Alapvető bevezetés a minimálisan invazív gerincműtéthez
Thoracoscopic, laparoscopic, endoscopic, „hatókörön keresztül”, minimálisan invazív? Ezek a kifejezések a gerinc műtét nemrégiben népszerűsített megközelítéseit írják le. Annak megértése érdekében, hogy ezek a megközelítések milyen szerepet játszhatnak a gerincműtétben, meg kell érteni a terminológiát.
Endoszkóp
Az endoszkóp egy olyan üreges viszkózus vizsgálathoz használt eszköz, mint például a hólyag vagy egy üreg, például a mellkas. Az endoszkóp alapvetően egy hosszú, vékony lencsére szerelt kamera, kábellel és egy fényforrással. A fényforrást a lencsére szerelik, és világít a látványterület megvilágításához. A kamerára szerelt kábel TV-képernyőhöz kapcsolódik, amely megmutatja a kamera fókuszpontját.
|
| 1. ábra: Endoszkóp fényképezőgéppel és fényforrással |
|
| 2. ábra: Endoszkóp és TV-monitor |
Endoszkópia, torakoszkópia, laparoszkópia
Endoszkópia az üreg vagy üreges viszkusz vizuális ellenőrzése endoszkóp segítségével. A torakoszkópia a mellkasi üreg vagy a mellkas megjelenítése. A torakoszkópiát a szív és a tüdő kezelésének elősegítésére használják. A laparoszkópia a hasi üreg megjelenítése. A laparoszkópiát a belek, a gyomor vagy az epehólyag eltávolításának elősegítésére használják.
Mi az endoszkóp felhasználásának célja? Az endoszkóp lehetővé teszi a sebész számára, hogy megvilágított és nagyított képet kapjon a műtétről anélkül, hogy nagy metszetben kellene végeznie. Az endoszkóp segítségével a sebészek több kisebb bemetszést is használhatnak ugyanazon eljárás elvégzéséhez, amelyet egyébként egyetlen nagy bemetszésnél hajtanak végre.
|
| 3. ábra: Posztoperatív endoszkópos metszetek |
A laparoszkópos és a torakoszkópos műtét nem új technika. Dr. Jacobaeus volt az első, aki 1910-ben publikálta munkáját mindkét témában. Az 1980-as években a laparoszkópos koleszcisztektómia vagy az epehólyag eltávolítása nagyon elterjedté vált. E technikák alkalmazását azonban csak az 1990-es évek elején kezdték el alkalmazni a gerincműtét területén. A korai felhasználás a biopszia, a mellkaskorong-sérvések eltávolítása, valamint a gerinc elülső felszabadítása vagy mozgósítása skoliozis és kyphosis céljából. Az alkalmazások gyorsan kiterjedtek a gerinc műtét számos aspektusára.
A készülék rendelkezésre állása
Sajnos csak az endoszkóp léte nem engedélyezi automatikusan a gerincsebész műtétének endoszkópos elvégzését. Először a sebésznek először fel kell ismernie, hogy a műtét formális bemetszés nélkül elvégezhető-e. Jelenleg csak kevés gerincműtét végezhető endoszkópos megközelítés alkalmazásával. Miután úgy döntött, hogy a műtétet endoszkóposan hajtja végre, a sebésznek meg kell határoznia, hogy az összes eszköz és implantátum (csavarok, rudak és ketrecek) rendelkezésre áll-e a műtét elvégzéséhez. Megkérdezheti, hogy ha a műtétet most formális bemetszéssel hajtják végre -, a műtét elvégzéséhez szükséges összes eszköz és implantátum nem áll rendelkezésre? Erre sajnos nem a válasz. Az endoszkópos műtéthez használt műszerek különböznek azoktól a műszerektől, amelyek formális bemetszésen keresztül műtétet végeznek.
Endoszkópos műszerek
Nagy sebességű műtét esetén a boncolást a sebész közvetlenül a gerinc felé vezet. A megközelítés lehetővé teszi a sebész számára, hogy megérintse a gerincét és a gerincét kézzel manipulálja, ahogyan ez gyakran szükséges. A nyitott műtét elvégzésére szolgáló műszereket hagyományosan rövidre állítják, hogy a sebész jobban ellenőrizze és tapinthatóan érezze magát. Az implantátumok és az implantátumok behelyezéséhez használt szerszámok gyakran nagyon nagyok és terjedelmesek, mivel a bemetszés mérete nagy hozzáférést tesz lehetővé.
4. és 5. ábra: Endoszkópos műszerek
A gerinc műtét endoszkópos megközelítésének kidolgozása során az első feladat a hosszabb, modernizált eszközök kifejlesztése volt. Új és különféle eszközöket kellett kifejleszteni olyan feladatok elvégzéséhez, amelyeket általában a sebész kezével a gerincnél végeztek, de mostantól jelentős távolságra kell végrehajtani a gerinctől. Mivel ezeket a műszereket kifejlesztették, az alapvető eljárások endoszkóposan elvégezhetők voltak. A technika fejlődésével a gerinc műszerezésének vágya lett a következő lépés. Olyan implantátumokat kellett kifejlesztenünk, amelyek illeszkedhetnek a kis bemetszésekbe, és az eszközöket az implantátumok behelyezéséhez és manipulálásához, amelyek ugyanazon a portálon keresztül illeszkednének.
|
| 6. ábra: Endoszkópos műszer a skoliozis műszerek tömörítéséhez |
Endoszkópos portálok
|
| 7. ábra: Thorakoszkópos portál |
A portálok olyan eszközök, amelyek olyan átjárót biztosítanak, amelyen keresztül a sebész működik. Az endoszkópos műtét bevágása általában centiméter hosszú. A bőrmetszés befejezése után egy eszközt használnak a boncolás folytatására az üregbe, általában a mellkasba vagy a hasba, a bemetszés helyétől és a páciens testétől függően, ez meglehetősen nagy távolság lehet. A műszer eltávolításakor az összes szövet visszatér a helyére, és az üregbe történő nyílást nagyon nehéz megtalálni. Annak elkerülése érdekében, hogy a szövetet ne károsítsák azáltal, hogy a műszereket a folyosón keresztül mozgatják, egy bejárati nyílást helyeznek be a bemetszésbe, hogy a szövetet egymástól távol tartsa.
Két fő portálterv van, nyitott vagy lezárt. A nyitott portál egy nyitott cső, amely lehetővé teszi a levegő átjutását a test külső oldaláról az üreg belsejébe, és csak távtartóként működik. A lezárt nyílás korlátozza a levegő vagy a gáz átjutását az üregbe vagy az onnan. Az ilyen típusú portált gyakran alkalmazzák a hasüregben, ez lehetővé teszi az üreg kibővítését, lehetővé téve a sebész számára a tér működését. A mellkasi gerincben használt portálok általában 11–12 mm, míg a hasüregben használt portálok általában nagyobbak. Az összes műszert és implantátumot úgy kellett elkészíteni, hogy nemcsak beleférjen ezeken a kis átjárókon, hanem funkcióját is elvégezze az üreg belsejében.
|
| 8. ábra: A mellkasüreg torakoszkópos portál nézete |
Működési hely
A mellkasi gerincben a tüdő leeresztésével biztosított a mozgástere. Az érzéstelenítő ezt úgy hajtja végre, hogy egy speciális légzőcsövet helyez el a légcsőn az egyes tüdő nagy légutakába. A helyén a beteg alszik és csak egy tüdővel lélegzik, ami nagyon biztonságos és általában megtörténik. Ez lehetővé teszi, hogy az ellenkező tüdő leereszkedjen, és kiesik a gerinc útjától. A portálokat elhelyezzük és megkezdjük a gerincre elvégzendő eljárást. Míg a mellkasi üregben a tüdő a hely számára összeomlik, a hasban az üreg CO2-gázzal van feltöltve, ami a működési helyet hozza létre.
|
| 9. ábra: A mellkasi üregek képe a légtelenített tüdővel |
|
| 10. ábra: Az L5-S1 lemezterület és a középső szakrális véna hasi laparoszkópos képe |
Az endoszkópos műtét céljainak meg kell egyezniük a formális nyílt eljárással végzett műtétekkel. A gerinc bemetszése és szöveti boncolása kevesebb lehet, de a műtéti eljárás nem lehet kevesebb. Az endoszkópos műtét előnyei a következők: javult posztoperatív gyógyulás, csökkent fájdalom és gyorsabb visszatérés a tevékenységekhez. Ezeket a leleteket számos endoszkópos eljárás során bebizonyították. A gerincbetegségeknek csak kis része még ma is alkalmas endoszkópos műtétre. Ne habozzon megvitatni a gerincsebészével, ha az Ön adott állapota alkalmazható endoszkópos megközelítésre.
Ajánlott Szerkesztő Választása 2024
!-- GDPR -->
|
