Amikor az antidepresszánsok kudarcot vallanak, mi következik?
A múlt hónapban számos új tanulmányt láttunk a STAR * D nevű úttörő, nagyszabású depressziós tanulmány kapcsán. A STAR * D valószínűleg adatokat fog szolgáltatni a kutatók számára, hogy az elkövetkező hónapokban is folytathassák a publikálást.
Két tanulmány foglalkozott azzal, hogy mi történik, ha az antidepresszáns kezelés sikertelen. Mit csinálnak az emberek ezután, és mennyire segíti őket a második kezelés?
Az első tanulmányban
A súlyos depressziós rendellenességek általában a kezelések lépésenkénti végrehajtását jelentik, amíg kielégítő eredményt nem érnek el. Ez a tanulmány azon tényezőket igyekezett azonosítani, amelyek befolyásolják a betegek hajlandóságát a különböző második lépcsős kezelési megközelítések elfogadására.
A kutatók azt találták, hogy amikor a betegeknek választási lehetőséget adnak az első lépéses gyógyszeres kezelés sikertelensége miatt - ebben az esetben a Celexa -, csak 29% választja a pszichoterápia (pontosabban a kognitív terápia) hozzáadását a keverékhez. 71% -nak semmi köze a pszichoterápiához. Milyen tényezők befolyásolhatják az ember döntését a pszichoterápia kipróbálásáról, hogy segítsen depressziójának kezelésében?
Azok, akik magasabb iskolai végzettséggel rendelkeznek, vagy családjukban valamilyen hangulati rendellenesség van, nagyobb valószínűséggel fogadják el a kognitív terápiát. Az alapellátás résztvevői és azok, akiknél a citalopram (Celexa) nagyobb mellékhatásterhelést vagy a tünetek súlyosságának alacsonyabb csökkenését tapasztalták, nagyobb valószínűséggel fogadták el a váltási stratégiát, mint az augmentációs stratégia.
Más szavakkal, a jól képzett emberek, azok, akik látták a családi doktort, olyan emberek, akiknek csúnya Celexa mellékhatásai voltak, vagy akik kevés antidepresszív előnyöket találtak a Celexától, mind hajlandóbbak kipróbálni a pszichoterápiát. Azok, akiknek visszatérő súlyos depressziójuk vagy kábítószerrel való visszaélésük volt, kevésbé valószínűek.
Ennek ellenére kissé lehangoló az olvasás, hogy olyan kevés ember, ha választási lehetőséget kap, úgy dönt, hogy nem próbálja ki a pszichoterápiát. Bárcsak a kutatók feltették volna a legfontosabb kérdést: "Miért ne?"
Eközben Thase és kollégái megvizsgálták, mi történik, ha az embereket kognitív terápiára vagy más antidepresszánsra osztották be, és hogy mindkét csoport javul-e vagy sem:
A citaloprámra (Celexa) adott nem kielégítő válasz után azok a betegek, akik hozzájárultak a kognitív terápia vagy az alternatív farmakológiai stratégiák véletlenszerű hozzárendeléséhez, általában hasonló eredményekkel jártak. A farmakológiai augmentáció gyorsabban volt hatásos, mint a citalopram kognitív terápiás növelése, míg a kognitív terápiára való áttérést jobban tolerálták, mint egy másik antidepresszánsra váltást.
A gyógyszerek gyorsabban, a pszichoterápia lassabban működnek. A gyógyszereknek több mellékhatása van, míg a pszichoterápiának kevés. Mindkettő körülbelül ugyanolyan hatékony volt.
Ami csak azt mutatja, hogy (a) a depresszió nem lehet annyira „biológiai alapú”, mint azt egyesek elhinnék (hallottál már valaha arról, hogy a pszichoterápia sokat segít a cukorbetegek vércukorszintjének egyensúlyban tartásában?) És (b) a pszichoterápia nagyon hatékony kezelés, ugyanúgy működik, mint a gyógyszerek a legtöbb ember számára.
Források:
Wisniewski SR et. al. (2007). A másodlagos kezelések elfogadhatósága depressziós járóbetegeknél: STAR * D jelentés. Am J Pszichiátria. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. al. (2007). A kognitív terápia a gyógyszeres kezeléssel szemben a fokozásban és a stratégia váltása második lépésként: STAR * D jelentés. Am J Pszichiátria. 164 (5): 739-52.
