Hogy a közvélemény téves információval rendelkezik a bánattal kapcsolatban
Oldalak: 1 2Minden
Könnyen lehet, hogy sokan hozzáállnak a nagyközönséghez, miután elolvasta a megtévesztő híreket a DSM-5 - a mentális rendellenességek még mindig előzetes diagnosztikai osztályozása - körüli vitáról, amelyet gyakran „pszichiátriai Bibliának” neveznek. Most nem rajongok a diagnózis DSM modelljéért - sőt, ha a DSM a „biblia”, akkor valami eretnek vagyok. Véleményem szerint a DSM felületes tünet-ellenőrzőlistái kiválóak kutatási célokra, de a klinikusok vagy betegek többségének nem túl hasznosak.
Ennek ellenére nem szeretem, ha a DSM-5 kollégáim munkáját hamisan ábrázolják. Tehát amikor olyan álcímeket látok, mint például: „A gyász csatlakozhat a rendellenességek listájához”, általában körültekintően New York Times, Összerándulok.
Mielőtt megvitatnánk a „gyász-kirekesztés” körüli arculatos vitát, fontos megérteni, hogy a legtöbb pszichiáter valóban mit gondol a bánatról, a gyászról és a depresszióról.
Egyik általam ismert pszichiáter sem hiszi, hogy a bánat rendellenesség, betegség vagy rendellenes állapot, amely kezelést igényel. És ezt sem hiszi senki a DSM-5-hez kapcsolódóan! A gyász általában hasznos, alkalmazkodó érzelem, amely egy súlyos veszteséget követ, például egy szeretett ember halálát (gyász) vagy egy bensőséges kapcsolat felbomlását.
Valójában a 15. századi szerzetes, Thomas a Kempis felismerte, hogy vannak „a lélek megfelelő bánatai”, és hogy „… gyakran üres nevetésbe keveredünk, amikor jogosan kellene sírnunk”. Kay R. Jamison pszichológus - a férje halála nyomán írt - a gyászt „... generatív és emberi dologként ... az én megőrzéséért cselekszik”. (tól től Semmi sem volt ugyanaz). A bánat lehet az az ár, amelyet a mély és bensőséges kötődések kialakításáért fizetünk.
Igaz, hogy egy szeretett ember halálát követően sok gyászoló személy olyan jeleket vagy tüneteket mutat, amelyek átfedésben vannak a klinikai depresszió tüneteivel - amit pszichiáterek hívnak súlyos depressziós rendellenesség (MDD). Az intenzív szomorúság vagy gyötrelem mellett a nemrégiben gyászolt személy több hétig rosszul tud enni és aludni; nehezen tud koncentrálni; és kivonuljon a legtöbb társadalmi tevékenységből.
De fontos megjegyezni, hogy a legutóbb gyászolt egyének nem fogják teljesíteni a teljes depressziós epizód DSM-IV kritériumait. A legtöbben magasabb szinten képesek ellátni mindennapi funkcióikat és tevékenységeiket, mint az MDD-ben szenvedők. A jelenlegi vita a gyász kirekesztése (BE) akkor merül fel, ha valaki, aki az elmúlt két hónapban elvesztette szeretett személyét, orvoshoz fordul, és megállapítják, hogy teljesíti a súlyos depressziós rendellenesség teljes tüneteire és időtartamára vonatkozó kritériumokat. Ennek következményeinek megértéséhez vegyünk figyelembe két hipotetikus forgatókönyvet:
"Asszony. Brown ”28 éves kétgyermekes anya, akinek férjét három hete megölték Afganisztánban. Meglátogatja a háziorvosát, és azt mondja: „Még mindig sokkban vagyok. Természetesen tudtam, hogy Bob mindig veszélyben van, de még mindig nem tudom elhinni. Alig működtem egyáltalán a halála utáni első héten, majd visszahúztam magam az irodába dolgozni - de nagyon nehéz bármire koncentrálni. Istenem, nagyon hiányzik Bob! Elég jól vigyázok a gyerekekre, de nagyon fájnak, szinte minden nap sírok. Folyamatosan látom Bob arcát, mosolyát. Néha csodálatos emlékeim vannak mindarról, amit együtt csináltunk. Borzasztóan elalszom, mégis kíváncsi vagyok, vajon kaphatnék-e valamit ezért? Az étvágyam sem túl jó, és nem teszek semmiféle erőfeszítést azért, hogy kimenjek és megismerkedjek emberekkel. De nagyra értékelem, ha a barátok felhívnak vagy bejönnek.Azt hiszem, végül visszatérek a régi önmagamhoz, és szeretném folytatni az életet, de ez nagyon nehéz! Mit tegyek, doktor?
A legtöbb jó orvos felismeri Mrs. Brown-t, mint a gyászot követő várható és „normális” gyászot - és semmi, amit a DSM-5-től várunk, nem változtat ezen. Míg egyes orvosok felírhatnak gyógyszereket Mrs. Brown alvásának elősegítésére, nagyon kevés hozzáértő orvos írna fel antidepresszánsokat, feltételezve, hogy ez Mrs. Brown panaszainak összessége. Csak a fenti információk alapján van jó ok arra, hogy megnyugtassa Mrs. Brownt, hogy - szeretettel, támogatással és elegendő idővel - szakmai segítség nélkül átvészeli ezt a tragédiát. Azok a szorgalmas orvosok, akik valóban zavarják a DSM-IV (vagy a várható DSM-5) felvételét, rájönnek, hogy Mrs. Brown nem felel meg a súlyos depressziós epizód kritériumainak. Valójában semmi nem várható a DSM-5-től, amely megtagadná Mrs. Browntól a „megfelelő gyász a gyász miatt” diagnózist, vagy ami mentális rendellenességnek „címkézné”. A BE elhagyása a DSM-5-ből nem jelentene különbséget egy ilyen esetben, mivel a BE csak akkor választható, ha a gyászoló beteg a szerelem halálától számított két hónapon belül teljes mértékben megfelel egy súlyos depressziós epizód tüneteinek és időtartamának kritériumainak.
Most vegyük fontolóra „Mr. Kovács." 72 éves nyugdíjas üzletember, akinek felesége három hete halt meg rákban. Meglátogatja háziorvosát, és azt mondja: „Úgy érzem magam, hogy a szemétlerakóban vagyok, és minden nap sírok, doki - nagyon silány! Már semmiből nem származik örömöm, még olyan dolgokból sem, amelyeket korábban szerettem, például focit nézni a tévében. Szinte minden nap reggel 4-kor ébredek, és nulla energiám van. Nem tarthatom magamban semmit. Alig eszem, és 10 kilót fogytam, mióta Mary elhunyt. Utálok más emberek közelében lenni. És néha úgy érzem, hogy nem tettem eleget Maryért, amikor beteg volt. Istenem, hogy hiányzik! Még tudok főzni magamnak, kifizetni a számlákat, és így tovább, doki, de én csak végigcsinálom az indítványokat. Már egyáltalán nem élvezem az életet. ”
Noha a felesége halála még korai, a bölcs és tapasztalt orvosok nagyon aggódni fognak Smith úr miatt. Könnyen megfelel az MDD DSM-IV és DSM-5 (tervezet) tüneteinek és időtartamának kritériumainak. (Korábbi történelme során az MDD erősítené annak valószínűségét, akárcsak számos más klinikai eredmény, amelyet kihagytam). És mégis, a jelenlegi DSM-IV „szabályok” szerint Mr. Smith valószínűleg nem diagnosztizálna súlyos depressziós betegségben. Egyszerűen „gyászosnak” hívnák. Miért? Mivel még mindig azon a két hónapos időszakon belül van, amely lehetővé teszi a gyász kizárásának felhasználását; és mivel - a bemutatott tények alapján - Smith úrnak nincsenek olyan tulajdonságai, amelyek „felülírnák” a BE használatát, például súlyos funkcionális károsodás, öngyilkossági gondolatok, pszichózis, kóros elfoglaltság az értéktelenséggel vagy a rendkívüli bűntudat. Ironikus módon, ha Mr. Smith felesége egy másik férfira hagyta volna, akkor megfelelne az MDD kritériumainak, a jelenlegi DSM-szabályok alapján - hajrá!
Tehát, ha a gyász-kizárás megmarad a DSM-5-ben, akkor valószínűleg Smith-hez hasonló betegeknek azt mondják: "Ön csak normálisan reagál felesége halálára." Valószínűleg nem nyújtanak kezelést, és egyiket sem fedezi biztosítás. Kollégáimmal és úgy gondolom, hogy ez egy súlyos hiba, amely potenciálisan pusztító következményekkel jár - beleértve az öngyilkosság kockázatát is.
A sajtó sok félelemkeltésével ellentétben álláspontunk nem jelenti azt, hogy Smith urat antidepresszánssal kellene kezdeni. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak komolyan mérlegelnie kell az MDD diagnózisát; 1-2 hét múlva újra találkozunk Smith úrral; és fontolja meg a támogató pszichoterápia célszerűségét. A gyógyszeres kezelés lehet egy lehetőség, ha Mr. Smith jelentősen súlyosbodik vagy öngyilkos lesz. A kombinált „beszélgetésterápia” és a gyógyszeres kezelés szintén lehetőség lenne, ha egy-két hét alatt sokkal rosszabbul áll. És igen - néhány Mr. Smith klinikai képével rendelkező beteg még néhány héten belül spontán javulhat. Ez természetesen nem jelenti azt, hogy Smith bánata véget ér.
Oldalak: 1 2Minden
