Az Egyesült Államok mentális egészségügyi paritásának végleges szabályai: Nincs meglepetés, de ezüst golyó sem
A valóság azonban egy kicsit bonyolultabb, amint utoljára ebben a cikkben megjegyeztem.
A végleges szabályok közzététele csekély hatással lesz az amerikaiak többségére, mert a legtöbb biztosítótársaság már betartotta az ideiglenes végső szabályokat. De ezt nem tudnád a média tudósításaiból, amelyek rávilágítottak erre az umm, fontos pontra.
A mentálhigiénés paritásszabályok körülbelül 76 millió dolgozó amerikaira vonatkoznak, de a törvénybe írt mentességek miatt 24,2 millió amerikait - körülbelül 24 százalékot - nem érintenek.Tehát bár nagyszerű hírbe hozni a végső szabályt, az amerikaiak hatalmas része nem lesz jogosult védelmeire vagy előnyeire.
A legtöbb nagy biztosítási terv már megfelel a korábban közzétett ideiglenes végső szabályoknak, vagyis a végleges szabályok a legtöbb ember számára nagyon kevés változást eredményeznek. Amint maguk a végső szabályok is megjegyzik:
A különálló nagy munkáltatói alapú tervek 2011-es elemzése azt mutatta, hogy gyakorlatilag mind a 230 nagy munkáltatói alapú tervnek fekvőbeteg ellátása volt, amely megfelelt az MHPAEA szabványainak. […]
A tanulmányba bevont, a 2010-re vonatkozó tervek reprezentatív mintája között több mint 30 százalékban volt olyan járulékfizetési vagy együttbiztosítási arány a járóbeteg-mentális egészségügyi és szerhasználati rendellenességek tekintetében, amelyek nem voltak összhangban az MHPAEA-val. A 2011-es nagy munkáltatói alapú tervek külön mintájában drámai módon csökkent a magasabb biztosíték alkalmazása a mentális egészségre és a szerhasználati rendellenességekre. A tanulmány azonban megállapította, hogy a tesztelt 140 terv mintegy 20 százaléka továbbra is az ambuláns, hálózaton belüli társfizetéseket használta fel, amelyek nem feleltek meg az MHPAEA szabványainak. (66. oldal)
Tehát a tervek túlnyomó része már összhangban van a mentálhigiénés paritásszabályokkal. Az új szabályok szükségessé tehetik a meglévő tervek néhány módosítását, de ennyit jelent arról, hogy milyen hatással lehet rád közvetlenül.
Ami azt jelenti, hogy ez a fiók, amelyet Nie-nél Julie Rovner és Audie Cornish írt át, nem egészen azt a tényt ragadja meg, hogy ezek a szabályok inkább technikai jellegűek, mintsem valós változásokat eredményeznének (amelyek már megtörténtek):
Ez azért van, mert miután a mentális egészségügyi paritásról és az addiktivitásról szóló törvény megtiltotta a biztosítótársaságok számára a kórházi napok vagy a törlesztőrészletek számának korlátozását, a biztosító társaságok más módszereket kezdtek keresni a mentális egészség és a szerekkel való visszaélés kezelésének korlátozására, például olyan engedélyek megkövetelésére, amelyek nem egyéb orvosi ellátás iránti igény. Ez már nem engedélyezett. Ezek a szabályok tisztázzák a rehabilitáció vagy más köztes típusú ellátás lefedettségét is, amelyek nem tartoznak rendesen fekvőbeteg vagy ambuláns kategóriákba.
Igaz - a biztosító társaságok már nem igényelnek előzetes engedélyt a mentális egészségügyi ellátás szokásos szintjéhez. De a legtöbbnek legalább egy éve, és néhányuknak még hosszabb ideje nincs ilyen követelménye. A mentálhigiénés paritásról szóló törvény falán megjelenő írást látva a legtöbb nagy biztosítótársaság az elmúlt években valóban frissítette a mentálhigiénés kezelésre vonatkozó szabályait.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy a biztosítótársaságok nem találtak más módszert a mentális egészségügyi ellátás ésszerűsítésére vagy a „túlzott használat” visszaszorítására. Amit a biztosítótársaságok továbbra is törvényesen tesznek a mentálhigiénés ellátás korlátozása érdekében, a következők:
- Szükséges kezelési frissítés „leveleket” kérni a mentálhigiénés szolgáltatóktól, ha elérik bizonyos munkamenet-korlátokat.
A biztosító társaságok azzal érvelnek, hogy ez hasonló a fizikai rehabilitációhoz szükségesekhez - nem kaphat korlátlan kezelést. Tehát 10 vagy 12 pszichoterápiás foglalkozás után a biztosító társaság megköveteli a terapeutától, hogy írjon egy levelet a biztosító társaságnak, amelyben további 10 vagy 12 alkalmat kér az Ön számára.
Ha nem ugranak át ezen a karikán, a biztosító társaság elutasítja a további terápiás foglalkozások fizetését. Ez nem „előzetes engedélyezés”, mivel már részesült kezelésben; ez csak a biztosító társaság tudtára adása, hogy többet szeretne. Úgy tűnik, hogy ez továbbra is legális, mindaddig, amíg a biztosító társaságnak hasonló követelményei vannak az orvosi ellátásokra (például a fizikoterápiára).
- Korlátozza szolgáltatói hálózatukat bármely adott földrajzi területen.
Mivel a biztosítótársaságok már ezt teszik az orvosi specialitásokért - és a paritás egyszerűen egyenlőséget jelent az orvosi ellátás lefedettségével -, az új szabályok semmit sem tesznek ennek az aggálynak a kezelésére. Szeretné korlátozni a lefedettség által kínált mentálhigiénés kezelés összegét? Egyszerűen ne biztosítson annyi mentálhigiénés szakembert a hálózatában, hogy valóban fedezhessen mindenkit, aki kezelést szeretne. Így, ha egy új ember azt mondja: „Hé, kezelést akarok”, a biztosítótársaság nyugodtan kijelentheti: „Persze, van kezelésünk. Hálózatunk egyetlen elérhető terapeutája, amely nyitott az új betegek számára, csak 47 mérföldnyire van. ”
A paritási szabályok semmi nem foglalkoznak ezzel, amennyiben a biztosítótársaság hasonló rendelkezésre áll (vagy hiányzik) más orvosi szakterületekhez.
- Ennek továbbra is tudományosan igazolt kezelésnek kell lennie.
Ha a tervben van egy bizottság, amely értékeli az orvosi kezelések tudományos érdemeit, akkor a mentálhigiénés kezelések ugyanolyan színvonalúak lesznek. Ez azt jelenti, hogy kísérleti és tudományos szempontból még nem validált kezelések nem lesznek elérhetőek a betegek számára.
Ne feledje, hogy a mentális egészségi paritás annyit jelent, hogy annak lennie kell nagyrészt egyenlő orvosi vagy műtéti előnyökhöz biztosítási terv ajánl. Ha egy biztosítótársaság korlátozza az orvosi kezeléseket, kiterjesztheti ugyanezeket a mentálhigiénés kezelésekre, és a törvényen belül maradhat.
Reméljük, hogy a végleges szabályok több amerikainak segítenek a mentális egészségügyi kezelésben. De azt is elismerjük, hogy ezek a szabályok nem ezüst golyók a segítségért összes Az amerikaiak azonnal hozzáférhetnek a szükséges mentálhigiénés vagy pszichiátriai szolgáltatásokhoz, amikor szükségük van rájuk.
További információkért
Mentális egészségügyi paritás - az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma
Megfizethető gondozási törvény végrehajtási GYIK - 7. készlet
Gyakran feltett kérdések a megfizethető ellátási törvény végrehajtásáról, V. rész és a mentálhigiénés paritás végrehajtásáról
NPR: A Fehér Ház kiadta a várva várt szabályokat a mentális egészségről
A Paul Wellstone és Pete Domenici mentálhigiénés paritásról és a függőségről szóló 2008. évi törvény végleges szabályai; A többállami tervprogram külső felülvizsgálatának technikai módosítása
