Mit tegyek, amikor az antidepresszánsom leáll?

A súlyos depressziós rendellenességben (MDD) szenvedő betegek körülbelül 25 százaléka ismétlődő depressziós epizódot tapasztal megfelelő antidepresszáns gyógyszerek megfelelő fenntartó dózisa alatt, a 2014-ben közzétett metanalízis szerint. Innovációk a klinikai idegtudományban. Ennek a gyógyszernek a klinikai kifejezése kakilt vagy antidepresszáns tolerancia antidepresszáns kezelés (ADT) tachyphylaxis. Noha a pszichiáterek és az idegtudósok nem tudják pontosan, miért történik ez, ennek oka lehet egy gyógyszer krónikus expozíciójának tolerancia hatása.

Azért foglalkozom ezzel a témával, mert magam tapasztaltam antidepresszánsokat, de azért is, mert gyakran hallom ezt az aggodalmat depressziós közösségemben élő személyektől: Mit tegyek, ha az antidepresszánsom leáll?

A következő stratégiák a fent említett metanalízis és más orvosi jelentések klinikai javaslatainak keverékét, valamint az általam meglátásaimat a relapszusból való kilábalásról.

1. Vegye figyelembe a visszaesés minden okát.

Logikus, ha a depressziós tüneteinek visszatérését a gyógyszer hatástalanságának okozza; ugyanakkor figyelembe venném a visszaesés minden más lehetséges okát is. Életváltozások közepette jársz? Hormonjai fluxusban vannak (perimenopauza vagy menopauza)? Bármilyen veszteséget tapasztal? Fokozott stressz alatt áll? Csak elkezdett terápiát vagy bármilyen introspektív gyakorlatot? Ezt azért mondom, mert nemrégiben visszaesést tapasztaltam, amikor intenzív pszichoterápiát kezdtem. Bár bízom benne, hogy ez hosszú távú érzelmi rugalmassághoz vezet, az első üléseink mindenféle szorongást és szomorúságot váltottak ki. Kezdetben kísértésbe esett, hogy a sírást és az érzelmi kitöréseket a hatástalan gyógyszerek miatt hibáztatom, de hamar rájöttem, hogy a tablettáimnak semmi köze a fájdalomhoz.

Vigyázzon különösen a megnövekedett stresszszintekre, amelyek általában a tüneteket okozzák.

2. Kizárja az egyéb egészségügyi feltételeket.

Egy másik egészségi állapot megnehezítheti a gyógyszerekre adott reakciót, vagy hozzájárulhat a hangulat romlásához. Néhány depresszióval összefüggő betegség a D-vitamin-hiány, a hypothyreosis, az alacsony vércukorszint, a dehidráció, a cukorbetegség, a demencia, a magas vérnyomás, az alacsony tesztoszteronszint, az alvási apnoe, az asztma, az ízületi gyulladás, a Parkinson-kór, a szívbetegség, a stroke és a sclerosis multiplex. Kapjon alapos ellenőrzést egy alapellátó orvosnál, hogy kizárja a mögöttes állapotokat.

Győződjön meg arról, hogy teszteli-e az MTHFR génmutációt, hogyan dolgozza fel a folátot, ami mindenképpen befolyásolhatja az antidepresszáns eredményeit. Ha bármilyen depressziós tünetet tapasztal a depresszió tüneteivel, mindenképpen beszélje meg ezeket orvosával. A bipoláris zavarban szenvedő emberek több mint felét téves diagnosztizálják klinikailag depressziós állapotban, és nem kapják meg a szükséges kezelést, beleértve a hangulatstabilizátort is.

3. Vegye be a gyógyszert az előírás szerint.

Mielőtt felsorolnék néhány klinikai javaslatot, érdemes megemlíteni, hogy sokan nem az előírt módon veszik be a gyógyszerüket. A 2016-os felülvizsgálat szerint a World Journal of Psychiatry, a bipoláris rendellenességgel diagnosztizált betegek körülbelül fele a hosszú távú kezelés során nem tapad, a többi krónikus betegséghez hasonló arányban. Egyes pszichiáterek azt állítják, hogy a valódi probléma nem annyira a gyógyszerek hatékonyságában rejlik, mint inkább abban, hogy a betegek az előírt gyógyszereket szedjék. Mielőtt megkezdi a gyógyszeres kezelést, kérdezze meg magadtól: Tényleg szedem az előírt gyógyszereket?

4. Növelje a jelenlegi antidepresszáns adagot.

Az antidepresszáns dózisának növelése logikus következő lépés, ha Ön és orvosa megállapítja, hogy a relapszusnak több köze van a gyógyszeres kezeléshez, mint bármi máshoz. Sok beteg túl kevés gyógyszert szed túl rövid ideig, hogy tartós reakciót érjen el. Egy 2002-es felülvizsgálatban Pszichoterápia és pszichoszomatikus, a Prozac (fluoxetin) dózisának megduplázása napi 20-ról 40 mg-ra a betegek 57 százalékánál volt hatékony, és a 90 mg-os kétszerese heti egyszeri kétszer a betegek 72 százalékánál volt hatékony.

5. Kísérletezzen egy gyógyszeres üdüléssel vagy az antidepresszáns adagjának csökkentésével.

Mivel néhány gyógyszeres kijuttatás a krónikus expozícióból kialakult tolerancia eredménye, a metanalízis a tachyphylaxis stratégiái között egy gyógyszeres ünnepet javasol, azonban ezt nagyon körültekintően és szoros megfigyelés mellett kell elvégezni. Egyes betegeknél, ahol a tünetek súlyosak, ez nem kivitelezhető megoldás. A gyógyszeres ünnep hossza változó, azonban a receptor érzékenységének helyreállításához szükséges minimális intervallum általában három-négy hét. Mindez azonban ellentmondást nem tűrőnek tűnik, néhány tanulmányban, például Byrne és Rothschild tanulmányában, amely megjelent Clinical Journal of Psychology, az antidepresszáns adagjának csökkentése pozitív eredményeket hozott.

6. Cserélje le a gyógyszerét.

Orvosa esetleg át akarja váltani a gyógyszereket, vagy ugyanazon osztály másik gyógyszerére, vagy másik osztályra. Lehet, hogy több gyógyszert kell kipróbálnia, hogy megtalálja az Ön számára legmegfelelőbbet a depresszió enyhítésére szolgáló szekvenciális kezelési alternatívák (STAR ​​* D) tanulmány szerint, amely a valaha végzett legnagyobb és leghosszabb tanulmány a depresszió értékelésére, amelyet az Országos Mentális Egészségügyi Intézet finanszírozott ( NIMH).

Ha az első választott gyógyszeres kezelés nem nyújt megfelelő tüneti enyhülést, akkor az új gyógyszerre való áttérés az esetek 25 százalékában hatékony. Lehetséges, hogy olyan gyógyszert kell bevezetni, amelynek teljesen más a hatásmechanizmusa, annak érdekében, hogy visszanyerje azt a választ, amelyet tompított a gyógyszer toleranciája.

A gyógyszerek közötti átmenetet gondosan kell kezelni. Jellemzően jobb bevezetni az új gyógyszert, miközben elvékonyodik a régitől, nem pedig hirtelen abbahagyni.

7. Adjon hozzá egy nagyítószert.

A STAR * D vizsgálat szerint a monoterápia első szekvenciájában (vagyis egy gyógyszer szedésében) csak minden harmadik beteg érte el a remissziót. Nem krónikus, súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegek antidepresszáns vizsgálatainak metaanalízise csak monoterápiával 30–45 százalékos remissziót mutat be. A figyelembe vett fokozó gyógyszerek közé tartoznak a dopaminerg agonisták (azaz a bupropion), a triciklusos antidepresszánsok, a buspiron, a hangulatstabilizátorok (lítium és lamotrigin), az antipszichotikus gyógyszerek, a SAMe vagy a metilfolát és a pajzsmirigy-kiegészítők. A STAR * D szerint az új gyógyszer hozzáadása az első gyógyszer szedésének folytatása mellett az emberek körülbelül egyharmadánál hatékony.

8. Próbálja ki a pszichoterápiát.

A Kanadai Pszichológiai Szövetség 2013-as jelentése szerint az enyhe vagy közepesen súlyos depresszió önmagában is képes reagálni a pszichoterápiára, gyógyszer nélkül. Megállapították, hogy a pszichoterápia ugyanolyan hatékony, mint a gyógyszeres kezelés a depresszió egyes fajtáinak kezelésében, és bizonyos esetekben hatékonyabb a relapszus megelőzésében, mint a gyógyszeres kezelés.

Néhány beteg számára a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja előnyösebb volt, mint bármelyik önmagában végzett kezelés. A.-Ban megjelent tanulmány szerint Az általános pszichiátria archívuma, kognitív terápiát adva a bipoláris rendellenesség gyógyszeres kezeléséhez, csökkent a relapszus. Ez a tanulmány 103 bipoláris rendellenességben szenvedő beteget vizsgált meg, akik a hangulatstabilizátor szedése ellenére gyakran tapasztaltak visszaesést. Egy 12 hónapos időszak alatt a kognitív terápiában részesülő csoportnak lényegesen kevesebb bipoláris epizódja volt, és kevesebb hangulati tünetről számolt be a havi hangulati kérdőíveken. Kisebb volt a mániás tünetek ingadozása is.

Normális a pánik a napokban és a hetekben, amikor a tünetek visszatérnek; azonban, mint láthatja, sok lehetőség van folytatni. Ha az első megközelítés nem működik, próbálkozzon másikkal. Kitartás, amíg el nem éri a teljes remissziót, és újra magának érzi magát. Meg fog történni. Bízzon bennem ebben.