen vizsgálatában az SAD egyéves prevalenciája 3,2% volt - hasonlóan az USA-hoz. Ezek a multikulturális adatok egyszerűen nem támasztják alá azt az elképzelést, hogy az amerikai pszichiáterek ezt a diagnózist a levegőből kihúzva.

Az biztos: a klinikusoknak be kell tartaniuk az SAD szigorú kritériumait, hogy a mindennapi „félénkség” ne kerüljön a pszichopatológia hálójába. Folytatnunk kell az SAD-hoz vezető genetikai, biokémiai és pszichoszociális tényezők felkutatását is. Először azonban gondoskodnunk kell azokról, mint Gina, akik nagyon szenvednek ettől az állapottól.

* * *

Az író a pszichiátria professzora, a SUNY Upstate Medical Center, Syracuse, New York; és a pszichiátria klinikai professzora a bostoni Tufts Egyetem Orvostudományi Karán. Legújabb könyve: Mindennek két fogantyúja: A sztoikus útmutató az élet művészetéhez. (Hamilton Books).

Megjegyzések:

1. Országos epidemiológiai felmérés az alkoholról és a kapcsolódó állapotokról, Dr. Bridget Grant és munkatársai által 2005 novemberében, Journal of Clinical Psychiatry.
2. Beszámolt a Pszichológiai Orvostudomány 2003. májusi számában
3. Írás: Rev Bras Psiquiatr. 2005. szeptember; 27 (3): 222-4. Epub 2005 okt. 4)