Intervertebrális lemezcsere

A gerincmozgás szegmenst magában foglaló ízületkomplexum sarokköve a csigolyáskorong. A tárcsa korlátozott mozgást és rugalmasságot enged meg, miközben megőrzi a szegmensek stabilitását és elnyeli és elosztja a külső terheket.

Intervertebrális lemezszerkezet

A normál csigolyáskorong felépítése magában foglalja:

• Mag, amely elsősorban proteoglikánokból és II. Típusú kollagénből áll, és képes felszívni és elosztani a terhelést,
  
• Külső hüvely, jól szervezett I típusú kollagén réteggel, amely stabilizálja a mozgási szegmenst.

A korong felépítését és működését megváltoztathatják a folyamatok, ideértve a normál élettani öregedést, a mechanikai tényezőket, ideértve a traumát és az ismétlődő stresszt, a gerinc szegmentális instabilitását, valamint a gyulladásos és biokémiai tényezőket.

Degeneratív korongbetegség
A lemez szerkezeti instabilitása és diszfunkciója az alsó hátfájás fontos és jelentős oka, és széles körben lefedhető a degeneratív korongos betegség (DDD) kifejezéssel. A lemez patológiája fontos szerepet játszik az derékfájás okában. Az derékfájás kezelése akkor lehet a leghatékonyabb, ha a korong funkciója helyreállítható.

Krónikus hátfájás
A hátfájás a munkaképes korú felnőttek leggyakoribb betegsége, amely évente több mint 4 millió embert érint az Egyesült Államokban, és egészségügyi ellátórendszerünk akár 100 milliárd dolláros gazdasági terhet jelent.

Noha az alsó hátfájás legtöbb akut epizódja önkorlátozott és jól reagál a nem-műtéti kezelésekre, a krónikus derékfájdalom kezelése továbbra is nehéz kihívás a nem-operatív és a műtéti orvos számára. A krónikus derékfájás sebészeti kezelése olyan technikákat foglal magában, amelyek a következőket foglalják magukban:

• Intervertebrális korongkivágás (discectomia),
  
• A gerinc artrodesis (fúzió) hátsó, elülső vagy kombinált megközelítések alkalmazásával,
  
• Intradiszkális eljárások, beleértve az injekciókat (epidurális), az elektrotermikus expozíciót és a beültethető idegstimulátorokat és a gyógyszeradagolókat (gerincszivattyúk).

Kezelési sokféleség
A derékfájás kezelési stratégiáinak sokfélesége és a kezelési stratégiákban megfigyelt eltérések azt mutatják, hogy egyetlen módszernél sem áll rendelkezésre bizonyítékokon alapuló támogatás. Noha a hátsó műtétek aránya, beleértve a gerinc fúzióját, több mint 600% -kal nőtt 1979 és 1990 között, továbbra sem marad olyan operatív kezelés, amely megbízható és reprodukálható jó eredményeket hozott a krónikus derékfájdalomban szenvedő betegekben. A közös nevező az, hogy a fentiekben felsorolt ​​technikák egyike sem irányul az érintett gerincmozgási szegmens, valamint az adott mozgási szegmens közepén lévő tárcsa normál szerkezetének és működésének helyreállítására.

Lemez helyreállítása
A degenerált vagy diszfunkcionális korong funkciójának helyreállítása a biológiai rekonstrukció és a mesterséges korong helyettesítésének technikáit foglalja magában. A gerinc rendellenességek osztálya az UC San Francisco-ban jelenleg vizsgálja a csigolyák közötti regenerálódást a sejt- és molekuláris biológia technikáinak felhasználásával, valamint az intervertebrális korong artroplasztikáját (mesterséges ízület létrehozása) egy klinikai vizsgálati központban.

Ez a cikk a klinikai vizsgálat és a módszer módszertanának alátámasztására szolgál.

Háttér
A mozgásszervi mozgás függ a funkcionális ízületektől. Az ízületi rendellenességek fontos fájdalomforrások (ízületi fájdalom) és funkcionális korlátozások lehetnek. Az Arthrodesist, vagyis az „ízületkötést” a 19. században vezette be az E. osztrák sebész (1841-1900).

Az arthrodesis (fúzió) célja egy szegmens vagy ízület mozgásának kiküszöbölése, ezáltal enyhítve a fájdalmat. A fúzió eredményei között szerepel a hatékony immobilizáció elmulasztása (pszeudoarthrosis) és a szomszédos szegmensekben a patológia indukálása. Például a csípő fúziója a degeneratív ízületi betegségek kezelésekor magas másodlagos derék és térd patológiával jár. A csípő és a térd teljes ízületi izületi plasztikáját a 20. század egyik leghatékonyabb műtéti beavatkozásaként ismerték el, mivel az eljárás hatékonysága enyhíti a fájdalmat az érintett szegmenstől, miközben megtakarítja a szomszédos szegmenseket vagy struktúrákat a kóros stressztől vagy terheléstől.

A gerinc fúzióját 1911-ben vezették be F. Albee a fertőzés kezelésére és R. Hibbs a deformáció kezelésére. Az ágyéki gerinc fúziója az elmúlt 10 évben a gerincműtétek legnagyobb sebességével nőtt. Az indikációk, technikák és eredmények azonban ellentmondásosak és nem egyértelmûek. A csigolyaközi korongcsere vonzó alternatíva a gerinc összeolvadásának, elméleti előnyeivel, amelyek magukban foglalják a szegmentális mobilitás helyreállítását, a fájdalom kiküszöbölését és a szomszédos szegmensekre jellemző abnormális biomechanikai erők megkímélését.

Az intervertebrális korong cseréjére szolgáló protetikai eszközök széles körben feloszthatók olyan eszközökre, amelyek csak a magot helyettesítik, sértetlenül hagyják a véglemez hüvelyét és porcos részeit, valamint eszközöket, amelyek helyettesítik az egész csigolyáskorongot. Jelenleg számos eszköz klinikai vizsgálat alatt van az Egyesült Államokban, például a PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, USA).

PRODISC® (gerincmegoldások, New York, NY, USA)

Charité? Mesterséges lemez (DePuy Spine, Inc.)
Fénykép a DePuy Spine, Inc. engedélyével

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) jóváhagyta a CHARITÉ-t? Mesterséges lemez (DePuy Spine, Inc., Raynham, MA), degeneratív korongbetegséggel kapcsolatos fájdalmak kezelésére történő felhasználásra. A készüléket jóváhagyták a gerincvelő gerincének egyik szintjén történő alkalmazásra (L4-S1-ből) azoknál a betegeknél, akik legalább hat hónapos nem műtéti kezelés után nem voltak enyhülve az derékfájdalomtól.

Mindkét eszköz kompozit kialakítású, kobalt-króm ötvözetű véglemezzel és ultra nagy molekulatömegű polietilén maggal. Mindkét eszközt már több mint 10 éve használják Európában, hasonló eredményekkel járnak a retrospektív értékelések. Legalább öt évvel az SB Charité korong beültetése után a betegek felülvizsgálatában Dr. Bradford a betegek 68% -ánál jó vagy jobb eredményeket közölt. Hasonlóképpen, Drs munkájának áttekintése. Marnay és Villette, aki a PRODISC®-t 64 betegnél alkalmazta, legalább hét év utánkövetéssel, a hátfájás és a lábfájdalom szignifikáns javulását mutatta (p

Jelenlegi klinikai vizsgálatok
A csigolyák közötti pótlás hatékonyságát prospektív, randomizált vizsgálatban nem bizonyították. Az Egyesült Államokban számos gerincműtéti központ vesz részt a vizsgálati eszközök értékelésében (IDE), akár a PRODISC®, akár az SB Charité III dinamikus tárcsa távtartóval. A PRODISC® vizsgálatban a vizsgált betegeket összehasonlítják azokkal a betegekkel, akiket kombinált inter-test és poszterolaterális fúzió képez. Az SB Charité III dinamikus lemez spacer tanulmányban a vizsgált betegeket összehasonlítják azokkal a betegekkel, akiknél BAK készülékkel interferon fúzió zajlik. Mindkét vizsgálatot standardizált eredményértékelési eszközökkel tervezték a fájdalom, a funkció és a jólét megbízható értékeléséhez a műtét után.

A lemez cseréjének indikációi
A gerinc egy vagy két szintjén degeneratív korongbetegségben szenvedő betegek esetén az intervertebrális korongcsere indokolt lehet. A betegek jelöltethetnek az Intervertebral Disc csere egyik vagy mindkét vizsgálatára az Egyesült Államokban, ha a következő feltételek fennállnak:

1) Degeneratív korongbetegség az L3 és S1 között egy vagy két szomszédos csigolyaszintnél
2) 18 és 60 év közötti életkor
3) Legalább 6 hónapos konzervatív terápia sikertelen volt

Következtetés
Az intergerbális korongcsere műtéti módszer a degeneratív korongbetegséggel kapcsolatos derékfájás kezelésére. Az intervertebrális korongcsere elméleti előnyei a gerinc összeolvadásával szemben a gerinc szegmentális mozgásának megőrzését vagy helyreállítását, a gerincközi gerinc felépítésének és a foraminális magasságának helyreállítását, a szomszédos szegmensek megtakarítását a rendellenes feszültségektől és a normál biomechanika helyreállítását az ágyéki gerinc felett.

Az összetett eszközökkel kapcsolatos első európai tapasztalatok arra utalnak, hogy ezek az eszközök biztonságosak és hatékonyak. A fúzióval összehasonlítva egy prospektív randomizált vizsgálat bizonyítékot szolgáltat a korongcsere szerepére a degeneratív korongbetegség jelenlegi és jövőbeni kezelésében.

Források megtekintése

Irodalom
Walsh AL, et.al. Növekedési faktorok a degenerált csigolyákkorongokban. Ortopédiai Kutató Társaság, San Francisco, Kalifornia, 2001.

Hanley EN, et.al. Idegüreg artrodesis hátfájás kezelésére. J Bone Joint Surg, 81A (5): 716-730, 1999.

David TH. Izzólemez-protézis: 85 betegből álló vizsgálat, amelyet legalább öt éves utánkövetési időszak után felülvizsgáltak. Rachis Revue de Pathologie Vertebrale 1999; 11 (4-5. Sz.)