A képalkotó vizsgálat az agysérült betegek tudatosságát vizsgálja
Egy új, hat beteget vizsgáló tanulmányban, a funkciójukban a minimálisan tudatos állapottól a bezárt szindrómáig (normális kognitív funkció súlyos motoros károsodással), a kutatók megvizsgálták, hogyan reagálnak e betegek agya egy sor parancsra és kérdésre, miközben funkcionális mágneses rezonancia képalkotással (fMRI) vizsgálják.
Megállapították, hogy széles és nagyrészt kiszámíthatatlan eltérés mutatkozik a betegek azon képességében, hogy reagáljanak egy egyszerű parancsra (például „képzelje el az úszást - most hagyja abba”), majd ugyanazzal a paranccsal válaszoltak egyszerű igen / nem vagy feleletválasztós válaszokra. kérdések. Ez a variáció nyilvánvaló volt, összehasonlítva azzal a képességükkel, hogy hang vagy gesztus segítségével kölcsönhatásba léphetnek az ágy mellett.
A kutatók szerint ezek a megállapítások azt sugallják, hogy még nincs olyan vizsga, amely pontosan fel tudná értékelni azt a magasabb szintű működést, amely számos súlyos agysérült betegnél előfordulhat, és bizonyára úgy tűnik, hogy előfordul -, de ez előrelépés történik.
„Fel kell hagynunk azt az elképzelést, hogy néhány súlyos agysérülés értékelésében az ágy melletti vizsgára támaszkodhatunk. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél az ágy mellett nagyon korlátozott a válaszreakció, az kognitív funkciók magasabbak lehetnek, amelyek az fMRI segítségével derülhetnek ki ”- mondta a tanulmány megfelelő szerzője, Nicholas D. Schiff, MD.
Míg előrehaladás történt a súlyosan sérültek agyműködésének tisztázásában, Schiff óvatosságra intett.
„Bár mindenki szeretne egy ilyen eszközt használni, az fMRI még nem képes a kognitív teljesítmény egyértelmű mérésére. Ezeknek a betegeknek a különböző képességeit tükröző válaszok sora lesz, amelyet tovább kell vizsgálnunk és meg kell értenünk. "- mondta.
Az új tanulmány a kommunikáció három szintjét tesztelte olyan lépésekben, amelyek fokozott kognitív kapacitást igényeltek - mondta Henning Voss, Ph.D., a tanulmány vezető kutatója és a Weill Cornell Orvosi Főiskola radiológiai fizika docense.
"Noha nem tudtuk egyértelműen létrehozni a kommunikációt ezekben az agysérült betegeknél, kutatásunk segít nekünk azonosítani az e betegcsoportra jellemző problémákat" - mondta Voss. "Tiszta képet kaptunk arról, hogy hol és hogyan kell keresni ezt a fajta agytevékenységet bizonyos parancsokra válaszul."
Etikai előírások
"Évente emberek ezrei szenvednek gyengítő agyi sérüléseket, és egyértelmű etikai elengedhetetlen, hogy minél többet megtudjanak kommunikációs képességükről" - mondta a tanulmány vezető szerzője, Jonathan Bardin, a Weill Cornell idegtudományának harmadéves hallgatója Orvosi Főiskola.
"Ezek a megállapítások arra figyelmeztetnek minket, hogy ne adjunk túl nagy súlyt a negatív eredményeknek, és kinyitjuk a szemünket a válaszok sokfélesége előtt, amelyet a súlyos agyi sérült emberek széles körétől elvárhatunk" - mondta.
Az ilyen típusú tudatvizsgálatok potenciális következményei jelentősek - mondta Joseph Fins társszerző, MD.
„Az ezekkel a betegekkel való kommunikáció megkönnyítésén túl ezeknek a tanulmányoknak a társadalom egészével kell kommunikálniuk, ez a népesség méltó a közös figyelmünkre.
„A súlyos agyi sérült betegek túlnyomó többsége országszerte nem megfelelő ellátásban részesül, mert helytelenül diagnosztizálják őket, nem kapnak megfelelő rehabilitációt, és gyakran idősek otthonába kerülnek. Mindannyian azt akarjuk, hogy ez megváltozzon. ”- mondta Fins, az orvosi etika igazgatója és a New York-Presbyterian Kórház / Weill Cornell Orvosi Központ etikai bizottságának elnöke.
Az fMRI feltárja a tudatosság komplexitását
A Weill Cornell-tanulmány annak a kutatásnak a folytatása, hogy az fMRI miként alakíthatja ki a kommunikációs vonalat az agyi sérült betegekkel annak érdekében, hogy megértsék, részesülhetnek-e a rehabilitációban, valamint hogy felmérjék a fájdalom szintjét és egyéb klinikai paramétereket, amelyek javíthatnák az ellátást és az ellátást. életminőség.
Az angliai Cambridge-i és a belgiumi Liege-i kutatási munkatársak korábbi, 2006-ban és 2010-ben bemutatott demonstrációkat tettek közzé, amelyek szerint súlyos agysérült betegek válaszolhatnak a parancsokra vagy kérdésekre. Jelen tanulmányok kiterjesztik a korábbi eredményeket, és független tudósok fontos megerősítését jelentik az ilyen méréseknek.
A jelenlegi tanulmányban a megfigyelt disszociációk és a vizsgált páciensek kommunikációs kapacitásának széles skálája egyedülálló betekintést nyújt. Első lépésként a hat beteget, valamint 14 kontroll résztvevőt megkérdezték egy parancsról, amely a további kommunikáció alapját képezte. A kontroll önkénteseket arra kérték, hogy képzeljék el kedvenc sportjaikat, a betegeket pedig képzeljék el magukat úszni.
Ezután a három betegben, akik ezt megtehették, és az összes kontrollban a kutatók arra kérték őket, hogy ugyanazt az elképzelt tevékenységet használják, hogy válaszoljanak egy vagy két lehetőségre egy egyszerű kétrészes kérdésben. A harmadik feleletválasztós feladatban egy kártyacsomagból származó arckártyát mutattak nekik, majd megkérték, hogy válaszoljon, ha vagy a kártya arcát, vagy öltönyt megnevezték.
A vizsgálatok számos „disszociációt” mutattak ki ezeknél a betegeknél - „meglepő esetek, amikor a betegek képalkotói válaszai eltérnek viselkedésüktől” - mondta Bardin.
Az egyik beteg létrehozhatta a mentális képeket, de nem használhatta fel a kérdések megválaszolására - bár pontosan tudott kommunikálni gesztusokkal. Egy másik beteg, aki tud beszélni, nem tudta végrehajtani a mentális képalkotási feladatot. Egy harmadik beteg, aki el tudta képzelni, hogy parancsra úszik, idővel tesztelve drámaian változó agyi reakciómintákat mutatott.
"Az ebben a vizsgálatban részt vevő betegeknek gyakran több vagy szélesebb körű agysérülése van, amelyek nemcsak a helyi agyterületeket, hanem az egész agyhálózatot is széles skálán érintik" - mondta Voss.
„Még akkor is, ha pontosan ismerjük az alany összes sérülését, a kommunikációban részt vevő agyhálózatok még mindig korlátozott megértése sok esetben lehetetlenné teszi a megmaradt kognitív és kommunikációs képességek pontos előrejelzését. Ha nincs normális kommunikációs lehetőség, az fMRI több szinten is felfedheti a kognitív képességeket. "
"Ez lényegében a valóság ellenőrzése, mivel ezeknél a betegeknél a kognitív képességek széles skálája van, és fontos a spektrum szélső végeire gyakorolt hatás" - mondta Dr. Schiff.
"Nem minden minimálisan tudatos beteg egyforma, és nem minden a bezárt szindrómás beteg egyforma" - mondta.
A továbbiakban a kutatócsoport a terület más tagjaival együtt az fMRI fő multicentrikus vizsgálatát tervezi az európai és kanadai kollégákkal együtt, a The James S. McDonnell Alapítvány támogatásával, hogy jobban megértse ígéretét és korlátait a kognitív képességek súlyos mérésében. agysérült betegek.
A kutatás a folyóirat online kiadásában jelenik meg Agy.
Forrás: Weill Cornell Orvosi Főiskola
