Ask-The-Terapeuta

Depresszió kezelés

Oldalak: 1 2Minden

A depresszió kezelésének széles választéka áll rendelkezésre, és nagyon valószínű, hogy talál egy - vagy egy kombinációt -, amely az Ön számára megfelelő.

A kutatási tanulmányok nem jósolják meg az egyedi reakciókat egy adott depressziós kezelésre. Más szóval, csak azért, mert a kezelés néhány (vagy akár a legtöbb) ember számára működik, még nem jelenti azt, hogy az Ön számára is beválik. Fontos ezt szem előtt tartani, amikor Ön vagy egy szeretett személy depressziós kezelésen esik át, mert az első kezelés vagy az első kezelési sorozat nem biztos, hogy hatékony.

A depresszió összetett rendellenesség. A manapság gyakorló orvosok többsége úgy véli, hogy ezt biológiai (beleértve a genetikát és a bakteriális), társadalmi és pszichológiai tényezők kombinációja okozza. A kizárólag ezen tényezők egyikére összpontosító kezelési megközelítés valószínűleg nem lesz olyan előnyös, mint egy olyan kezelési megközelítés, amely mind a pszichológiai, mind a biológiai szempontokat figyelembe veszi (például pszichoterápia és gyógyszeres kezelés révén). Valójában a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja adhatja a leggyorsabb, legerősebb eredményt.

A depresszió kezelése időbe telik. A gyógyszeres kezelés érzése általában 8 hétig tart. De nem mindenki érzi jobban magát az első felírt gyógyszer bevétele után. Lehet, hogy két vagy három különböző gyógyszert kell kipróbálnia, mielőtt megtalálja az Ön számára megfelelő gyógyszert. Ugyanez vonatkozhat a pszichoterápiára is - lehet, hogy nem az első terapeuta az, akivel végül együtt dolgozol. A depresszió legtöbb pszichoterápiás kezelése 6–12 hónapot vesz igénybe, heti 50 perces foglalkozásokkal.

Pszichoterápia depresszió esetén

Ma számos hatékony pszichoszociális kezelés létezik a depresszió kezelésére. A pszichoterápia egyes típusain szigorúbb kutatásokat végeztek, mint másokon. Azonban egészében az alábbi kezelések hasznos lehetőségek. Mindegyik rövid távú terápia, 10-20 alkalomig tart.

A kognitív-viselkedési terápia (CBT) a legnépszerűbb és leggyakrabban alkalmazott depresszió terápiája. Több száz kutatást végeztek, amelyek igazolják annak biztonságosságát és hatékonyságát. A CBT a negatív vagy torz gondolatok és viselkedés megváltoztatására összpontosít, amelyek örökítik a depressziót. A terapeuta segít felismerni ezeket a gondolatokat (pl. „Értéktelen vagyok”, „semmit sem tudok jól csinálni”, „soha nem fogom jobban érezni magam”, „ez a helyzet soha nem fog javulni”), és lecseréli őket újabbakra. reális gondolatok, amelyek támogatják jólétét és céljait. A CBT általában nem a múltra összpontosít, hanem a gondolataid, érzéseid és viselkedésed megváltoztatására épp most.
Az interperszonális terápia (IPT) foglalkozik az egyén társadalmi kapcsolataival és azok javításával. Úgy gondolják, hogy a jó, stabil társadalmi támogatás elengedhetetlen az ember általános jólétéhez. Ha a kapcsolatok megromlanak, az ember közvetlenül szenved a kapcsolat negatívumától és egészségtelenségétől. A terápia arra törekszik, hogy fejlessze az ember kapcsolati készségeit, például: hatékony kommunikáció, megfelelő érzelmek kifejezése és megfelelő érvényesülés személyes és szakmai helyzetekben. Az IPT-t általában, a CBT-hez hasonlóan, egyéni alapon hajtják végre, de csoportos környezetben is használható.
A viselkedési aktivációs terápia (BA) arra összpontosít, hogy segítse az egyéneket a viselkedésük megváltoztatásában, ami segít megváltoztatni a hangulatukat. Meg fogja tanulni észrevenni, amikor depressziós kezd lenni, és olyan tevékenységeket folytatni, amelyek összhangban vannak az Ön igényeivel és értékeivel (ami kritikus, mert a depresszió elszigeteltséget, letargiát és érdeklődési hiányt okoz). Ezek a tevékenységek magukban foglalhatnak bármit, a szeretteikkel töltött időtől a jógaórákig. A BA pragmatikus és segít azonosítani céljait, és elérni azokat. A legújabb kutatások arra is utalnak, hogy a BA csoportos formában is hatékony lehet.
Az elfogadó és elkötelezettség terápia (ACT) segít a jelenre koncentrálni (ahelyett, hogy összekeveredne a múlttal vagy a jövővel kapcsolatos gondolatokban); figyelje meg és fogadja el a negatív gondolatokat és érzéseket, így nem ragad el; azonosítsa, mi a legértelmesebb és legfontosabb az Ön számára; és cselekedjen ezeken az értékeken, így gazdag, kiteljesedett életet építhet.
A problémamegoldó terápia (PST) segít a depresszióban szenvedő egyéneknek abban, hogy megtanulják hatékonyan megbirkózni mindennapi életük stresszes problémáival. A depressziós emberek a problémákat fenyegetésnek tekinthetik, és úgy gondolják, hogy képtelenek megoldani őket. A terapeuta segít meghatározni a problémát, ötletelni alternatív reális megoldásokat, kiválasztani egy hasznos megoldást, végrehajtani és értékelni ezt a stratégiát.
A rövid távú pszichodinamikus pszichoterápia (STPP) az interperszonális kapcsolatokra, valamint a tudattalan gondolatokra és érzésekre összpontosít. Az elsődleges cél a tünetek csökkentése, a másodlagos pedig a depresszióval szembeni kiszolgáltatottság csökkentése és az ellenálló képesség növelése. Az STPP a kezelések családja, amely a pszichoanalízis elméleteiben gyökerezik, beleértve a hajtáspszichológiát, az ego pszichológiát, az objektumkapcsolati pszichológiát, a kötődéselméletet és az önpszichológiát. Jelenleg kutatások folynak annak kiderítésére, hogy mely egyének részesülnek kifejezetten az STPP-ben.
A családi vagy páros terápiát fontolóra kell venni, ha depressziója közvetlenül befolyásolja a család dinamikáját vagy a jelentős kapcsolatok egészségét. Az ilyen terápia a családtagok közötti személyközi kapcsolatokra összpontosít, és arra törekszik, hogy a kommunikáció világos és kettős (rejtett) jelentés nélküli legyen. Azt is megvizsgálják, hogy a különféle családtagok milyen szerepet játszanak a depresszió erősítésében. Ezen felül mindenki kap oktatást a depresszióról.

Bármilyen kezelést is választ, fontos, hogy proaktív megközelítést alkalmazzon. Ez magában foglalja a terapeutával kapcsolatos aggodalmainak kinyilvánítását, valamint a terápiás foglalkozások közötti napi vagy heti feladatok elvégzését. A terápia aktív együttműködés a terapeuta és az ügyfél között.

A depresszió gyógyszerei

Orvosa különféle tényezők alapján választja meg gyógyszerét, például: a gyógyszerrel kapcsolatos korábbi tapasztalatai (pl. Válaszai és káros hatásai); egyidejűleg előforduló orvosi és pszichológiai rendellenességek (pl. szorongásos rendellenessége is van); bármely más gyógyszer, amelyet szed; személyes preferencia; a gyógyszer rövid és hosszú távú mellékhatásai; a túladagolás toxicitása (ha öngyilkosság veszélye fenyeget); az első fokú rokonok előzményei a gyógyszeres kezelésre; és bármilyen pénzügyi korlát.

A depresszió leggyakrabban felírt gyógyszerei az antidepresszánsok. A legtöbb ma felírt antidepresszáns biztonságos és hatékony is, ha az orvos vagy a pszichiáter utasításai szerint szedi. Bár az Egyesült Államokban az antidepresszánsokat gyakran háziorvosok vagy háziorvosok írják fel, szinte mindig pszichiátert kell keresnie a depresszió gyógyszerekkel történő legjobb kezelésére.

Ma gyakran szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI) írnak fel depresszió esetén - a Prozac (fluoxetin), a Paxil (paroxetin), a Zoloft (szertralin) és a Luvox (fluvoxamin) a leggyakrabban felírt márkanév. Az SSRI-ket nem szabad monoamin-oxidáz-gátlókkal (MAOI-k, egy régebbi gyógyszercsoport Európában népszerűbb, mint az Egyesült Államokban) együtt előírni. Az SSRI-k azon dolgoznak, hogy növeljék a szerotonin mennyiségét az agyban. A kutatók nem tudják, miért segít a szerotonin növekedése enyhíteni a depressziót, de több évtizedes tanulmányok azt sugallják, hogy az ilyen gyógyszerek ennek ellenére segítenek a hangulat javításában.

Valaha úgy gondolták, hogy az SSRI-k kevesebb mellékhatással járnak, mint más antidepresszánsok, de az elmúlt évtized kutatásai mást sugallnak. Bár az SSRI-k biztonságosnak tűnnek, az emberek többségének mellékhatásai jelentkeznek szedésük során, például hányinger, hasmenés, izgatottság, álmatlanság vagy fejfájás. A legtöbb embernél ezek a kezdeti mellékhatások 3-4 héten belül eloszlanak.

Gyógyszeres referencia

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Lítium
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

Sok SSRI-t szedő ember panaszkodik szexuális mellékhatásokra, például csökkent szexuális vágyra (csökkent libidó), késleltetett orgazmusra vagy képtelen orgazmusra. Néhány ember remegést tapasztal SSRI-k esetén is. A szerotonin szindróma ritka, de súlyos neurológiai állapot, amely az SSRI-k alkalmazásához kapcsolódik. Magas láz, görcsrohamok és szívritmuszavarok jellemzik.

Az SSRI-k több mint egy éve történő szedésének hosszú távú mellékhatásai közé tartozik az alvászavar, a szexuális diszfunkció és a súlygyarapodás.

A STAR * D elnevezésű, nagyszabású, több klinikát felölelő kormányzati kutatás megállapította, hogy a depresszióban szenvedő, gyógyszereket szedőknek gyakran különböző márkákat kell kipróbálniuk és türelmeseknek kell lenniük, mielőtt megtalálnák a számukra megfelelőt. A gyógyszerek hatása általában az antidepresszáns bevételét követő 6–8 héten belül jelentkezik. De nem mindenki érzi jobban magát az első kipróbált gyógyszerrel - és számos más gyógyszert ki kell próbálnia, hogy megtalálja a számára legmegfelelőbbet.

Az atipikus antidepresszánsokat gyakran írják fel, ha egy személy nem javult egy közös SSRI-vel. Ilyen gyógyszerek a nefazodon (Serzone), a trazodon (Desyrel) és a bupropion (Wellbutrin).

Orvosa egy atipikus antipszichotikumot is előírhat az antidepresszáns hatékonyságának növelése érdekében. Az FDA a következő atipikus antipszichotikumokat hagyta jóvá „kiegészítő kezelésre”: aripiprazol (Abilify) 2007-ben; kvetiapin XR (Seroquel XR) és olanzapin-fluoxetin (Symbyax) 2009-ben; és a brexpiprazol (Rexulti) 2015-ben.

Az antidepresszáns hatékonyságának növelésére használt egyéb gyógyszerek a hangulatstabilizáló lítium és a pajzsmirigyhormonok.

A ketamin a depresszió súlyos formáinak legújabb kezelése. 2019 márciusában az FDA jóváhagyta az esketamin (Spravato) nevű vényköteles orrspray-t, a ketaminból származó gyors hatású gyógyszert, amelyet antidepresszánssal együtt kell használni a kezelés-rezisztens depresszióban. A Spravato-t tanúsított orvosi rendelőben vagy klinikán kell beadni, ahol a betegeket az adag beérkezése után legalább 2 órán keresztül ellenőrizni kell. Ennek oka, hogy a Spravato visszaélés és visszaélés lehetőségét hordozza magában, emellett fokozott a szedáció és a disszociáció kockázata. Az esketamin-vizsgálatok eredményei vegyesek voltak.

Vannak olyan klinikák is, amelyek intravénásan kínálják a ketamint. A ketamin infúzió kezelésének kezdeti sorozata 4000 és 8000 dollár között mozog, rendszeres emlékeztető kezelésekre van szükség havonta vagy két havonta. Az újabb kezelés ezen formáját ritkán fedezi az egészségbiztosítás. Bár látszólag hatékony sok ember számára, akik kipróbálják, a kezelés egész életen át tartónak tűnik; továbbá a krónikus ketamin-kezelések hosszú távú hatásait még nem vizsgálták.