Isthmic spondilolisthesis és degeneratív spondylolisthesis

Az ischamic spondilolistézist meg kell különböztetni a degeneratív spondilolistézistől. A degeneratív spondilolistézis az öregedési folyamat, valamint a markáns, ízületi artritisz kialakulása és a forgó gerinccsúszás következtében alakul ki. A degeneratív spondilolistézis többnyire az L4-L5 (negyedik és ötödik deréktáji csigolya) szintjén fordul elő, szemben az isthmás párjával, amely leggyakrabban lumbosakrális szinten fordul elő (L5-S1).

Bár a legtöbb esetben a spondilolistézis felnőttkor előtt alakul ki, a gyermekek és serdülők csak 25% -ánál fordul elő olyan tünet, mint például hátfájás. Fotóforrás: 123RF.com.

Noha a legtöbb esetben a spondilolistézis felnőttkor előtt alakul ki, a gyermekek és serdülők csak 25% -ánál fordul elő olyan tünet, mint például hátfájás és / vagy fenék- és combfájdalom, különösen a magas fokú csúszás esetén. Sok felnőtt nem ismeri a szpondilolisztezisét, amíg tünetig nem válik. A tünetek általában 30-50 év között kezdődnek. Ez érdekes kérdést vet fel:

Ha a spondilolisztezis olyan fejlődési állapot, amely késő gyermekkorban vagy serdülőkorban fordul elő, és ritkán 20 éves életkor után, miért van klinikailag csendes ennyi felnőttnél az egész életkorig?

A lumbosakrális ízületet jelentős elülső irányú nyíróerőknek kell kitenni. A párosított csuklóízületek, a pars interarticularis és a csigolyák a legfontosabb anatómiai struktúrák, amelyek ellenállnak ezeknek az erőknek. Spondylolysis jelenlétében, enyhe spondilolistézissel vagy anélkül, a csuklóízületek nem képesek ellenállni az elülső nyíróerőknek.

Spondylolysis jelenlétében az intervertebralis korong a fő szerkezet, amely megőrzi a szegmens stabilitását. Mindaddig, amíg a korong képes megőrizni biomechanikai és biokémiai integritását, az enyhe spondylolisthesis stabil marad, annak ellenére, hogy enyhe csúszás és a hátsó gerincoszlopok által biztosított nyírási erőkkel szembeni ellenállás elveszik. Amint a korong degenerálódik, a stabilitás fõ forrása elveszik, és a gerinccsúszás megnövekszik, ami hát- és lábfájdalomhoz vezet.

Kommentálta: David S. Bradford, MD

Az ischamic spondilolisthesis fontos hátfájás és rokkantság oka gyermekek, serdülők és felnőttek esetében. Az isthmás spondylolisthesis természetes története és klinikai megjelenése különbözik a spondylolisthesis egyéb etiológiáitól. Dr. Floman jelentősen hozzájárult a felnőttekben az isthmás spondilolistézis megértéséhez, bemutatva a felnőttkorban a deformáció előrehaladásának jelentős előfordulását, és javaslatot tett egy mechanizmusra, amely megmagyarázza a spondilolistézissel összefüggő fájdalom változó megjelenését felnőttekben. (1) A tüneti isthmás spondilolistézissel rendelkező betegek operatív kezelése egyértelműen jobb, mint a nem műtéti ellátás. (2) A műtéti stratégiákban azonban továbbra is jelentős eltérések vannak, és korlátozott a bizonyíték a döntéshozatal irányításához.

Az alacsony fokú isthmás spondilolistézisben az elülső oszlop támaszának szerepe nem volt pontosan meghatározva, és kevés egyetértés van a kerületi artrodesisban, csak a poszterolaterális fúzióval összehasonlítva. Valójában ezekben az esetekben a műszerezés jótékony hatását nem állapították meg egyértelműen. (3) Ezzel szemben a 3. és a 4. fokozatú spondilolistézis esetében erőteljes bizonyítékok utalnak az artrodesis javulási arányára és jobb klinikai eredményre az elülső oszlop szerkezeti támogatásával. (4) A magas fokú spondilolistézis során a parciális redukció és a transzszeuzikus rögzítés megbízhatóan jó klinikai eredményeket eredményezett. (5) A lumbopelvic kapcsolatok teljes csökkentésének és helyreállításának szerepe még meghatározandó.

Dr. Floman észrevételét, miszerint a tünetekkel járó isthmás spondilolistézis sebészi kezelése megbízható eljárás a fájdalom és rendellenesség kezelésére, megerősítik közzétett és nem közzétett adataink is. (5, 6, 7) További vizsgálatokra, beleértve a multicentrikus prospektusos klinikai vizsgálatokat, szükség van egy bizonyítékokon alapuló konszenzus megközelítés kialakítására az antitest artrodesis szerepéről az alacsony fokú spondilolistézisben, a csúszás csökkentésének és a lumbosacral lordosis helyreállításának szerepéről magas szintű fokozatú spondylolisthesis és az in situ artrodesis szerepe felnőttekben.

1. Floman, Y. gerinc. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Gerinc. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Gerinc. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW és munkatársai. Gerinc. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA, et al. Gerinc. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg, 1990 .: 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Gerinc. 1998; 23 (1): 116-27.