Családi kezelés a legjobb anorexia esetén
Egy új kutatás olyan kezelési megközelítést fedez fel, amely magában foglalja a család segítségét egy serdülő egészséges testsúlyának visszatérésében, és az étkezési szokások hatékonyabbak, mint a hagyományos, egyéni alapú anorexia nervosa terápia.
A tanulmány megjelent Az általános pszichiátria archívuma, az első randomizált klinikai vizsgálat, amely végérvényesen bizonyítja, hogy a családalapú kezelés, más néven Maudsley-megközelítés, a választott kezelés ennek a betegpopulációnak.
A családalapú kezelésben részesülő betegek több mint 50 százaléka teljes remisszióban volt egy éves kezelési periódus után, szemben a serdülőkorientált egyéni terápiában (AFT) részesülők 23 százalékával.
Egy éves követés után a családalapú kezelés során remissziót elért betegek csak 10 százaléka fordult vissza, szemben az AFT-alanyok 40 százalékával.
"Amit ez a tanulmány egyértelműen bizonyít, ha van olyan anorexia nervosa serdülője, aki orvosilag stabil, akkor a család alapú kezelésnek kell az első kezelési vonalnak lennie" - mondta Daniel Le Grange, PhD, a pszichiátria és a viselkedési idegtudomány professzora és az Eating igazgatója. Rendellenességek Klinika a Chicagói Egyetem Orvosi Központjában.
A vizsgálat során 120 anorexia nervosa beteget vettek fel a Chicagói Egyetemen és a Stanford Egyetemen, és véletlenszerűen osztották be a két kezeléshez. A betegeket FBT-be vagy AFT-be vonták be rendszeres ülésekre egy évig.
A családalapú kezelés egy intenzív járóbeteg-program, ahol a családokat arra ösztönzik, hogy aktív szerepet töltsenek be anorexiás gyermekük egészséges testsúlyának helyreállításában.
A londoni Maudsley Kórházban kifejlesztett kezelés célja az anorexiában szenvedő gyermek kórházi ápolásának elkerülése, és ehelyett segíti a szülőket az otthoni egészséges étkezési szokások ösztönzésében.
"Ez egy olyan megközelítés, amikor a szülőket a kezelés megváltozásának tényezőként használják fel a felesleges kórházi ápolás megakadályozására azáltal, hogy valóban megerősítik azokat a forrásokat, amelyek a legtöbb szülő rendelkezésére állnak gyermekeik gondozására" - mondta Le Grange.
"A lényege, hogy megpróbálja mozgósítani a szülőket, hogy vállalják az evészavar elleni küzdelem hatékony irányítását."
A vizsgálat egész éves kezelési szakaszában lényegesen kevesebb (15 százalék) családi alapú kezelésbe beiratkozott serdülő került kórházba orvosi stabilizáció céljából, szemben a serdülőkorientált kezelésbe beiratkozott alanyokkal (37 százalék).
Az FBT második szakaszában a szülők visszaviszik fia vagy lánya viselkedésének irányítását a serdülõre. Végül, ha a beteg eléri az ideális testtömeg 95 százalékát, a megközelítés utolsó fázisa az egészséges serdülőkori identitás kialakítására összpontosít, megfelelő szülői határokkal.
Rina Ranalli 12 éves kislányának gyermekorvosa anorexiát diagnosztizált 2008 februárjában, több hetes gyors fogyás után, amikor az aktív hetedikesnek híznia kellett volna.
A lányt (akinek személye családja kérésére névtelen) gyermekorvosa diagnosztizálta. Ezután Ranalli megbeszélte a lányát, hogy keresse fel gyermekdietetikust és pszichológust a kognitív-viselkedési terápiában.
Gyorsan rájött, hogy a lánya nem halad eleget, Ranalli kétségbeesetten kereste a segítséget, bárhonnan is kaphatta. Miután elolvasta, hogy Le Grange vezeti az evészavarok programját a Chicagói Egyetem Orvosi Központjában, a házaspár azonnal felvette lányát a program várólistájára.
Amíg a család a nyitásra várt, Ranalli és férje adaptálta a Maudsley-megközelítés otthoni változatát, kevés kezdeti sikerrel. A lány alkudni kezdett szüleivel és a dietetikussal, és csak annyi súlyt hízott, hogy folytathatta vagy folytathatta tevékenységét.
„Ez a tárgyalás hónapokig tartott. Hízna egy kicsit, majd azonnal visszahúzza - mondta Ranalli.
Miután lányuk hivatalosan megkezdte a kezelést 2008 szeptemberében, Ranalli és férje azonnali javulást észlelt. A szülők a Chicagói Egyetem Orvosi Központjának gyermekorvosával és Le Grange-nel együtt csapatként dolgoztak a súly helyreállításának és az egészséges étkezési szokások kialakításának céljain.
A szükséges testsúly eléréséhez szükséges magas kalóriabevitel (körülbelül kétszer akkora, amennyit egy egészséges ember fogyaszt) és az éjjel-nappal végzett felügyelet mindenkinek kemény volt. Egy szülőnek egész nap jelen kellett lennie minden étkezésnél és harapnivalónál, függetlenül attól, hogy mennyi időbe telt a lány enyhítése. Voltak olyan időszakok, amikor megtagadták az étkezést és egyenesen dacoltak.
Körülbelül 20 ülésen, amelyeken mind a szülők, mind a lányuk részt vett, Ranalli megértette a betegséget. „Nem mi voltunk a gondok. Részesei vagyunk a megoldásnak. Az étvágytalanság az elme és a test betegsége ”- mondta Ranalli. - Mindkettőt kezelnie kell.
A lány elfogadható súlya 2009 januárjában helyreállt, és a következő hónapokban a szabadságok is helyreálltak. Most 15 éves, Ranalli lánya visszatért az egészségéhez, és "valóban élvezi az evést" - mondta Ranalli.
Ranalli „csodálkozik” azon, hogy a Maudsley-módszer továbbra is ellentmondásos. - Nézze, ha gyermeke rákos, mindent megtesz annak érdekében, hogy jobb legyen. Ez nincs másként, és működik is. ”
Az Anorexia Nervosa első arany standardja
A családi alapú kezelés javult eredményei ellenére a vizsgálat megerősítette az egyéni terápia alacsonyabb hatékonyságát is. Az AFT-ben részesülő alanyok körülbelül egynegyede teljes remissziót mutatott a kezelési szakasz végén, és a betegek 60 százaléka egy évvel a kezelés után elkerülte az étkezési rendellenesség visszaesését.
De az új adatok azt sugallják, hogy az étkezési rendellenességekkel foglalkozó klinikáknak fontolóra kell venniük az anorexiás betegeknél a családalapú kezelés elsődleges megközelítését, mondták a szerzők.
"Szeretném, ha a klinikusok látnák, hogy a szülők hasznosak lehetnek" - mondta Lock.
"A gyerekek kórházba helyezésének modelljét, amely kizárja a szülőket, vagy azokat a szakembereket, akik fiatal serdülőktől azt várják, hogy saját étkezésüket a szüleik segítsége nélkül kezeljék, ha anorexiás gondolkodásba merülnek, valóban át kell gondolni."
A folyamatban lévő vizsgálatok összehasonlítják az FBT és az AFT hatékonyságát bulimia nervosa serdülőknél, és folytatják a kutatásokat az FBT testreszabására azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a szokásos kezelési tervre. De a mostani tanulmánynak nagy hatással kell lennie egy olyan területre, ahol a randomizált klinikai vizsgálatok korábban kevéssé voltak.
"Ez csak a hatodik randomizált kontrollált vizsgálat anorexia nervosa serdülők számára a betegség első leírása óta eltelt több mint 130 év alatt" - mondta Le Grange.
"Először bátran bemutathatjuk a szülőknek egy olyan kezelést, amelyet a betegpopuláció arany standardjának tekintünk."
Forrás: University of Chicago Medical Center
