A mentális betegségek „nem önkéntes” kezelése tisztázhatja a jelenlegi szürke területet
A nagyon beteg pszichiátriai betegek „önkéntelen kezelése”, akik azt mondják, hogy nem akarják őket kezelni, bizonyos esetekben a betegek és a társadalom érdekében szükség szerint széles körben elfogadott, de komoly etikai és jogi kérdéseket is felvethet.
A folyóiratban megjelent véleményes esszében JAMA, Dominic Sisti, Ph.D., a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának orvosi etikai és egészségpolitikai adjunktusa azzal érvel, hogy a mentális egészségügyi betegek beleegyezése nélküli kezelésével kapcsolatos aggodalmak némelyikét enyhítenék, ha az egészségügyi klinikusok fontos különbséget tett ezen esetek között.
"Az önkéntelen kezelési kockázat jelenlegi szigorú korlátozása lehetővé teszi a pszichiátriai betegségben szenvedők kezelés nélküli kezelését és súlyosbodó tüneteket tapasztalhatnak annak ellenére, hogy meggyőző bizonyíték van arra, hogy jól akarnak lenni" - mondta Sisti, aki a Penn Scattergood Applied Programjának igazgatója is. Etika a magatartási egészségügyben, és a Penn pszichiátria adjunktusa.
„Lehet, hogy a beteg korábban azt kívánta, hogy válság idején kezeljék - ebben az esetben az önkéntelenné alakított kezelés valójában valami más. A nem önkéntes bánásmód javasolt koncepciója pontosítja az ilyen esetek kategorizálását. ”
Sisti javasolja a kifejezés használatát és ennek megfelelő kezelést, ha meggyőző bizonyíték van arra, hogy a betegek beleegyeznek a kezelésbe, ha megítélésüket nem rontja betegségük.
Az e kifejezés alá tartozó betegek közé tartoznak azok, akik kifejezetten kifejezték vágyukat, hogy szükség esetén kezeljenek, azokat, akik sikeresen éltek a mentális betegségektől felépülve és egyértelműen továbbra is szeretnék ezt folytatni, valamint azokat, akiknek a súlyos nyilvánvaló vágy, hogy függőségtől mentessé váljon.
A „nem önkéntes” kategória kiterjedhet azokra a betegekre is, akik első pszichotikus epizódjukat tapasztalják - például diagnosztizálatlan skizofrénia vagy bipoláris rendellenesség miatt -, akiknek lényegében fogalmuk sincs arról, hogy mi történik velük.
"Korábbi pszichózis tapasztalat nélkül ezek a betegek nem tudták kialakítani a kezelésre vonatkozó megalapozott preferenciákat" - mondta Sisti.
A mentális betegségek terhe, beleértve azokat a rendellenességeket is, amelyek kórházi ápolásra szorulhatnak, továbbra is nagyon magas az Egyesült Államokban. Csak a pszichózisokat okozó rendellenességek több mint tízmillió embert érintenek. Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet szerint az Egyesült Államokban évente mintegy 100 000 ember tapasztalja meg az első pszichózisos epizódját.
Az önkéntes kezelés igazolására szolgáló bizonyítékok között szerepelhetnek a beteg által a gondozók számára már meghozott előzetes irányelvek, valamint a családtagok, az esetmenedzserek és az elsődleges gondozók tanúsága - és akár a beteg saját közösségi médiás bejegyzései is.
Az önkéntes kezelésnek ez a koncepciója továbbra is bizonyos fokú etikai kockázattal járna, mivel a beteg valódi vágyainak bizonyítéka kétértelmű lehet. Sisti megjegyzi azonban, hogy ez a kihívás hasonló az egészség más területein tapasztalható kihívásokhoz, ahol a beteg károsodott, és a gondozóknak és a családtagoknak a legjobb megítélésüket kell alkalmazniuk a kezeléssel kapcsolatban.
Ezenkívül azt állítja, hogy ezeknek a nagyon beteg betegeknek a kezelése sokkal nagyobb kárt okozhat, mint az önkéntes kezelés.
Forrás: Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar
