Elektromágneses stimuláció (rTMS) depresszió esetén

Úgy tűnik, hogy egy új alternatíva áll rendelkezésre a depressziós egyének számára, akik nem reagálnak vagy tolerálják az antidepresszáns gyógyszereket.

A noninvazív kezelés pulzáló elektromágnessel stimulálja az agyat.

Az új tanulmány az első, iparágtól független, több helyszínen végzett, randomizált, szigorúan kontrollált, ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció (rTMS) vizsgálat, amely jelentős antidepresszáns hatásokat fedezett fel a betegek egy alcsoportjában.

Az aktív rTMS-kezelés az aktívan kezelt antidepresszáns-rezisztens betegek 14 százalékánál jelentett remissziót, szemben a szimulált kezelés körülbelül 5 százalékával.

"Bár az rTMS-kezelés még nem váltotta be a korai reményeket, hogy az invazívabb terápiákat felválthatja, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a kezelés legalább néhány kezelés-rezisztens páciensnél hatékony lehet" - mondta Thomas R. Insel, az MD igazgatója. Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH), amely a tanulmányt finanszírozó Nemzeti Egészségügyi Intézetek része.

A Columbia Egyetem, a Washingtoni Egyetem és az Emory Egyetem kutatói eredményeikről a Az általános pszichiátria archívuma.

"Ez a tanulmány elősegíti a vita rendezését arról, hogy az rTMS működik-e a depresszió ellen" - mondta Mark George, MD, a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem kutatócsoportját vezető.

"Most nyomon követhetjük a hatékonyság javításának módjait, és remélhetőleg tovább fejleszthetjük az agyi rendellenességek esetleges új stimulációs kezelési osztályát."

A kezelés célja az alulműködő hangulatszabályozó áramkörök elindítása az agy bal felső felső részének megcélzásával egy elektromágneses tekerccsel, amely 3000 impulzust bocsát ki 37 perces munkamenet során.

Biztonságosan beadható orvosi rendelőben, kevés mellékhatással - ellentétben az invazívabb agystimulációs kezelésekkel, például az elektrokonvulzív terápiával (ECT).

Másfél évtizedes, vegyes eredményeket hozó tanulmányok után az FDA a gyártó által benyújtott adatok alapján 2008-ban megtisztította az enyhén kezelés-rezisztens depresszió kezelésére szolgáló rTMS-eszközt.

A terület a NIMH által finanszírozott több helyszíni vizsgálat eredményeit várja, hogy a hatékonyság véglegesebb bizonyítékát szolgáltassa.

Meggyőző szimulációs kontroll kezelés hiánya, amely utánozza a mágnes által keltett átmeneti kopogtató és rángatózó érzéseket, gyengítette a bizalmat néhány korábbi rTMS-tanulmány eredményeiben.

Ezen aggodalmak kezelése érdekében az új tanulmány arra törekedett, hogy megvakítsa a betegeket, a kezelőket és az értékelőket egy szimulációs kontroll kezeléssel, amely ugyanolyan fejet koppanó érzést és fejbőr rángatózást váltott ki, mint az aktív kezelés.

A mágnes alatt található fémbetét megakadályozta a mágneses mező bejutását az agyba, míg a fejbőrt érintő elektródák megérintették. Ez a szimuláció annyira meggyőző volt, hogy a kutatók szerint még a kezelők sem tudták magabiztosan kitalálni a véletlenszerűség feletti véletlenszerűséget.

190 betegből álló minta, aki korábban nem tudott reagálni az antidepresszáns gyógyszerekre, három héten keresztül hétköznapokon legalább három hét randomizált, kontrollált mágneses stimulációt kapott, az rTMS mágnessel az agyuk bal prefrontális kérgére irányítva. Akik javulást mutattak, további három hétig ilyen vak kezelésben részesültek.

Az aktív kezelést kapó 92 beteg közül 13 (14 százalék) remissziót ért el, szemben a szimulációs kezelést kapott 98 beteg 5 (kb. Öt százaléka) remisszióval. Azok a betegek, akik aktív rTMS-ben részesültek, lényegesen nagyobb eséllyel érik el a remissziót, különösen akkor, ha mérsékelt, nem pedig súlyos kezelés-rezisztensek voltak.

A remisszió aránya közel 30 százalékra emelkedett ennek a vizsgálatnak egy nyílt szakaszában, amelyben nem volt szimulációs kontroll. George szerint ez összehasonlítható a STAR * D gyógyszeres vizsgálatokban tapasztalt arányokkal.

A kutatók azonban megjegyzik, hogy "az átutalók és a válaszadók teljes száma alacsonyabb volt, mint amennyit szeretnének egy olyan kezeléssel, amely napi beavatkozást igényel legalább három hétig, még jóindulatú mellékhatásokkal is".

Az aktív kezelésre reagáló betegek akár három hétig további vak, kontrollált rTMS-t kaptak, amíg remissziót nem értek el, vagy abbahagyták az értelmes választ - tehát a válaszadók száma nem különbözött szignifikánsan az átutalók számától.

Ezek a betegek, akik átutaltak, ezután olyan gyógyszerek kombinációját kapták, amelyek célja a kezelési hatás fenntartása. Annak ellenére, hogy a múltban nem reagáltak a gyógyszerekre, a legtöbben néhány hónapig remisszióban maradtak.

A vizsgálat résztvevői, akiknek nem sikerült javítaniuk a vak szakaszban, egy nyílt rTMS-tanfolyamra léptek. Az aktív rTMS csoportba tartozók közül 30% -uk remissziót ért el ebben a második szakaszban.

Ez azt sugallja, hogy George szerint néhány betegnek akár 5-6 hét napi rTMS kezelésre is szüksége lehet. A legtöbb betegnek 3-5 hét kezelésre volt szüksége.

Forrás: NIH / Országos Mentális Egészségügyi Intézet