Spinalis stenosis: ágyéki és nyaki

A gerincszűkület a hát és / vagy a nyak idegátjárásainak szűkítése, idegi foramennek (vagy neuroforamennek) és / vagy a gerinccsatornanak. Amikor ez megtörténik, az idegszerkezetek és / vagy a gerincvelő összenyomódhat (pl. Megcsípett idegek), ami gyulladást, irritációt és fájdalmat okoz. Az alsó hát hátán az állapotot nevezzük gerincvelő derékszűkületnek, és ha a nyakat érintik, akkor méhnyakos gerinc sztenózis . Míg a gerinc stenosis a gerinc bármely részén megtalálható, a leggyakoribb az alsó hát és a nyaki terület. A legfontosabb tünet a fájdalom.

Az ágyéki gerinc stenosisát hátfájást okozhat, amely sugárzik (lefelé halad) a fenékre és a lábakra. Fotóforrás: 123RF.com.

Mi okozza a gerinctenosisot?

Egyes betegek ezzel a szűkülettel születnek, de leggyakrabban a gerincszűkület 50 évnél idősebb betegeknél fordulnak elő. Ezekben a betegekben a sztenózis az öregedés és a gerinc „kopása” fokozatos eredménye a mindennapi tevékenységek során.

Valószínűleg genetikai hajlam van erre, mivel az egyéneknek csak kis részén alakulnak előrehaladott tüneti változások. Az emberek öregedésével a gerinc szalagjai megvastagodhatnak és megkeményedhetnek (úgynevezett meszesedés). A csontok és az ízületek szintén megnagyobbodhatnak, és csontszarvasok (ún. Oszteofiták) alakulhatnak ki.

Gyakran előfordul a duzzadt vagy sérvített korong. Spondylolisthesis (az egyik csigolyák csúszása a másikra) szintén megtörténik, és kompresszióhoz vezet.

Amikor ezek a körülmények a gerinc környékén fordulnak elő, a gerinccsatornát szűkíthetik, nyomást gyakorolva a gerincidegre.

Gerinc stenosis akkor alakul ki, amikor a gerinc idegei összenyomódnak. Fotóforrás: Shutterstock.

A gerinc stenosis tünetei

A gerinccsatorna szűkítése általában nem okoz gerinc stenosis tüneteket. Amikor a megnövekedett nyomás idegeinek ideggyulladása lép fel, akkor a betegek problémákat tapasztalhatnak.

Az ágyéki gerinc stenosisos betegek fájdalmat, gyengeséget vagy zsibbadást érezhetnek a lábakban, borjakban vagy fenékben. A gerincvelő gerincén a tünetek gyakran fokozódnak, ha rövid távolságra járnak, és csökkennek, ha a beteg ül, előrehajol vagy lefekszik.

A nyaki gerinc stenosis hasonló tüneteket okozhat a vállakban, a karokban és a lábakban; keze ügyetlenség, járási és egyensúlyzavarok is előfordulhatnak.

Egyes betegeknél a fájdalom a lábakban kezdődik és felfelé mozog a fenék felé; más betegeknél a fájdalom a testben magasabbra kezd és lefelé mozog. Ezt nevezik „szenzoros menetelésnek”.

A fájdalom sugárzódhat, mint isiász vagy görcsös fájdalom. Súlyos esetekben a fájdalom állandó lehet.

A stenosis súlyos esetei húgyhólyag- és bélproblémákat is okozhatnak, de ez ritkán fordul elő. Szintén ritkán, ha egyáltalán, előfordul a paraplegia vagy a funkció jelentős vesztesége.

Hogyan diagnosztizálják a gerinctenózist?

A sztenózis diagnosztizálása előtt fontos, hogy az orvos kizárjon más olyan feltételeket, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak. Ennek érdekében a legtöbb orvos az eszközök kombinációját használja, beleértve:

Előzmények: Az orvos azzal kezdődik, hogy megkéri a beteget, hogy írja le az esetleges tüneteit, és hogy a tünetek hogyan változtak az idő múlásával. Az orvosnak azt is tudnia kell, hogy a beteg hogyan kezeli ezeket a tüneteket, beleértve a gyógyszereket is.

Fizikai vizsgálat: Az orvos ezután megvizsgálja a beteget, ellenőrizve a gerinc mozgásának korlátozásait, az egyensúly problémáit és a fájdalom jeleit. Az orvos megvizsgálja a végtagi reflexek elvesztését, izomgyengeséget, szenzoros veszteséget vagy rendellenes reflexeket is, amelyek a gerincvelő bekövetkezésére utalhatnak.

Képalkotó vizsgálatok: A páciens megvizsgálása után az orvos különféle vizsgálatokkal végezheti el a test belsejét. Ezekre a tesztekre példa:

• Röntgen - ezek a tesztek megmutatják a csigolyák szerkezetét és az ízületek körvonalait, és kimutathatják a meszesedést.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - ez a teszt háromdimenziós képet nyújt a hátsó részekről, és megmutathatja a gerincvelőt, az ideggyökereket és a környező tereket, valamint megnagyobbodást, degenerációt, daganatokat vagy fertőzést.
• Számítógépes axiális tomográfia (CAT vizsgálat) - ez a teszt megmutatja a gerinccsatorna alakját és méretét, tartalmát és az azt körülvevő struktúrákat. Jobban megmutatja a csontot, mint az idegszövet.
• Myelogram - folyékony festéket fecskendeznek be a gerincoszlopba, és fehér színűnek tűnik a csont ellen egy röntgenfilmen. A mielogram nyomást mutathat a gerincvelőre vagy az idegekre herniated korongok, csontpórák vagy daganatok miatt.
• Csont letapogatás - Ez a teszt injektált radioaktív anyagot használ, amely a csonthoz kapcsolódik. A csontszkennelés kimutatja a töréseket, daganatokat, fertőzéseket és ízületi gyulladásokat, de előfordulhat, hogy nem különbözik egymástól. Ezért általában egy csontszkennelést végeznek más vizsgálatokkal együtt.

A gerinc stenosis nem sebészeti kezelése

Számos módja van az orvosnak, hogy műtét nélkül kezelje a gerincoszlyat. Ezek tartalmazzák:

• Gyógyszerek, beleértve a nem szteroid gyulladásgátlókat (NSAID) a duzzanat és fájdalom csökkentésére, valamint fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére.
• A kortikoszteroid injekciók (epidurális szteroid injekciók) segíthetnek csökkenteni a duzzanatot és kezelni a csípőre vagy a lábig sugárzó akut fájdalmat. Ez a fájdalomcsillapítás csak átmeneti lehet, és a betegeknek általában nem javasolják, hogy havonta több mint 3 injekciót kapjanak.
• Pihenő vagy korlátozott aktivitás (ez az ideg bevonásának mértékétől függően változhat).
• Fizikoterápia és / vagy az előírt gyakorlatok a gerinc stabilizálásához, a kitartás növeléséhez és a rugalmasság növeléséhez.

Gerinc stenosis sebészeti kezelése

Számos esetben a nem sebészeti kezelések nem kezelik azokat a feltételeket, amelyek gerinc stenosisot okoznak; átmenetileg enyhíthetik a fájdalmat. A stenosis súlyos esetei gyakran műtétet igényelnek.

A gerinc stenosis műtét célja a gerincvelő vagy a gerincideg nyomásának enyhítése a gerinccsatorna kiszélesítésével. Ezt úgy végezzük, hogy eltávolítják, megvágják vagy igazítják az érintett alkatrészeket, amelyek hozzájárulnak a nyomáshoz.

A gerincvelő gerincének leggyakoribb műtétét dekompresszív laminectomianak nevezik, amelynek során a csigolyák rétegeit (tetőjét) eltávolítják, hogy több hely legyen az idegek számára. A sebész laminectomiát végezhet a csigolyák beolvadásával vagy anélkül, vagy a korong egy részének eltávolításával. Különféle eszközöket (például csavarokat vagy rudakat) lehet használni a fúzió fokozására és a gerinc instabil területeinek támogatására.

A stenosis kezelésére szolgáló egyéb műtétek a következők:

• Laminotomy: Amikor csak a réteg kis részét távolítják el, hogy enyhítsék az ideggyökereket
• Foraminotomia: Amikor a foramenet (azt a területet, ahol az ideggyökerek kilépnek a gerinccsatornából) eltávolítják, hogy növeljék az idegcsatorna fölötti helyet. Ez a műtét elvégezhető önmagában vagy laminotomiával együtt
• Mediális Facetectomia: Amikor a felület egy részét (a csontos szerkezet a gerinccsatornában) eltávolítják, hogy növeljék a helyet
• Elülső méhnyak discectomia és fúzió (ACDF): A nyaki gerinc a nyak elején található kis bemetszés révén érhető el. A csigolyatárcsát eltávolítják és kicserélik egy csontdugóra, amely idővel összeolvad a csigolyákkal.
• Méhnyakkorrekció: Amikor a csigolyát és a szomszédos csigolyák korongjait eltávolítják a nyaki gerincvelő és a gerincidegek dekompressziója céljából. A gerinc stabilizálásához csont graftot, néhány esetben fémlemezt és csavarokat használnak.
• Laminoplasztika: A hátsó megközelítés, amelyben a nyaki gerinc a nyak hátuljától érhető el, és magában foglalja a nyaki gerinc hátulsó elemeinek sebészeti rekonstrukcióját, hogy több hely legyen a gerinccsatorna számára.

Ha az idegek súlyosan károsodtak a műtét előtt, akkor a betegnek még a fájdalom vagy zsibbadás lehet a műtét után. Vagy lehet, hogy egyáltalán nem történik javulás. A degeneratív folyamat valószínűleg folytatódni fog, és a fájdalom vagy az aktivitás korlátozása ismét megjelenhet 5 vagy több évvel a műtét után.

A legtöbb orvos csak akkor fogja megfontolni a gerinc stenosis műtéti kezelését, ha több hónapos nem műtéti kezelési módszereket kipróbáltak. Mivel az összes műtéti eljárás bizonyos kockázatot hordoz, a betegeknek azt tanácsolják, hogy minden kezelési lehetőséget megbeszéljenek orvosával, mielőtt eldöntenék, melyik eljárás a legjobb.