Orvos, a hangulati rendellenességem kémiai egyensúlyhiány miatt következik be?

Kedves asszonyom. ---

Megkérdezte a hangulati rendellenességének okáról, és arról, hogy annak oka a „kémiai egyensúlyhiány”. Az egyetlen őszinte válasz, amit tudok neked adni, az az, hogy "nem tudom" - de megpróbálom elmagyarázni, hogy mit csinálnak és mit nem tudnak a pszichiáterek az úgynevezett mentális betegségek okairól, és miért "a kémiai egyensúlyhiány" ”Leegyszerűsítő és kissé félrevezető.

Egyébként nem szeretem a „mentális rendellenesség” kifejezést, mert úgy tűnik, mintha hatalmas különbség lenne az elme és a test között - és a legtöbb pszichiáter ezt nem így látja. Nemrég írtam erről, és az „agy-elme” kifejezést használtam az elme és a test egységének leírására.1 Tehát jobb kifejezés híján csak a „pszichiátriai betegségekre” fogok utalni.

Ez a „kémiai egyensúlyhiány” fogalma az utóbbi időben sokat szerepel a hírekben, és sok téves információt írtak róla - többek között olyan orvosok is, akiknek jobban kellene tudniuk. 2. Az általam hivatkozott cikkben azzal érveltem, hogy „ … A „kémiai egyensúlyhiány” fogalma mindig is egyfajta városi legenda volt - soha nem volt olyan elmélet, amelyet jól informált pszichiáterek állítottak volna komolyan. ”1 Néhány olvasó úgy érezte, hogy megpróbálom„ újraírni a történelmet ”, és megértem reakciójukat - de Kitartok a kijelentésem mellett.

Természetesen vannak olyan pszichiáterek és más orvosok, akik a „kémiai egyensúlyhiány” kifejezést használták, amikor elmagyarázták a pszichiátriai betegségeket a betegnek, vagy depresszió vagy szorongás kezelésére szolgáló gyógyszert írtak fel. Miért? Sok súlyos depresszióban, szorongásban vagy pszichózisban szenvedő beteg hajlamos hibáztatni önmagát a problémáért. A családtagok gyakran mondták nekik, hogy „rosszakaratúak” vagy „csak kifogásokat keresnek”, amikor megbetegednek, és hogy jól lennének, ha csak felvennék magukat azok a közmondásos bakancsok. Gyakran érzik magukat bűnösnek, mert gyógyszereket alkalmaznak a hangulatváltozásuk vagy depressziós rohamaik elősegítésére.

... a legtöbb pszichiáter, aki ezt a kifejezést használja, kényelmetlenül érzi magát és kissé zavarban van…

Tehát egyes orvosok úgy gondolják, hogy segítenek a páciensnek kevésbé hibáztathatónak érezni magát, ha azt mondják nekik: „Kémiai egyensúlyhiánya okozza a problémáját”. Könnyű azt gondolni, hogy a betegnek szívességet tesz azáltal, hogy ilyen jellegű „magyarázatot” ad, de gyakran ez nem így van. Legtöbbször az orvos tudja, hogy a „kémiai egyensúly” üzlet hatalmas egyszerűsítés.

Az a benyomásom, hogy a legtöbb pszichiáter, aki ezt a kifejezést használja, kényelmetlenül és kissé zavarban érzi magát, amikor ezt teszi. Ez egyfajta lökhárító-matrica kifejezés, amely időt takarít meg, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiírja ezt a receptet, miközben úgy érzi, hogy a beteget "oktatták". Ha arra gondolsz, hogy ez egy kicsit lusta az orvos részéről, akkor igazad van. De hogy igazságos legyek, ne feledje, hogy az orvos gyakran tülekedik, hogy megnézze azt a másik húsz depressziós beteget a várójában. Nem ezt kínálom mentségként - csak megfigyelésként.

Ironikus módon néha visszafordulhat az a kísérlet, hogy csökkentse a beteg önvádját az agyi kémia hibáztatásával. Néhány beteg „kémiai egyensúlyhiányt” hall és azt gondolja: „Ez azt jelenti, hogy nem tudok kontrollálni a betegség felett!” Más betegek pánikba eshetnek, és azt gondolhatják: "Ó, nem - ez azt jelenti, hogy a betegségemet átadtam a gyerekeimnek!" Mindkét reakció félreértésen alapul, de ezeket a félelmeket gyakran nehéz visszavonni. Másrészt minden bizonnyal vannak olyan betegek, akik megvigasztalják ezt a „kémiai egyensúlyhiány” szlogent, és reményteljesebbnek érzik magukat, hogy állapotukat megfelelő típusú gyógyszerekkel lehet ellenőrizni.

Ők sem tévednek, ha azt gondolják, hogy mivel a legtöbb pszichiátriai betegséget jobban ellenőrizhetjük, gyógyszeres kezeléssel - de ez soha nem lehet a teljes történet. Minden páciensnek, aki pszichiátriai betegség ellen kap gyógyszert, fel kell ajánlani valamilyen „beszélgetési terápiát”, tanácsadást vagy más típusú támogatást. Gyakran, bár nem mindig, ezeket a nem gyógyszeres megközelítéseket ki kell próbálni első, a gyógyszer felírása előtt. De ez egy másik történet - és vissza akarok térni ehhez a „kémiai egyensúlyhiány” albatroszhoz, és ahhoz, hogy miként akadt fel a pszichiátria nyakára. Aztán szeretném elmagyarázni néhány korszerűbb elképzelésünket arról, hogy mi okozza a súlyos pszichiátriai betegségeket.

A 60-as évek közepén néhány zseniális pszichiátriai kutató - nevezetesen Joseph Schildkraut, Seymour Kety és Arvid Carlsson - fejlesztette ki a hangulati rendellenességek „biogén aminhipotézisének” nevezett ismereteket. A biogén aminok olyan agyi vegyi anyagok, mint a noradrenalin és a szerotonin. A legegyszerűbben fogalmazva: Schildkraut, Kety és más kutatók azt állították, hogy ezeknek az agyi vegyi anyagoknak túl sok vagy túl kevés a rendellenes hangulati állapotokkal - például mániával vagy depresszióval - kapcsolatos. De vegyen fel itt két fontos kifejezést: a „hipotézis” és a „társított” kifejezéseket. A hipotézis csak egy lépcsőfok a teljesen fejlett felé vezető úton elmélet—Nem teljes elképzelés arról, hogyan működik valami. A „társulás” pedig nem „ok”.Valójában Schildkraut és Kety 3 kezdeti megfogalmazása lehetővé tette annak lehetőségét, hogy az okság nyila másfelé haladhasson; az az Maga a depresszió változásokhoz vezethet a biogén aminokban, és nem fordítva. Ezt a két kutatónak tulajdonképpen 1967-ben mondania kellett. Biológiailag elég sűrű, de kérjük, olvassa el:

„Bár úgy tűnik, hogy meglehetősen következetes kapcsolat van a farmakológiai szerek noradrenalin-anyagcserére és az affektív állapotra gyakorolt ​​hatása között, a farmakológiai vizsgálatokból a patofiziológiáig nem lehet szigorú extrapolációt végezni. Ennek a [biogén amin] hipotézisnek a megerősítésének végső soron a természetesen előforduló betegség biokémiai rendellenességének közvetlen kimutatásától kell függenie. Hangsúlyozni kell azonban, hogy egy ilyen biokémiai rendellenesség kimutatása nem feltétlenül jelentene genetikai vagy alkotmányos, nem pedig környezeti vagy pszichológiai depresszió etiológiát.

Míg a specifikus genetikai tényezők fontosak lehetnek egyes, esetleg valamennyi depresszió etiológiájában, ugyanúgy elképzelhető, hogy a csecsemő vagy a gyermek korai tapasztalatai tartós biokémiai változásokat okozhatnak, és ezek hajlamossá tehetik egyes személyeket a depresszióra felnőttkorban. Nem valószínű, hogy a biogén aminok anyagcseréjében bekövetkező változások önmagukban figyelembe veszik a normális vagy kóros hatás összetett jelenségeit. Mivel ezen aminok hatása az agy bizonyos helyein döntő fontosságú lehet az affektus szabályozásában, az affektív állapot fiziológiájának bármilyen átfogó megfogalmazásának sok más kísérő biokémiai, fiziológiai és pszichológiai tényezőt is tartalmaznia kell. "3 (dőlt betűvel)

Ne feledje, Mrs. - ezek az úttörők, akik munkájukkal hozzájárultak napjaink gyógyszereihez, például az „SSRI-khez” (Prozac, Paxil, Zoloft és mások). És bizonyára megtették nem azt állítják, hogy összes pszichiátriai betegségek - vagy akár minden hangulati rendellenesség - vannak okozta kémiai egyensúlyhiány által! Négy évtized után is a pszichiátriai betegségek legpontosabb modellje az a „holisztikus” megértés, amelyet Schildkraut és Kety ismertetett. Az elmúlt 30 év tapasztalataim szerint a legjobban képzett és tudományosan leginkább informált pszichiáterek mindig ezt hitték, annak ellenére, hogy egyes pszichiátriaellenes csoportok ezzel ellentétesen állítottak.4

Sajnos a biogén aminhipotézis egyes gyógyszeripari marketingszakemberek 5, sőt néhány félretájékoztatott orvos által belekanyarodott a „kémiai egyensúlyhiány elméletébe”. És igen, ezt a marketinget néha olyan orvosok segítették, akik - még ha jó szándékkal is voltak - nem fordítottak időt arra, hogy pácienseiknek holisztikusabban megértsék a pszichiátriai betegségeket. Az biztos, hogy az akadémiai embereknek többet kellett volna tenniük ezen hiedelmek és gyakorlatok kijavításáért. Például az antidepresszánsok túlnyomó részét nem pszichiáterek, hanem az alapellátás orvosai írják fel, és mi, pszichiáterek nem mindig voltunk a legjobb kommunikátorok az alapellátásban dolgozó kollégáinkkal.

Az idegtudományi kutatások túlmutattak a „kémiai egyensúlyhiány” minden egyszerű fogalmán ...

Mindez azt mondta: mit tanultunk a súlyos pszichiátriai betegségek okairól az elmúlt 40 évben? A válaszom a következő: "A nagyközönségben, sőt az orvosi szakmában is sokan tudják." Először is: mi mi ne tudja, és nem állíthatná, hogy tudja, mi a megfelelő „egyensúly” az adott egyén agyi kémiájában. Az 1960-as évek vége óta több mint egy tucat különböző agyi vegyszert fedeztünk fel, amelyek befolyásolhatják a gondolkodást, a hangulatot és a viselkedést. Noha néhány különösen fontosnak tűnik - például norepineprhin, szerotonin, dopamin, GABA és glutamát -, kvantitatív elképzelésünk sincs arról, hogy mi az optimális „egyensúly” egy adott beteg számára. Leginkább azt mondhatjuk, hogy általában bizonyos pszichiátriai betegségek valószínűleg bizonyos agyi vegyi anyagokkal kapcsolatos rendellenességekkel járnak; és hogy ezeket a vegyszereket befolyásoló gyógyszerek alkalmazásával gyakran azt tapasztaljuk, hogy a betegek jelentősen javultak. (Az is igaz, hogy a betegek egy részének vannak mellékhatásai a pszichiátriai gyógyszerekkel szemben, és további tanulmányozásra van szükségük hosszú távú hatásukról.)

De az idegtudományi kutatások túlmutattak a pszichiátriai betegségek okaként a „kémiai egyensúlyhiány” minden egyszerű fogalmán. A legfejlettebb, modern elméletek szerint a pszichiátriai betegségeket a genetika, a biológia, a pszichológia, a környezet és a társadalmi tényezők összetett, gyakran ciklikus kölcsönhatása okozza. 7 Az idegtudomány túlmutatott azon a gondolaton is, hogy a pszichiátriai gyógyszerek egyszerűen úgy működnek, hogy „felpörgetik” vagy tompítják az agyi vegyi anyagok egy részét. Például van bizonyítékunk arra, hogy több antidepresszáns elősegítik az agysejtek közötti kapcsolatok növekedését, és úgy gondoljuk, hogy ez összefügg ezeknek a gyógyszereknek a jótékony hatásával.8 A lítium - egy természetesen előforduló elem, valójában nem „gyógyszer” - segíthet a bipoláris rendellenességben a sérült agysejtek védelme és az egymással való kommunikáció képességének elősegítése révén. 9.

Vegyük a bipoláris rendellenességet arra a példára, hogy a pszichiátria miként tekint az ok-okozati viszonyokra manapság (és hasonló vitát folytathatnánk a skizofrénia vagy a súlyos depressziós rendellenesség kapcsán). Tudjuk, hogy egy személy genetikai felépítése nagy szerepet játszik a bipoláris rendellenességben (BPD). Tehát, ha a két azonos iker közül az egyiknek BPD-je van, akkor 40% -nál nagyobb az esélye annak, hogy a másik iker kifejleszti a betegséget, még akkor is, ha az ikreket különböző otthonokban nevelik. 10 De vegye figyelembe, hogy az ábra nem az 100%-így kell a génjein kívül más tényezők is részt vehetnek a BPD kialakulásában.

A BPD modern elméletei szerint a kóros gének vezetnek rendellenes kommunikáció az agy különböző, egymással összekapcsolt régiói között- úgynevezett „neurokeringések” - amelyek viszont növelik a mély hangulatváltozások valószínűségét. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a BPD egyfajta felülről lefelé irányuló, "kommunikáció elmulasztását" vonhatja maga után az agyban. Pontosabban, az agy frontális régiói nem feltétlenül csillapítják a túlzott aktivitást az agy „érzelmi” (limbikus) részeiben, esetleg hozzájárulnak a hangulatváltozásokhoz. 11.

Tehát, kérdezed - mindez továbbra is „biológia” kérdése? Egyáltalán nem - az ember környezete mindenképpen számít. A fő stresszor néha depressziós vagy mániás epizódot válthat ki. És ha egy korán kezdődő BPD-s gyereket erőszakos vagy nem szeretõ otthonban nevelnek, vagy sok traumának van kitéve, ez valószínûleg növeli a késõbbi életben a hangulatváltozások kockázatát12 - bár nincs bizonyíték arra, hogy a „rossz szülő” okoz BPD. (Ugyanakkor a gyermekkorban elkövetett bántalmazás vagy trauma traumatikusan megváltoztathatja az agy „vezetékét”, és ez további hangulatváltozáshoz vezethet - valóban ördögi körhöz) .13 Másrészt tapasztalataim szerint a támogató társadalmi és családi környezet javíthatja a családtag BPD kimenetelét.

Végül - bár az egyén megközelítése a „problémamegoldáshoz” nem valószínű ok a BPD-ről - bizonyítékok vannak arra, hogy a személy gondolkodása és okai megváltoztatják. Például a kognitív-viselkedési terápia és a családra összpontosító terápia csökkentheti a relapszus kockázatát a BPD-ben.14 adaptívabb gondolkodásmódok elsajátításával.

Tehát az egészet leforrázva, Mrs.——–, biztosan nem tudom megmondani önnek vagy senkinek a pszichiátriai betegségének pontos okát, de ez sokkal bonyolultabb, mint egy „kémiai egyensúlyhiány”. Te egy egész vagy személy- reményekkel, félelmekkel, kívánságokkal és álmokkal - nem vegyi anyaggal teli agy! A „biogén amin” hipotézis megalkotói több mint negyven évvel ezelőtt értették meg ezt - és a legjobban informált pszichiáterek ma is.

Tisztelettel,

Ronald Pies MD

Megjegyzés: A fenti „levél” egy hipotetikus betegnek szólt. A Dr. Pies-re vonatkozó teljes közzétételi nyilatkozat a következő címen található: http://www.psychiatrictimes.com/editorial-board

Hivatkozások

1. Pies R: A pszichiátria új agy-elméje és a kémiai egyensúlyhiány legendája. Psychiatric Times, 2011. július 11. http://www.psychiatrictimes.com/blog/couchincrisis/content/article/10168/1902106
2. Lásd például: M. Angell, MD, a New York Review of Books-ban: „A„ beszélgetésterápiáról ”a gyógyszerekre, mint a domináns kezelési módra való áttérés egybeesik azzal az elmélettel, amely a mentális betegség elsősorban az agy kémiai egyensúlyhiánya okozza, amelyet specifikus gyógyszerekkel lehet korrigálni ... ”http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/
3. Schildkraut JJ, Kety SS. Biogén aminok és érzelmek. Tudomány. 1967; 156: 21-37.
4. Lásd például: „A pszichiátria betegségmodellének sarokköve ma az az elmélet, miszerint az agyi alapú, kémiai egyensúlyhiány mentális betegségeket okoz.” http://www.cchr.org/sites/default/files/Blaming_The_Brain_The_Chemical Imbalance_Fraud.pdf (PDF)
5. Lacasse JR, Leo J. Szerotonin és depresszió: Kapcsolat a hirdetések és a tudományos irodalom között. PLoS Med. 2005; 2 (12): e392. doi: 10.1371 / folyóirat.pmed.0020392
6. El-Mallakh RS, Gao Y, Jeannie Roberts R. Tardív dysphoria: a hosszú távú antidepresszánsok használatának szerepe az indukáló krónikus depresszióban. Med hipotézisek. 2011; 76: 769-73.
7. Moran M: Agy, génfelfedezések vezetik a mentális betegség új koncepcióját. Pszichiátriai hírek, 2011. június 17.
8. Castrén E, Rantamäki T. A BDNF és receptorainak szerepe a depresszióban és az antidepresszáns gyógyszerhatásban: A fejlődési plaszticitás reaktiválása. Dev Neurobiol. 2010; 70: 289-97.
9. Machado-Vieira R, Manji HK, Zarate CA Jr. A lítium szerepe a bipoláris zavar kezelésében: konvergens bizonyíték a neurotróf hatásokra, mint egységes hipotézis. Bipoláris rendellenesség. 2009; 11 (2. kiegészítés): 92-109.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800957/?tool=pubmed

10. Kieseppä T, Partonen T, Haukka J et al. Az I bipoláris rendellenesség magas összhangja az ikrek országos mintájában. Am J Pszichiátria. 2004 161; 1814–21.
11. Lagopoulos J, Malhi G. A felülről lefelé történő feldolgozás károsodása bipoláris rendellenességben: egyidejű fMRI-GSR vizsgálat. Pszichiátria Res. 2011; 192: 100-8.
12. MacKinnon D, Pies R. Affektív instabilitás mint gyors ciklus: Elméleti és klinikai következmények a határ menti személyiség és a bipoláris spektrum rendellenességeire. Bipoláris rendellenesség. 2006; 8: 1–14.
13. Heim C, Newport DJ, Bonsall R és munkatársai: A hipofízis-mellékvese tengelyének megváltozott válaszai a provokáló kihívástesztekre a gyermekkori bántalmazás felnőtt túlélőin. Am J Pszichiátria. 2001; 158: 575-81.
14. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Mennyire működnek jól a pszichoszociális beavatkozások bipoláris zavar esetén? Lehet J Pszichiátria. 2007; 52: 14-21.

Ajánlott irodalom:

Kramer P: Az antidepresszánsok védelmében. New York Times Sunday Review, 2011. július 9. http://www.nytimes.com/2011/07/10/opinion/sunday/10antidepressants.html?pagewanted=all