Méhnyak mesterséges lemez cseréje a Bryan segítségével

Indoklás

Az első nyaki fúziós műtétet több mint 40 éve végezték, és ez a nyaki gerinc rendellenességek idegsebészeti ellátásának biztonságos és elfogadott része. A méhnyak elülső interferencia-fúzióját széles körben elfogadják, mivel ez csökkenti a nyaki gerinc normál mozgását és növeli a stresszt a szomszédos szinteken (1, 9, 14). Hilibrand és munkatársai igazolják, hogy a szomszédos szegmensek betegsége évente 2, 9% -kal alakul ki az elülső interferon fúzió után, amely méhnyak beavatkozást igényel (7). Ez a csont graft betakarítással kapcsolatos problémák elfogadhatatlanul magas előfordulásával együtt (8) olyan beavatkozást keresett, amely nem változtatja meg a nyaki mozgást, és lehetővé teszi a lemez teljes eltávolítását anélkül, hogy szükség lenne az ivarüreg gerincének automatikus leürítésére, vagy hagyva egy üres lemezterületet, amely hajlamos az összeomlásra. . Következésképpen a nyaki elülső korong cseréje egy könnyen felhelyezhető protézissel, amely nem igényli a csontok átültetését, fenntartja a mozgást és az egyensúlyt, és hosszú élettartama volt a méhnyak artroplasztika célja.

Történelem
A gerinc artroplasztika viszonylag rövid története van. Annak ellenére, hogy a nyaki gerinc könnyen megközelíthető, a gerinckorong-helyettesítő műtétek történelmileg a lumbális gerincre koncentráltak (2-4). Fernstrom (5) 1966-ban bevezetett egy intrakorporális endoprotezist (mesterséges tárcsát), amely egy rozsdamentes acél golyóból állt, amelyet az ágyéktárcsa középpontjába helyeztek a laminectomia után. Noha Fernstrom az ágyéktárcsák protéziseire összpontosított, ezeket a protéziseket a nyaki gerincbe is helyezte. Cummins a közelmúltban ismertette a Cummin mesterséges nyaki ízületével kapcsolatos tapasztalatait (2). Ez a protézis alapvetően rozsdamentes acélból készült gömbcsatlakozó volt. Ennek a tervnek a legnagyobb hiányossága az volt, hogy egynél több szintet nem tudtak hangszerezni. Jelenleg Prestige® méhnyakkorong-csereként kerül forgalomba (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

A Bryan® méhnyakkorong-protézist (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) először Goffin és társai (6), majd később Sekhon (2002) írták le, hogy 2002-ben a méhnyak spondilotikus betegség kezelésére használják. Ez a méhnyakkorong-protézis egy poliuretánmagból áll, amelyet úgy terveztek, hogy illeszkedjen két titánötvözet héja közé (lásd az 1. ábrát).

1. ábra: A Bryan® méhnyakkorong-protézis keresztmetszete
(a Spinal Dynamics Corp., a Mercer Island, WA és a Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN jóvoltából)

Minden héj külső titán-porózus bevonattal rendelkezik, hogy elősegítse a csontos behatolást és a hosszú távú stabilitást. A magot körülvevő poliuretán burkolat titánhuzallal van rögzítve a héjakhoz, zárt rekeszt képezve. Steril sóoldatot helyezünk a protézisbe, és titánötvözet tömítő dugók biztosítják annak megtartását. Ehhez a protézishez pontos marás szükséges, és a technika a protézis apró központosítását célozza. A protézist "sajtolt illesztéssel" tartjuk a helyén, csontos behatolás következik be a porózus külső héjakban (lásd a 2. ábrát).

2. ábra: A Bryan® korong protézis a két őrölt között helyezkedik el
a véglemezeket és a helyükön tartják úgy, hogy elvonják őket.
Nincs szükség csavar vagy lemez rögzítésére (a Spinal Dynamics Corp. engedélyével,
Mercer Island, WA és a Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Több szint műszerezhető, de ezeket fluoroszkópián kell megjeleníteni (13). Ezt a technikát az arcon is alkalmazták nem egyesülésnél, ahol korábban artrodesist (fúziót) próbálkoztak, de kudarcot vallottak (12).

Technika
A Bryan® korongprotézis elhelyezése szempontjából szigorúbbak, mint az elülső méhnyakfúziós műtéteknél. A hipermobilitással (túlzott mozgás), instabilitással, súlyos degeneratív betegséggel, elsősorban ízületi patológiával és a súlyos csontritkulásban szenvedő betegeket kizárjuk. A diszkogén nyaki fájdalom pontos szerepe nem egyértelmű. A C4-5 és C5-6 általában műszeresen vannak felszerelve, de a C3-4 megtehető, ha van megfelelő hozzáférés, és C6-7 elvégezhető, ha az oldalsó fluoroszkópián látható.

Az esetet fluoreoszkópos útmutatással hajtják végre a valós idejű visszajelzés érdekében (lásd a 3. ábrát).

3. ábra: A Bryan méhnyak artroplasztikájának tipikus felépítése.
A beteget kissé nyakkal meghúzva feküdték le.
A fluoroszkópot leteszik és felhasználják az egész esetre.

A Bryan® korong marására és elhelyezésére szolgáló készülék lehetővé teszi a protézis pontos központosítását a korong közepére egy pontos szöggel, amelyet kiszámítanak a bőr bemetszése előtt (lásd a 4. ábrát).

4. ábra: Az őrléshez és a protézis behelyezéséhez használt berendezés a következő
technikailag kifinomultabb és igényesebb, mint az első nyaki fúziós műtéteknél.

A protézis felhelyezése után nincs szükség gallérra, és a protézis alacsony profilú ül a gerinc előtti térben (lásd 5. ábra).

5. ábra: A sebész szembevétele a döntőbe
az implantátum elhelyezése a seb bezárása előtt.

Egy tipikus esetet a 6. ábra mutat.

6. ábra: A központi C5-6 korong protúziója során másodlagos myelopathia esete (felül). Az alsó sorban a műtét utáni AP, oldalirányú, hajlító és hosszabbító röntgenfelvételek szerepelnek, amelyek igazolják a teljes korong artroplasztikát a normál mozgás megőrzésével.

Eredmények

Goffin és munkatársai (6) a méhnyak artroplasztikájának alkalmazását írták le a méhnyak mozgásának fenntartása és az artrodesis (fúzió) elkerülése érdekében a dekompresszió után. Tanulmányukban 60 beteg szenvedett egyszintes elülső méhnyakdekompresszióval és mesterséges korong-protézissel. Figyelemre méltó, hogy a Goffin-betegek 93% -ánál volt túlnyomórészt radikulopathia. 12 hónapos utánkövetésről számoltak be, a klinikai siker 85% és 90% között volt. Az eszközök süllyedését nem figyelték meg, és valószínűleg 2 beteg vándorolt ​​át az eszközön. Nem történt spondylotikus áthidalás a beültetett lemezterületen. A mozgástartomány megmaradt, és egyetlen eszköz sem volt magyarázva vagy műtétileg felülvizsgálva. Sekhon jó eredményekkel számolt be a Bryan® korong alkalmazásáról a nyaki myelopathia kezelésében. (11)

Az ezzel az eljárással kapcsolatos fő kérdések az implantátum hosszú élettartamával és azzal kapcsolatosak, hogy a szemcsék és a kopóhulladék - például a jövőben új szövődményekként - fel fog-e számolni. 500 és 1000 implantátumot helyeztek el világszerte, egyetlen implantátumot sem távolítottak el az implantátum meghibásodása miatt. Egyetlen esetben az implantátumon történő fúzióról számoltak be (10). A szomszédos szintek állítólagos védőhatása még nem ismert, mivel a naprakész rövid követési periódusoknak továbbra is be kell mutatniuk, hogy ennek a módszernek a fölénye a szomszédos szegmens csökkent betegségében az artrodesishez (fúzióhoz) képest jobb legyen. Kísérletileg a protézist 47 emberi mozgásévnek felel meg, kevés kopással.

Következtetés
Megvitatták az elülső méhnyakdekompresszió és -fúzió veszélyeit, és a szomszédos szegmensbetegség kockázata táplálta az alternatív beavatkozások keresését. Remélhetőleg az artroplasztika és az elülső méhnyakdekompresszió kombinálásával az elülső dekompressziós eljárások által hagyományosan jó eredmények elérhetővé válnak a normál mozgás fenntartásának ismert előnyeivel.

A Bryan® méhnyakkorong-protézis a méhnyak artroplasztika élvonalában áll, és ma kapható, lehetővé téve a gerincvelő és az ideggyökér anterior kompresszióját anélkül, hogy plasztikálásra és fúzióra, csontoltásra vagy méhnyakrögzítésre lenne szükség a gallérban. A nyaki ízületi plasztika hosszú élettartamát és hosszú távú előnyeit még látni kell.

Források megtekintése

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U és Perle S. A szomszédos gerincízületek degeneratív ízületi gyulladása az elülső méhnyakrész fúzióját követően: klinikoradiológiai és statisztikai összefüggések. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT és Gill SS. Műtéti tapasztalat egy implantált mesterséges nyaki ízülettel. J.Neurosurg. 1998; 88: 943-8.
3. David T. Ágyéki lemez protézisek. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R és Miller S. Mesterséges lemez cseréje. Előzetes jelentés legalább 3 éves nyomon követéssel. Spine, 1993, 18: 1061-70.
5. Fernstrom U. Arthroplasztika interkorporális endoproteestel herniated korongban és fájdalmas korongban. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P és munkatársai. Előzetes klinikai tapasztalatok a bryan méhnyakkorong-protézisekkel kapcsolatban. Neurosurgery 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK és Bohlman HH. Radiculopathia és myelopathia a korábbi elülső nyaki artrodesis helyével szegmensekben. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM és Hilibrand AS. Autograft versus allograft degeneratív méhnyakbetegségben. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. A Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T és Nakanishi K. törzs az intervertebrális lemezeknél az elülső méhnyak dekompresszió és fúzió után. Gerinc. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinson J, Sekhon LH S. A Bryan nyaki disz artroplasztika késleltetett fúziója: esettanulmány. J.Neurosurg. (A sajtóban).
11. Sekhon LHS. Nyaki artroplasztika spondyloticus myelopathia esetén. J.Spinal Disord. (A sajtóban).
12. Sekhon LHS. A nyaki fúzió visszafordítása egy nyaki artroplasztika protézissel: esettanulmány. J Neurosurg. (A sajtóban).
13. Sekhon LHS. Két szintű műtárcsás elhelyezés a spondilódiás nyaki myelopathia esetén: esettanulmány. Gerinc . (A sajtóban).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J és Demaerel P. Hátsó fossa vénás rendellenesség és ipsilateralis akusztikus neuroma: két eset. Neuroradiológia . 1992; 34: 337-9.