A depresszió mítosza felfelé
De először tisztázzuk: a „mítosz” nem ugyanaz, mint a hazugság. A mítosz egy olyan generációkon átívelő történet, amelyet magunknak mondunk el, és amelynek gyakran van egy része igazság, és amely általában valamilyen egyesítő funkciót tölt be kultúránkban. Mítosz, hogy George Washington ezüst dollárt dobott át a Potomac folyón - ekkor még nem voltak ezüst dollárok -, de a történet sok generáción át hasznosan emlékeztet bennünket arra, hogy első elnökünk hatalmas ember volt, nagy teljesítményekre képes. Ebben nincs hazugság!
Tehát a depresszió mítoszát „tisztázó erőként” vagy „a megpróbáltatásokra alkalmazkodó válaszként” is megfogalmazzuk - ezeket a gondolatokat számos pszichológus, pszichiáter és szociológus terjeszti elő. Így Lehrer idézi Andy Thomson pszichiáter szavát: „… még akkor is, ha néhány hónapig depressziós vagy, a depresszió érdemes lehet, ha segít jobban megérteni a társas kapcsolatokat ... Talán rájössz, hogy kevésbé merevnek vagy szeretetteljesebbnek kell lenned. Ezek olyan felismerések, amelyek a depresszióból származhatnak, és nagyon értékesek lehetnek. "
Most, minden tiszteletem mellett, Dr. Thomson iránt, hajlamos vagyok megkérdezni: „Kinek érdemes?” Lehet, hogy a Dr. Thomson által kezelt betegek három hónapos depressziós rohamaikból származnak, és azt mondják: „Tudod mit, doki? Rossz három hónap telt el - elvesztettem a munkámat, majdnem megöltem magam és nem tudtam átkozottul elintézni -, de összességében megérte! " Azok a depressziós betegek, akiket az elmúlt közel 30 évben értékeltem, szinte soha nem számoltak be arról, hogy súlyos depressziós epizódjaiknak "nettó mentális előnyük lenne" Lehrer cikkét idézve. A legtöbben úgy érezték, hogy depressziós epizódjuk idejére ellopták tőlük az életüket és a lelküket. Sokan megértették és jóváhagyták könyvében Willam Styron saját depressziójának leírását Sötétség látható:
- A halál már napi jelenlét volt, hideg széllökésekben fújt rám. Titokzatosan és a normális tapasztalattól teljesen távol eső módon a depresszió által kiváltott szürke borzongás a fizikai fájdalom minőségét éri el. [A] kétségbeesés, a gonosz trükk miatt, amelyet a beteg agy gyakorolt a lakó psziché által, hasonlít az ördögi kényelmetlenségre, amikor egy hevesen túlfűtött helyiségben börtönben ülnek. ”
Az a felfogás, hogy a súlyos depresszió jó dolgokat hozhat elő, emlékeztet egy előadásra, amelyen egyszer a kórházi környezetben részt vettem a „tűzbiztonságról”. Olyan ház filmjét mutattuk meg nekünk, amely olyan hevesen égett le, hogy egy csomag fagyasztott muffintészta teljesen megsült. "Tehát a ház nem volt teljes veszteség!" - gúnyolódott az egyik világfáradt résztvevő. Igen, természetesen - az emberek tanulhatnak súlyos depressziós epizódjaikból, de gyakran érzelmi és lelki gyulladás árán.
Hasonlóképpen Lehrer kirázza a régi hadiló állítását, miszerint „… feltűnő összefüggés van a kreatív produkció és a depressziós rendellenességek között”. De egy ilyen összefüggés aligha bizonyítja, hogy maga a depresszió fokozza a kreativitást. Richard Berlin pszichiáter, MD, szerkesztő Költők a Prozac-on: Mentális betegségek, kezelés és a kreatív folyamat, a következőképpen foglalta össze tapasztalatait:
„Az a gondolat, hogy a depresszió fokozhatja a kreativitást, egy mítosz, amely gyakran elhunyt művészek és írók élettörténetein és kijelentésein alapszik ... A kortárs költők, akik életben vannak és tudnak mesélni a depresszióval kapcsolatos tapasztalataikról, következetesen jelentik, hogy csak a hatékony pszichiátriai kezelés, amelyet a legmagasabb szinten tudtak létrehozni. ” (R.M. Berlin M.D., személyes kommunikáció, 2008.01.27.).
A Lehrer cikkében felvetett egyik másik fogalom az, hogy a depressziós „kérődzés” valóban segíthet elemezni a nehéz dilemmákból való kiutat - az úgynevezett „analitikus-kérődző” hipotéziseket. Ennek az állításnak az alátámasztására Lehrer több olyan tanulmányra hivatkozik, amelyek azt mutatják, hogy a depresszió fokozott aktivitáshoz vezet az agy „problémamegoldó” részében, a prefrontális kéregben.
De számos tanulmány is mutatja az ellenkezőjét, amelyet Lehrer nem vesz észre. Például Hosokawa és japán kollégái azt találták, hogy az egészséges kontrollokhoz képest a súlyos depresszióban szenvedő alanyok csökkent metabolikus aktivitást mutattak a frontális agy régióiban. Ezenkívül számtalan tanulmány bizonyítja, hogy a súlyos depresszió rontja a magasabb szintű gondolkodási folyamatokat. Dr. Charles DeBattista egy nemrégiben készült áttekintésben arra a következtetésre jutott, hogy „A depresszióban tapasztalható végrehajtói hiányok közé tartoznak a célirányos tevékenységek tervezésével, megkezdésével és befejezésével kapcsolatos problémák”, és hogy az ilyen „végrehajtási diszfunkció” általában súlyosbodik a a depresszió súlyossága.
Lehrer elgondolkodó író, de ebben a cikkben az olyan kifejezések összevonása, mint a „depresszió”, „szomorúság”, „melankólia” és „alacsony hangulat”, egyfajta fogalmi dobált salátát eredményez. Néhány általa idézett tanulmány, amelyben az alanyokat átmeneti, kísérleti úton előidézett alacsony hangulatú állapotokban tesztelik, nyilvánvalóan meglepte Lehrert, aki feltételezi, hogy ezek a rövid, mesterséges állapotok valahogy összehasonlíthatók a klinikai depresszióval. Például Lehrer idézi J. P. Forgas szociálpszichológus munkáját, aki „... kísérletekben többször bebizonyította, hogy a negatív hangulatok jobb döntésekhez vezetnek bonyolult helyzetekben”. De Forgas kutatása "negatív hangulatot" vált ki azzal, hogy alanyai rossz visszajelzést adnak verbális képességeik hamis tesztjéről. Egyszerűen nevetséges, ha extrapolálunk néhány perces zúzott érzésektől néhány hétig tartó súlyos, súlyos depresszióig.
Lehrer azt a fikciót is örökíti, hogy az antidepresszáns kezelés „megzavarja” a depresszióból való kilábalást, azzal, hogy a kérdést klasszikus hamis választásként tünteti fel. Andy Thomson pszichiáterre és Steven Hollon pszichológusra hivatkozva Lehrer azt javasolja, hogy a depressziós betegeket, akik gyógyszert írtak fel, „elbátortalanítsák problémáik kezelésétől” - mintha egy gyógyszer felírása becsukná az ajtót az egyidejű pszichoterápia biztosításával! A legtöbb tanulmány megállapítja, hogy súlyos depresszió esetén a gyógyszeres kezelés és a „beszélgetésterápia” kiegészíti és fokozza egymást. Nincs hiteles, ellenőrzött bizonyíték arra, hogy az antidepresszánsok „beavatkoznának” a problémamegoldó képesség fejlesztésébe.
Ennek ellenére teljes mértékben egyetértek azzal, hogy a hatékony pszichoterápia a depressziós relapszus megelőzésében nagyobb „védő” hatással bírhat, mint önmagában a gyógyszeres kezelés. Valójában a pszichoterápiát támogatom az első vonalbeli kezelésként a legtöbb enyhe vagy közepes depressziós állapotban.
Végül itt az ideje, hogy megkérdőjelezzük azt a kétséges elképzelést, miszerint ha egy állapot, például a depresszió nagyon elterjedt a lakosság körében, ez azt jelenti, hogy az állapot valamiféle evolúciós előnyt biztosít, vagy hasznos „alkalmazkodást” jelent. (A logika e vonalát követve a tudatlanságnak és a babonának is van néhány adaptív előnye, mivel mindkettő annyira elterjedt az egész világon!) Valószínűbb, hogy a depresszió kialakulására való hajlam továbbra is „konzervált” az emberi genomban, mint spandel - egyfajta genetikai stoppos, amely semmit sem tesz az út javításáért.
Az építészetben a spandrel egyszerűen két ív közötti tér. Richard Lewontin molekuláris evolucionista és Steven Jay Gould paleontológus azt állította, hogy a természet számos vonása nem alkalmazkodó, és - hasonlóan a spandrellekhez - egyszerűen más, feltehetően adaptív tulajdonságok melléktermékei. Például Gould megjegyzi, hogy a csontok adaptív okokból kalcitból és apatitból készülnek, de fehérek egyszerűen azért, mert ezt a színt diktálják ezek az ásványi anyagok - nem azért, mert a „fehérség” adaptív előnyt biztosít.
Készülő könyvében A Zsebterapeuta, Therese J. Borchard őszintén megjegyzi, hogy „… az érzelmi fájdalom ennyi részét kiváltó érzékenység pontosan az, ami együttérző emberré tesz.” [Közzététel: Borchard könyvének továbbírását írtam]. Úgy gondolom, hogy Borchard egy lehetséges mechanizmus felé int, amellyel a depresszió genetikailag konzerválható: nem adaptív értéke, hanem a depresszió azon képessége miatt, hogy érzékeny, altruista és együttérző „stoppolni” képes - mint spandel. természet: olyan tulajdonságok, amelyek valóban adaptívak, sok társadalmi összefüggésben.
Amint Borchard bölcsen tanácsolja, nem szabad lemondanunk vagy elutasítanunk depressziót kiváltó részünket - ez rendetlen, összetett és csodálatos emberiségünk egy darabja. És az biztos: a szokásos szomorúság vagy bánat valóban jó tanár lehet. Nem szabad rohannunk elnyomni vagy „gyógyítani” azt, amit Thomas à Kempis „a lélek megfelelő bánatának” nevezett. Ugyanakkor nem szabad azt illúzióval illetnünk, hogy a súlyos klinikai depresszió egy „tisztázó erő”, amely segít eligazodni az élet bonyolult problémáiban. Véleményem szerint ez jó szándékú, de romboló mítosz.
Hivatkozások
Lehrer, J: A depresszió fejlõdése. New York Times Magazine, 2010. február 28.
Forgas, JP: Boldogságról és tévedésről. Journal of Personality and Social Psychology 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Agyi glükóz-anyagcsere különbség a bipoláris és unipoláris hangulati rendellenességek között depressziós és eutimikus állapotokban. Prog Neuropsychopharmacol Biol Pszichiátria. 2009. március 17.; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Executive diszfunkció súlyos depressziós rendellenességekben. Neurother Rev Rev. 2005. január; 5 (1): 79-83.
Borchard, TJ. A Zsebterapeuta. New York, Center Street, 2010 (április).
Gould, SJ: Az evolúciós elmélet szerkezete. Belknap Press, Harvard University Press, 2002.
Pies, R: A bánat anatómiája: spirituális, fenomenológiai és neurológiai perspektíva. Philos Ethics Humanit Med. 2008. június 17 .; 3:17. Hozzáférés: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Ez a cikk tartalmaz linkeket az Amazon.com-ra, ahol egy kis jutalékot fizetnek a Psych Central-nak, ha könyvet vásárolnak. Köszönjük a Psych Central támogatását!
