Az alapellátási csapat hatékonyan képes csökkenteni az opioid-függőséget

A Michigani Egyetem kutatói úgy vélik, hogy az opioidoktól függő kétmillió amerikai közül sokan kezelést és segítséget kaphatnak az orvosi rendelvényhez tartozó fájdalomcsillapítók vagy heroin kiszállításához az alapellátási csoporttól.

Az együttműködésen alapuló csapatalapú beavatkozás jellemzően orvosokat, nővéreket, orvosi asszisztenseket, szociális munkásokat és gyógyszerészeket foglal magában, mivel koordinálódnak, hogy az egyéneknek opioidellenes gyógyszerek alkalmazásával segítsenek megtörni függőségüket.

A kutatók remélik, hogy eredményeik arra ösztönzik a háziorvosokat, hogy kezdjék meg a gyógyszeres kezeléssel vagy MAT-kal történő ellátást. Ebből a célból egy új, szakértők által felülvizsgált bizonyítékok mutatják be a MAT előnyeit, és azt a folyamatot, amelynek révén az alapellátó klinikák sikeresek voltak a MAT-ban. PLOS.

A MAT ötvözi a buprenorfin nevű gyógyszert a tanácsadással. Sikeres eredményeket ért el az opioid-függőségből való kivonulás megkönnyítésében - de hónapokig vagy akár évekig gyakori bejelentkezési látogatásokat, kábítószer-ellenőrzési teszteket és vényköteles újratöltést igényel.

Ezenkívül a szövetségi kormány megköveteli, hogy az orvosok nyolc órás tanfolyamot végezzenek, mielőtt felírhatják a buprenorfint.

Ezek a tényezők lelassították az intervenciós erőfeszítéseket, ahol az alapellátási orvosok buprenorfint adnak függőségi kezelésként.

A MAT használata az elmúlt években megnövekedett az opioid válság és a Medicaid terjeszkedése által a MAT lefedettsége miatt számos államban. A szövetségi kormány megnövelte azon MAT-betegek számát, amelyeket egy orvos bármikor kezelhet. Az ápoló orvosok és az orvos asszisztensek engedélyt kaphatnak a MAT felírására azokban az államokban is, ahol felírási jogosultságokkal rendelkeznek.

De azoknak a száma, akiknek függőségi ellátásra van szükségük, még mindig messze meghaladja azok számát, akik a buprenorfint vagy annak intenzívebb és korlátozottabb unokatestvérű metadonját használva MAT-ot biztosíthatnak.

"Erre nagy szükség van" - mondja Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., a tanulmány vezető szerzője és a Michigani Egyetem alapellátási orvosa, aki MAT-ot biztosít saját betegeinek a VA Ann Arbor Healthcare System-nél.

„Nehéz meggyőzni az alapellátó orvosokat, hogy végezzék el ezt a munkát, amikor már elfoglaltak, és nincs további függőséggel kapcsolatos képzésük vagy tapasztalatuk. De ha tanulhatunk másoktól, és megtaláljuk a módját, hogy logisztikai támogatást nyújtsunk az orvosoknak, akkor talán lehetséges. "

Lagisetty és munkatársai globálisan keresték a sikeres alapellátási MAT modellek közös elemeit. Összegyűjtötték az Egyesült Államok több államában, valamint Nagy-Britanniában, Ausztráliában, Kanadában, Írországban, Franciaországban és Olaszországban végzett 41 vizsgálat adatait.

Általánosságban azt tapasztalták, hogy a betegeknek volt a legnagyobb esélye a sikeres opioid-függőségi kezelésre, amikor az elsődleges orvosuk nem orvosokból álló csoporttal dolgozott együtt a MAT-val.

A sikeres modellek összehangolt ellátást jelentettek, amelynek során az orvosok ott kezelték a pácienseket, ahol a készségükre volt szükség vagy a legnagyobb szükség, a csoport többi tagja pedig segítette a betegeket az orvos kinevezése között. Az ápoló esetmenedzserek, akik a feladatokkal, köztük a rendszeres telefonhívásokkal foglalkoztak a betegek tüneteinek és sóvárgásának nyomon követésére, közös elemnek számítottak. Néhány ellátási modell kizárólag az összes MAT-feladatot ellátó orvoson alapult.

"Az általunk értékelt tanulmányok nagy részében multidiszciplináris csoportok szerepeltek, bár mindegyik más megközelítést alkalmazott, és sokan hasonló eredményeket értek el" - mondja Lagisetty, a Michigan Orvostudományi Egyetem Általános Belgyógyászati ​​Osztályának klinikai oktatója orvosi központ, valamint a Michigani Egyetem Egészségügyi Politikai és Innovációs Intézetének tagja.

A vizsgálatokba bevont webhelyek nagy többségének nem volt sajátos, függőségre összpontosító tanácsadója. "Ez azt sugallja, hogy az alapellátó klinikáknak van egy kis" mozgó helyiségük ", hogy felhasználják az adott klinikájukon már rendelkezésre álló erőforrásokat és személyzetet a MAT összes összetevőjének kezelésére" - jegyzi meg Lagisetty.

Az áttekintés során a kutatók hét, a legjobb eredményt felmutató tanulmányt nulláztak le - a betegek 60 százaléka vagy annál több maradt MAT-kezelési rendjén legalább három hónapig, és a Michigan Egyetem kutatói által kidolgozott standard skálán jó pontszámot értek el.

Lagisetty megjegyzi, hogy ezekben a legjobb tanulmányokban szereplő klinikák közül sokan nem voltak függőségi pszichológus vagy más függőségi tanácsadó csoportjaik részeként. Sokan, de nem mind, megkövetelték a betegektől, hogy írják alá az ígéreteket, hogy elkerülik az opioidokat.

Az új elemzés azt is mutatja, hogy az elsődleges klinikáknak nem kell beadniuk az első adag buprenorfint a betegeknek, amíg fizikailag a klinikán vannak.

Ezek az „indukciók”, amelyek órákkal azután következnek be, hogy a beteg abbahagyta az opioidok alkalmazását, és kezdik érezni a megvonás tüneteit, otthon is előfordulhatnak, amennyiben a betegnek van valakije, akit felhívhat bármilyen vágy vagy tünet miatt, amelyet a szedés megkezdése után érezhet. a gyógyszeres kezelés.

Reméli, hogy az alapellátás MAT-jával kapcsolatos bizonyítékok új, szisztematikus áttekintése további klinikákat ösztönöz arra, hogy fontolóra vegyék a lehetőség felajánlását. Rámutat egy közelmúltra is Belgyógyászati ​​évkönyvek áttekintés, amely értékelte a helyi és állami kormányzati szervek által kidolgozott különböző MAT-modelleket.

Az alapellátási csoportok már intenzív kezelést nyújtanak egyéb állapotok és gyógyszeres kezelések esetén - állapítja meg Lagisetty. Ezek a véralvadásgátló gyógyszerektől terjednek a magas vérrögképződéssel küzdő emberek számára, a szívelégtelenségben szenvedő betegek és a cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére.

Az ilyen betegeknél az orvosi rendelések között is gyakran ellenőrizni kell, amíg stabilizálódnak. A nem orvos csoport tagjai segítenek a dózis monitorozásában és a gyakori bejelentkezésben telefonon vagy személyesen a páciensnél. "Ezekre a meglévő forrásokra építhetünk, hogy hasonlóan kezeljük a MAT-os betegeket" - mondja.

Valójában Lagisetty és az új cikk két társszerzője, Amy Bohnert, Ph.D. és Michele Heisler, M.D., M.S., tavaly publikált egy cikket, amelyben az antikoagulációs klinika modelljét mutatta be a MAT modelljeként. Megjegyzi, hogy a véralvadásgátló gyógyszerekkel nem jár olyan szövetségi szabályozás, mint a buprenorfinban.

„Már vannak olyan tanulmányaink, amelyek azt mutatják, hogy az alapellátásban a MAT hasonló eredményeket hozhat, mint a speciális ellátás során, és a páciensek hajlandóbbak lennének segítséget kérni alapellátási környezetben a megbélyegzés hiánya és a másik kezelésük képessége miatt. egészségügyi problémák ”- mondta. „Van értelme a MAT elvégzésének az alapellátásban.

"Nem hiszem, hogy sok alapellátási orvos azzal az óhajjal ment volna az orvostudományba, hogy a függőség kezelésére összpontosítson" - mondta Lagisetty.

„Az opioid-függőség azonban egyre gyakoribbá válik gyakorlatainkban, és pácienseink küzdenek a segítségért. Az alapellátási orvosoknak nem feltétlenül kell 100 beteget kezelniük. Csak öt lehet. Csak az eszközdobozban kell tartanunk a gyógyszert, és képesnek kell lennünk a betegek kiszűrésére és potenciális kezelésére saját környezetünkben. "

Forrás: Michigani Egyetem / EurekAlert