A depresszió magában foglalja a normális gyászolást is?
A legújabb ideges? Az a tény, hogy az új DSM-5 arra utal, hogy a depresszió együtt járhat a bánattal. A kritikusok úgy látják, hogy a változások arra utalnak, hogy a DSM megpróbálja "orvosolni" a normális gyászolást. Bárki, aki tragikus vagy jelentős veszteség után éli bánatát, most veszélybe kerül - az ég ne adjon - mentálhigiénés kezelést és diagnózist.
Ezt a talajt itt már többször is lefedtük, de időszerűnek tűnik beszélni arról, hogy a depresszió egyidejűleg előfordulhat-e a bánattal vagy sem. Az első reakcióm az volt: a bánat a bánat, a depresszió depresszió, és a kettő soha nem fordul elő együtt. Néhány évvel ezelőtt itt olvastam Dr. Ron Pies pszichológiai világának egy cikkét, amely teljesen megváltoztatta a nézőpontomat.
Benedict Carey a New York Times a héten ismerteti a történetet, rámutatva az internetre, egy online petícióra és egyebekre hevülő vitára.
A blogokban, levelekben és szerkesztőségekben a szakértők és az ügyvédek elfoglalták ennek következményeit és számos más, jelenleg elérhető online változatot, beleértve az új diagnózisokat, amelyek magukban foglalják a "falási evészavar", a "premenstruációs diszforikus rendellenesség" és a "gyengített pszichózis" szindróma." Az összecsapások általában finom megkülönböztetések körül forognak, amelyek gyakran nem nyilvánvalóak azok számára, akik nem ismerik a revíziós folyamatot.
Ha egy személy nem felel meg a pontos kritériumoknak, akkor a diagnózis nem alkalmazható, és a kezelés nem terjed ki, így a tét nagy.
Nos, nem igazán.
A klinikusok valós világában a DSM-et inkább a diagnózis durva útmutatásaként használják, nem pedig abszolút, fekete-fehér tudományos kézikönyvet (a kutatók ennél többet is tesznek). A klinikusok tudják, hogy a való világ rendetlen, összetett hely, ezért valószínűleg nem fogja visszatartani a diagnózist az a személy, aki a rendellenesség minden jelével jelentkezik, de lehet, hogy nem felel meg a tünetek meghatározott számának diagnosztizálására. kezelés) tőlük.
A való világban a klinikusok már minden általuk megfelelőnek tartott módon alkalmazzák a DSM kritériumokat, általánosságban. És azt állítom, hogy rengeteg szakember - háziorvosok és alapellátási orvosok - vannak, akik talán még nem is ismerik minden rendellenesség sajátos kritériumait ahhoz, hogy őket most megbízhatóan diagnosztizálhassák.
De vajon meg kell-e próbálnunk rövidzárlatba hozni normális gyógyulási folyamatunkat antidepresszánsok vagy más kezelések bevezetésével? Hogyan segíthetnének egy ilyen hangulatjavító gyógyszerek abban, hogy jobban megértsük és perspektívába helyezzük egy másik ember életét?
Dr. Ron Piesnek több mint 2 évvel ezelőtt néhány mondanivalója volt erről a témáról, rámutatva, hogy néha a bánat valóban depresszióvá válhat:
Nemrégiben megjelent egy esszém a New York Times-ban (2008.09.16.), Amelyben azt állítottam, hogy a mély fájdalom és a klinikai depresszió közötti határ néha nagyon halvány. Egy olyan népszerű tézis ellen is vitatkoztam, amely valójában azt mondja: „Ha egy nagyon friss veszteséget tudunk azonosítani, amely megmagyarázza az ember depressziós tüneteit - még akkor is, ha nagyon súlyosak -, ez nem igazán depresszió. Ez csak normális szomorúság. " […]
Természetesen nincsenek olyan „fényes vonalak”, amelyek elhatárolják a normális bánatot; bonyolult vagy „maró” bánat; és súlyos depresszió. És ahogy a New York Times cikkemben kifejtettem, a közelmúltbeli veszteség nem „immunizálja” a gyászoló embert egy súlyos depresszió kialakulása ellen. Néha a beteg érdeke lehet, ha az orvos kezdetben „túlhívja” a problémát, feltételezve, hogy valaki, mint Jim vagy Pete, a súlyos depresszió korai szakaszába lép, nem pedig „produktív bánatot” tapasztal. Ez legalább lehetővé teszi az illető számára, hogy szakmai segítséget kapjon. A klinikus mindig felülvizsgálhatja a diagnózist és „visszahúzhatja” a kezelést, ha a beteg gyorsan gyógyulni kezd. […]
De azokban az esetekben, amikor súlyos depressziós tünetek jelentkeznek - még akkor is, ha úgy tűnik, hogy nemrégiben bekövetkezett veszteséggel "magyarázzák" őket -, általában valamilyen szakmai kezelésre van szükség.
A bánat depresszióvá válásának lehetőségéről szóló teljes bejegyzését itt olvashatja el. Pontja jól bevett - néha a bánat valóban depresszióvá válhat.
Újabban Dr. Pies segített tisztázni, hogyan illeszkedhet ez konkrétan a DSM-5-be:
Mivel különféle állapotokról van szó, a bánat és a súlyos depresszió együttesen fordulhat elő, és klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy az egyidejű depresszió késleltetheti vagy ronthatja a bánat megoldódását. A médiában elterjedt állításokkal ellentétben a DSM-5 keretezői nem akarják a „normális bánatot” kéthetes időszakra korlátozni - ami valóban ostobaság lenne. […]
Milyen következményekkel jár mindez a DSM-5 számára? Úgy gondolom, hogy a tünetek ellenőrzési listája önmagában csak szűk ablakot nyújt a beteg belső világába. A DSM-5-nek gazdagabb képet kell nyújtania a klinikusoknak arról, hogy a bánat és a gyász miért különbözik a súlyos depressziótól - nemcsak a megfigyelő, hanem a gyászoló vagy depressziós személy szempontjából is. Ellenkező esetben a klinikusoknak továbbra is nehézségei lesznek megkülönböztetni a depressziót attól, amit Thomas egy Kempis nevezett, „a lélek megfelelő bánatától”.
Javasolnám, hogy nézze meg teljes esszéjét, A bánat és a depresszió két világát. (És nyilvántartásképpen olvassa el Dr. Pies legújabb bejegyzését is a DSM-5-ről: Miért van szükség a pszichiátriának a DSM rendszer selejtezésére: Egy szerény javaslat).
Ami engem illet, valahol a közepén maradok.
Még mindig nagyrészt nem vagyok meggyőződve arról, hogy a depressziót rendszeresen vagy rutinszerűen kell diagnosztizálni a gyászfolyamat során. És nem vagyok benne biztos, hogy valaki ezen érvelne. De a jelenlegi DSM nem is teszi ezt a lehetőséget, mivel csak a gyász miatt nyújt vissza nem térítendő „V-kód” diagnózist. Ha a bánat és a depresszió együtt fordul elő, ma a DSM úgy viselkedik, mintha nem is léteznél.
A javasolt DSM-5 változások kritikusai azt szeretnék, ha ez a helyzet folytatódna, és nyilvánvalóan homokba vetik a fejüket a világ rendetlen valóságáról - hogy a depresszió együtt járhat és valóban együtt jár a bánattal. Ezért úgy gondolom, hogy végső soron a DSM-5 javasolt módosításai ebben a kérdésben tükrözik a betegek világának valóságát.
