A kritikus betegség veszélyezteti a pszichiátriai problémákat

A legújabb eredmények azt mutatják, hogy a pszichiátriai diagnózis kockázata nő, miután egy személy kritikus betegségben szenved. Minden eddiginél több beteg éli túl a kritikus betegségeket az orvosi ellátás fejlődése miatt, de a kritikus betegek nagy stressznek vannak kitéve, beleértve a fájdalmat, a légzési nehézségeket és a delíriumot.

Dr. Hannah Wunsch, a New York-i Columbia Egyetem munkatársai úgy vélik, hogy ezek a tapasztalatok mind befolyásolhatják a mentális egészséget. A kritikus betegség utáni pszichiátriai betegség kockázatának mértéke azonban nem világos.

A kutatók megvizsgálták a pszichiátriai diagnózisokat és a gyógyszeres recepteket kritikus betegség előtt és után 24 179 kritikus beteg dániai nyilvántartásának vizsgálatával. Valamennyi beteg intenzív osztályon töltött időt, és műtéti okok nélkül, 2006 és 2008 között mechanikus lélegeztetésre szorult, és 2009-ig követték nyomon.

Adataikat összehasonlították mintegy 20 000 kórházban kezelt másik pácienssel és az általános lakosság mintegy 120 000 tagjával. Különböző demográfiai és krónikus betegségtényezőket vettek figyelembe.

A résztvevők 6,2 százalékának volt egy vagy több pszichiátriai diagnózisa a kritikus betegségét megelőző öt évben. Ez összehasonlítható a többi kórházi beteg 5,4% -ával és az általános népesség 2,4% -ával.

A 9 921 olyan kritikus betegségben túlélő között, akinek korábban nem volt pszichiátriai kórelőzménye, az új pszichiátriai diagnózis kockázata drámaian magasabb volt, mint más kórházi betegeknél, 0,5 százalékkal szemben, szemben az első három hónap 0,2 százalékával. A lakosság aránya szintén 0,2 százalék volt. Az abszolút kockázat alacsony volt, kevesebb, mint egy százalék, de ez még mindig 20-szor magasabb, mint az általános népesség körében.

Sokkal több kritikus beteg kapott új pszichoaktív gyógyszereket a kórház elhagyása után az első három hónapban, 12,7 százalékkal szemben, szemben a többi kórházi beteg 5,0 százalékával. Az általános népesség aránya 0,7 százalék. A tanulmány a Az American Medical Association folyóirata.

"Vizsgálatunk fontos adatokat szolgáltat a pszichiátriai megbetegedések terheiről azoknál a betegeknél, akik mechanikus szellőzést igénylő kritikus betegségben szenvednek, valamint a pszichiátriai diagnózisok és a pszichoaktív gyógyszerekkel történő kezelés kockázatairól az intenzív osztály kirakását követő évben" - figyelmeztetnek a szerzők.

„Ezeknek a betegeknek a mentesítésének megtervezéséhez átfogóbb megbeszélésre lehet szükség a nyomon követési pszichiátriai értékelésről, valamint a gondozók és más családtagok tájékoztatásáról a lehetséges pszichiátriai igényekről.

„Bár az abszolút kockázatok alacsonyak voltak - teszik hozzá -, tekintettel a pszichiátriai diagnózisok, például a depresszió, valamint az akut orvosi események, például a szívinfarktus és a műtét utáni gyenge eredmények közötti szoros kapcsolatra, adataink arra utalnak, hogy a pszichiátriai betegségek gyors értékelése és kezelése a tünetek fontos fókusz lehet a jövőbeni beavatkozások során ebben a magas kockázatú csoportban. ”

Derek C. Angus, MD, egy interjúban arra figyelmeztet: „Már tudjuk, hogy a pszichiátriai betegségek sokkal nagyobbak, mint a pszichiáterek által látottak. Tehát számunkra az volt a fontos következmény, hogy a kockázat 20-szor magasabb volt, mint az általános populáció. A pszichiáterek által kezelt abszolút kockázat arra utal, hogy ennél a betegpopulációnál sokkal nagyobb terhet jelenthet a pszichiátriai betegségek kezelése, amelyet nem kezelnek a pszichiáterek.

„Vizsgálatunk első és legfontosabb következménye, hogy még mindig tudnunk kell, miért. Számos lehetőség kínálkozik, többek között maga a kritikus betegség biológiája, az a tény, hogy az ICU nagyon kedvezőtlen környezet, amely megzavarja az alvást, sok fájdalmat okozhat, és a klinikusok nagy nyomás alatt lehetnek, hogy elkezdjék a pszichoaktív gyógyszerek alkalmazását annak érdekében, hogy a betegeket a kritikus betegségen keresztül kezelhessék, ami később ezektől a gyógyszerektől való függőséget válthat ki. "

E problémák aktívabb szűrését szorgalmazza, és fokozottabb tudatosságot kér a háziorvosok és a betegeket gondozó orvosok körében a kritikus betegség után erről a lehetőségről, hogy segítsék a betegeket a lehető leghamarabb.

A kritikus betegség utáni pszichiátriai megbetegedések kockázatát a gyermekek körében is feltárták. A washingtoni Seattle-i Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának egy csapata a pszichiátriai rendellenességekről szóló 17 tanulmány részletét vette át a kórházból történő kivezetés után.

Megállapították, hogy ebben a csoportban a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességek a poszttraumás stressz zavar (PTSD) és a súlyos depresszió voltak. Klinikailag jelentős PTSD tüneteket a gyermekek 10-28 százalékában észleltek, a depressziós tünetek pedig 7-13 százalékban változtak.

A korábbi pszichiátriai vagy fejlődési problémák felvetették a kockázatot, akárcsak a pszichiátriai tünetekkel küzdő szülők. Úgy tűnik, hogy az életkor és a nem nem befolyásolja a kockázatot, de súlyosabb betegség és invazív eljárások emelték a kockázatot.

"Úgy tűnik, hogy a pszichiátriai morbiditás jelentős problémát jelent a gyermekkori kritikus betegségben túlélők számára" - mondta a Dimitry S. Davydow, MD vezetője. Felhívja ennek a kockázatnak a megértését, így a legkiszolgáltatottabb gyermekeket szorosan figyelemmel kísérhetjük.

Hivatkozások

Wunsch, H. és mtsai. Pszichiátriai diagnózisok és pszichoaktív gyógyszeres kezelés mechanikus szellőzésben részesülő nem sebészi, kritikus állapotú betegek körében. Az American Medical Association folyóirata, 2014. március 19., doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. és mtsai. Pszichiátriai morbiditás gyermekkritikus betegségben túlélőknél: az irodalom átfogó áttekintése. Gyermekgyógyászati ​​és Serdülőkori Orvosi Levéltár 2010. április doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.