Opioidok az akut derékfájás kezelésében

Felírták-e Önnek opioidot az alsó hátfájás enyhítésére? Olvassa el tovább a gyógyszerről.

Az opioidok az Egészségügyi Világszervezet (WHO) fájdalomcsillapító létrájának második lépcsőjén helyezkednek el közepesen súlyos vagy súlyos rákos fájdalmak kezelésében, és általában a műtét utáni fájdalomra írják fel, ahol megállapítást nyert, hogy azok mind a helyi, mind az általánosabb fájdalomtünetek kezelésére szolgálnak.

Az opioid gyógyszerek fájdalomcsillapítást hoznak létre azáltal, hogy számos típusú opioid receptorhoz kötődnek, amelyeket jellemzően endogén opioid vegyületek kötnek. Ezeket a receptort általában mu, kappa és delta kategóriákba sorolják, de az általánosan felírt opioid gyógyszerek morfinszerű agonisták, amelyek elfoglalják a mu receptort. Ezek a receptorok mind periférián, mind a szenzoros idegeken és immunsejteken, mind a gerincvelőben és az agytörzsben központilag helyezkednek el.

Brown és munkatársainak egy tanulmányában az 500 mg diflunizal (Dolobid) szedés (szájon át, naponta kétszer) 1000 mg-os telítő adagot követő fájdalomcsillapító hatékonyságát hasonlították össze a 300 mg acetaminofén 30 mg-os adagjával. kodein adagolása a kezdeti vagy ismétlődő derékfájás okozta fájdalom kezelésében. Ezen 15 napos vizsgálat során a fájdalomcsillapító hatékonyságot minden egyes kezelés hasonlónak találta, ám a betegek elfogadhatóságát és toleranciáját a diflunizális esetében jobbnak találták. Az acetaminofénnel és kodeinnel kezelt 21 beteg közül öt olyan mellékhatásokról számolt be, beleértve az álmosságot, szédülést, fáradtságot és hányingert, szemben a 19, diflunizallal kezelt beteg közül háromval.

Egy 200, akut derékfájdalommal rendelkező betegből álló vizsgálatban Weisel és munkatársai összehasonlították az acetaminofén fájdalomcsillapító hatékonyságát kodeinnel és aszpirinnel, valamint oxikodonnal (azaz OxyContin). Bár az összes vizsgált fájdalomcsillapító gyógyszerről nem derült fény, hogy gyorsabban térjen vissza a munkába, a kodeinnel vagy aszpirinnel és oxikodonnal kezelt egyéneknél szignifikánsan nagyobb fájdalomcsökkentést tapasztaltak, különösen a kezelés első három napjában.

Csúcscsökkentő hatás: Fontos szempont az opioid gyógyszeres kezelés során

A legtöbb opioid esetében a maximális gyógyhatás az orális beadást követő másfél-két órán belül jelentkezik, és a második opioid adagot biztonságosan be lehet venni az első után két órával, ha a mellékhatások enyhek. Tartós hatóanyagleadású tabletták szintén kaphatók, és gyakran előnyösnek bizonyulnak azoknál a betegeknél, akiknél a gyorsabban ingadozó fájdalom jelentkezik. Az opioid agonisták hatékonyságát általában összehasonlítják a morfin hatékonyságával.

A tramadol-hidroklorid (Ultram) központi hatású fájdalomcsillapító, amely, bár kémiailag nem kapcsolódik az opiátokhoz, kötődik a mu receptorokhoz. Hatása mechanizmusa nem teljesen ismert, de úgy érzi, hogy legalább részben másodlagos, mivel gátolja mind a szerotonin, mind a norepinefrin visszavételét. Kimutatták, hogy a tramadol kiváló fájdalomcsillapító hatást fejt ki az kombinált acetaminofen-propoxi-fenénhez (azaz a Darvocethez) azokban a betegekben, akik súlyos posztoperatív fájdalmat szenvednek, és hasonló fájdalomcsillapítást, de nagyobb toleranciával a morfinnal szemben azokban a betegekben, akiket rákos fájdalom miatt kórházban kezeltek.

Egy négyhetes, 390 idős, krónikus fájdalomban szenvedő, különböző állapotoktól szenvedő idős beteg vizsgálatában a tramadol összehasonlítható fájdalomcsillapító hatást fejtett ki az acetaminofen és kodein között anélkül, hogy a kapcsolódó káros hatások között szignifikáns különbség lenne. További vizsgálatok feltárják a tramadol használatával járó alacsony visszaélési potenciált és jelentős légzésdepresszió hiányát. A tramadol adagolásának individualizálása 75 évesnél idősebb, károsodott vesefunkciójú és jelentős májbetegségben szenvedő egyének számára ajánlott.

Opioidok: Az egyensúly elérése a fájdalomcsillapítás és a mellékhatások között

Az opioidok sikeres felírásának célja a fájdalomcsillapítás és az opioidhasználathoz gyakran kapcsolódó mellékhatások közötti tolerálható egyensúly elérése. A kedvezőtlen hatások - mint például aluszékonyság (álmosság), émelygés és káros gondolati folyamatok - toleranciája általában az opioid kezdeti beadásától számított napokban vagy hetekben jelentkezik. A székrekedés egy tartósabb mellékhatás, amelyet székletlágyítókkal és hashajtókkal lehet kezelni. A normeperidin, a meperidin (Demerol) metabolitja, az ismétlődő adagolással történő felhalmozódás szorongás, remegés, myoclonus (izomgörcs) és generalizált rohamok kialakulásával társult; A károsodott vesefunkcióval rendelkező betegek különösen veszélyeztetettek. A metadon (Dolophine) jó orális hatékonyságot és 24-36 órás plazma felezési időt mutat. Ismétlődő adagolás esetén a metadon felhalmozódhat, ami a második-ötödik napon túlzott szedációt eredményezhet. Fizikai függőség kialakulhat az opioid fájdalomcsillapítók több napos beadása után.

További cikkek ebben az akut alsó fájdalomcsillapító sorozatban

• Gyógyszerek és az akut derékfájás kezelése
• Acetaminofen az akut derékfájás kezelésében
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) az akut derékfájás kezelésében
• Izomrelaxánsok az akut derékfájás kezelésében
• Opioidok az derékfájdalom kezelésében
• Kortikoszteroidok az derékfájdalom kezelésében
• Kolchichin az derékfájdalom kezelésében
• Antidepresszáns gyógyszerek az alsó hátfájás kezelésére
• Következtetés: Akut hátfájás és gyógyszeres kezelés

Megfelelő alkalmazás esetén az opioidok sikeresen kezelik a nehezen kezelhető fájdalmat

Annak ellenére, hogy a használatukkal kapcsolatos stigmák és függőségtől való félelmek - ha egy hozzáértő orvos megfelelően alkalmazza őket - az opioid fájdalomcsillapítók sikeresen kezelik az egyébként megmenthetetlen fájdalmat.

Az opioidok potenciális szerepe a nem rosszindulatú akut derékfájás kezelésében korlátozott ; azoknak a betegeknek fenntartva, akiknek vagy sem sikerült elérniük a megfelelő fájdalomcsillapítást alternatív gyógyszerekből, azaz. NSAID-ok plusz vagy mínusz izomlazító szerek, vagy akik ellenjavallatok más fájdalomcsillapítók alkalmazására. Az alsó hátfájás kezelésében az opioidok alkalmazását olyan fájdalomra kell korlátozni, amely nem reagál az alternatív gyógyszerekkel, például a megfelelően felírt NSAID-okkal, vagy ha ellenjavallatok vannak más fájdalomcsillapítók alkalmazására. Az opiátokat megfelelő módon lehet előírni akut korong-sérv vagy más hátsérülés esetén a funkció helyreállításának megkönnyítése és a nemkívánatos kompenzációs stratégiák csökkentése érdekében. Előírás szerint az opioidokat meghatározott adagolási ütemterv szerint kell alkalmazni, nem pedig prn (szükség szerint) alapon. A krónikus opioid-kezelés választható lehet olyan kiválasztott betegeknél, akiknek az összes többi kezelése sikertelen volt. Ezeket a betegeket rendszeres időközönként ellenőrizni kell a megfelelő gyógyszerhasználat szempontjából.

Források megtekintése

Referencia :
Malanga GA et al. Az alsó hátfájás gyógyszerészeti kezelése. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció korszerű ismertetése, Philadelphia, Hanley és Belfus 13. kötet, 3. szám, 1999. október.