Meds + Viselkedési terápia a legjobb a gyermekkori ADHD számára

Egy új brit tanulmány megállapítja, hogy a gyógyszeres kezelés és a viselkedési beavatkozások segítenek a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő gyermekeknél jobban fenntartani a figyelmet és az önkontrollt.

A kutatók felfedezték, hogy a beavatkozások normalizálják az aktivitást ugyanazon agyrendszerekben.

A folyóiratban ma megjelent tanulmányban Biológiai pszichiátria, a Nottinghami Egyetem kutatói azt mutatják, hogy a gyógyszeres kezelés a legjelentősebb hatással van az agyi működésre az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél, de ezt a hatást fokozhatja a jutalmak és ösztönzők kiegészítő alkalmazása, amelyek úgy tűnik, hogy utánozzák a gyógyszeres kezelés agyi rendszerekre gyakorolt ​​hatását.

Az ADHD a gyermekkorban a leggyakoribb mentális egészségügyi rendellenesség, amely az Egyesült Királyságban minden 20. gyermek közül körülbelül egyet érint. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek túlságosan nyugtalanok, impulzívak és zavaróak, nehézségeket tapasztalnak otthon és az iskolában. Bár a betegségre nincs gyógymód, a tünetek csökkenthetők a gyógyszeres kezelés és a viselkedésterápia kombinációjával.

A metilfenidátról, az ADHD kezelésére általánosan használt gyógyszerről úgy gondolják, hogy növeli az agy dopaminszintjét. A dopamin egy kémiai hírvivő, amely a figyelemhez, a tanuláshoz és az agy jutalmazási és örömrendszereihez kapcsolódik.

Ez a növekedés felerősíti bizonyos agyi jeleket, és elektroencefalogrammal (EEG) mérhető. Eddig nem volt világos, hogy a jutalmak és ösztönzők hogyan befolyásolják az agyat, akár gyógyszerek további alkalmazásával, akár anélkül.

E kérdések megválaszolására a Nottingham’s Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) kutatói az EEG-t használták az agy aktivitásának mérésére, miközben a gyerekek egyszerű játékot játszottak. Összehasonlították az agyi aktivitás két különös markerét, amelyek a figyelemre és az impulzivitásra vonatkoznak, és megvizsgálták, hogy ezeket hogyan befolyásolták a gyógyszeres kezelés és a motivációs ösztönzők.

A csapat két kilenc és 15 év közötti gyermekcsoporttal dolgozott: egy csoport 28 ADHD-s gyermekkel és egy 28 kontrollcsoport. A gyerekek számítógépes játékot játszottak, amelyben a zöld idegenek véletlenszerűen keveredtek ritkábban előforduló fekete idegennel, és mindegyikük egy rövid intervallum. Feladatuk az volt, hogy minél több zöldidegest „elkapjanak”, elkerülve a fekete idegenek elkapását. Minden lassú vagy elmulasztott válasz esetén elveszítenének egy pontot; minden időszerű válaszért egy pontot kapnának.

Az ösztönzők hatásának tanulmányozására tervezett tesztben a fekete idegen elkapásának elkerülése érdekében járó jutalmat öt pontra növelték; utóvizsgálat helyettesítette ezt a jutalmat ötpontos büntetéssel a rossz idegen elkapása miatt.

A kutatók azt találták, hogy az ADHD-s gyermekek a szokásos dózisú metilfenidát beadásakor lényegesen jobban teljesítettek a feladatokban, mint ha nem kaptak gyógyszert, jobb odafigyeléssel és csökkent impulzivitással. Az agytevékenységük normalizálódni látszott, hasonlóvá vált a kontrollcsoportéhoz.

Hasonlóképpen, a motivációs ösztönzők szintén hozzájárultak az agy aktivitásának normalizálásához a két EEG markernél, és javították a figyelmet és csökkentették az impulzivitást, bár hatása sokkal kisebb volt, mint a gyógyszereké.

"Amikor a gyerekeknek jutalmat vagy büntetést kaptak, figyelem és önkontroll jelentősen javult" - mondja Dr. Maddie Groom, a tanulmány első szerzője.

"Azt gyanítjuk, hogy a gyógyszeres kezelés és a motivációs ösztönzők is úgy működnek, hogy egy feladatot vonzóbbá tesznek, lekötik a gyermek figyelmét és bevonják az agyi reakciókontroll rendszereket."

Chris Hollis professzor, aki a tanulmányt vezette, úgy véli, hogy az eredmények hozzájárulhatnak a gyakran polarizált vita összeegyeztetéséhez azok között, akik egyrészt a gyógyszeres kezelés, másrészt a pszichológiai / viselkedési terápia mellett állnak.

"Bár a gyógyszeres kezelés és a viselkedésterápia két nagyon eltérő megközelítésnek tűnik az ADHD kezelésében, tanulmányunk azt sugallja, hogy mindkét típusú beavatkozásnak sok közös vonása lehet az agyra gyakorolt ​​hatásuk szempontjából" - mondja.

„Mindkettő segít normalizálni az agy működésének hasonló összetevőit és javítja a teljesítményt. Sőt, hatásuk additív, vagyis együttes alkalmazásukkal hatékonyabbak lehetnek. "

A kutatók úgy vélik, hogy az eredmények az idegtudománytól támogatják az ADHD jelenlegi kezelési irányelveit, amelyeket az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) állapított meg. Ezek azt javasolják, hogy a kisebb hatásméretű viselkedési beavatkozások megfelelőek legyenek a mérsékelt ADHD esetén, míg a nagyobb hatásméretű gyógyszerek súlyos ADHD esetén adhatók hozzá.

Bár az eredmények azt sugallják, hogy az ösztönzők és a gyógyszerek kombinációja működhet a leghatékonyabban, és potenciálisan lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy alacsonyabb gyógyszeradagokat vegyenek be, Hollis professzor úgy véli, hogy több munkára van szükség, mielőtt az eredményeket alkalmazhatnák a mindennapi klinikai gyakorlatban vagy osztálytermi helyzetekben.

"Vizsgálatunk ösztönzői és jutalma azonnali és következetes volt, de tudjuk, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek aránytalanul kevésbé reagálnak a késleltetett jutalmakra" - mondja.

"Ez azt jelentheti, hogy az osztályterem vagy az otthon" valós világában "a megerősítést és jutalmat alkalmazó viselkedési megközelítések idegi hatásai kevésbé hatékonyak lehetnek."

Forrás: Wellcome Trust