Ketamin: Új kezelés a rezisztens depresszió kezelésében

A pszichiáterek a rezisztens depresszió (vagy a krónikus klinikai depresszió) kezelésében üldözik a ketamint, mielőtt a tudomány felzárkózott volna erőfeszítéseikhez?

A ketamin szexi, mert azonnali enyhülést nyújt súlyos, krónikus depresszióval járó infúziós kezelés után. Az a fajta klinikai depresszió, amelynek kezelésére a betegek gyakran extrém kezelésekhez fordulnak (például elektrokonvulzív terápia vagy ECT).

Tehát a ketamin hatékony, tudományosan bizonyított kezelés a depresszió esetén? A válasz nem olyan egyértelmű, mint amilyennek a ketamin szolgáltatók hisznek.

A ketamin egy olyan gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott érzéstelenítőként, ha a szellőzőberendezés vagy nem áll rendelkezésre, vagy nem használható. Elsősorban sürgősségi orvostudományban és érzéstelenítést igénylő kisgyermekek számára alkalmazzák. Hallucinogén mellékhatásai miatt klubgyógyszerként, a Special K néven is ismert.

Míg a ketamin általában biztonságos érzéstelenítéssel rendelkezik rövid távú alkalmazásra, általában nem használták újra és újra, mint folyamatos kezelést. Nagyon kevés szigorú tudományos tanulmány készült a ketamin depresszió kezelésére. Rendben és rendben van, hogy biztonságos lehet, de az érzéstelenítéshez valaminek egyszeri alkalmazása nagyon különbözik attól, hogy hónapokig vagy akár évekig használom egyszerre.

Kutatás a depresszióval járó ketaminról

Tehát mit mutat a kutatás arról, mennyire hatékony a ketamin a depresszió kezelésében? Szerencsére egy metaanalízis - a korábban publikált tanulmányokból kivont adatok tudományos áttekintése - éppen befejeződött, és az eredmények benne vannak (Romeo és mtsai, 2015).

Ez a metaanalízis, amely az elsődleges vizsgálatok szerzőitől kapott elsődleges adatokon alapul, azt mutatta, hogy a ketamin a placebóhoz képest hatékony volt a kezelés-rezisztens súlyos depressziós epizódokban, és hogy ez a hatékonyság az első nap óta szignifikáns és egy héten keresztül fennmaradt. . A ketamin viszonylag biztonságos volt, és a lehetséges indukált-pozitív tünetek általában a beadását követő percekben eltűnnek.

Ezenkívül a jelen eredmények azt sugallják, hogy a ketamin különösen hasznos lehet unipoláris rendellenességekben, míg a bipoláris depresszióban hatékonyságának fenntartása 4 nap múlva nem érte el a jelentőségét.

A kutatók megállapították, hogy a vizsgálatok adatai bizonyították hatékonyságát a depresszióban - de a bipoláris rendellenességben diagnosztizált depresszióban nem tartották fenn hatékonyságát.

A ketamin depresszió kezelésének legnagyobb problémája az, hogy hány tényleges embert vizsgáltak 7 napnál hosszabb ideig. A most elemzett metaanalízis-tanulmány mindössze hat vizsgálat adatait vizsgálta, amelyekbe összesen 103 beteget vontak be. Száz ember nem igazán robusztus szám ahhoz, hogy átfogó általánosításokat tegyen a gyógyszer hatékonyságáról.

A Ketamine magas költsége és rövid távú hatékonysága

A depresszió kezelésére szolgáló ketamin infúzió költsége infúziónként 600 és 1300 dollár között mozog. Maga a ketamin költsége? 8-12 dollár.

A költségek ugyan szembetűnőek a normális emberek számára, de nyilvánvalóan nem szokatlanok. Ha összehasonlítjuk a ketamin más betegségben történő alkalmazásával, néha előírják - a komplex regionális fájdalom-szindrómák (CRPS) - az infúzió költségei hasonlóak.

Miért olyan magas a költség?

Az okok nem világosak (mivel az Egyesült Államokban ennyi orvosi eljárás magas költségeit okozzák). De valószínűleg összefügg azzal, amit a kórházak általában felszámoltak az orvosi infúziókért. A ketamin-kezeléseket kínáló szakemberek egyszerűen felvették ezeket a tipikus díjakat, és átültették őket a praxisukba. Az egyszerű infúzió nem bonyolult orvosi eljárás. Valójában ez ilyen egyszerű, egyes gyógyszerek otthoni infúziós készleteket és képzést kínálnak.

A ketamin magas költségeivel együtt a hatékonyság rendkívül rövid időtartama. Ennek van értelme, mivel a ketamin felezési ideje csak körülbelül 3 óra (vagyis a gyógyszer hatóanyagainak fele már 3 óra után metabolizálódott). A ketamin-kezelés megkezdése után a legtöbb beteg csak 3-10 napig tapasztalja antidepresszáns hatását (Fond és mtsai, 2014; McGirr és mtsai, 2014; Lee és mtsai, 2015). Ez azt jelenti, hogy vissza kellene térnie, hogy havonta többször kapjon ketamint, legalábbis a jelenlegi összetételében.

A biztosítótársaságok általában nem fizetnek a depresszióval járó ketamin-kezelésekért. Ez azt jelenti, hogy havonta háromszor vagy többször 600–1300 USD jön ki a saját zsebéből.

A jövőbeli ketamin-adminisztráció

Mint Loo (2015) megjegyezte: „Az eddigi legtöbb klinikai vizsgálat 0,5 mg / kg ketamint adott 40 perces intravénás infúzióban. … Az sem világos, hogy az első vizsgálatokhoz kiválasztott és a legtöbb későbbi kísérletben alkalmazott dózis 0,5 mg / kg az optimális dózisszint. ” A ketamin beadásának egyéb módszereinek feltárása segíthet csökkenteni annak költségeit. Hasznos lenne, ha a kutatás más potenciálisan hasznos adagolási szinteket vizsgálna.

A Romeo (2015) metaanalízisnek jó hírei vannak a jövőbeni ketamin-kezelésekkel kapcsolatban is: az orr beadása.

Ezenkívül a jelen eredmények azzal érvelnek, hogy az alkalmazás módja nem befolyásolhatja a ketamin antidepresszáns hatását. Valójában az orr beadásának antidepresszív hatása nem különbözött az intravénás alkalmazástól.

Egyes vállalatok azon is dolgoznak, hogy a ketamin hatóanyagait más formátumban, például pirulák formájában biztosítsák. Ha rendelkezésre állna ilyen készítmény, az vonzó alternatíva lehet. Ha azonban a gyógyszer könnyebben hozzáférhetővé válik, akkor nagyobb a visszaélés lehetősége is.

A ketamin nem gyógymód

A depresszióval foglalkozó ketaminnal kapcsolatos összes kutatás egyértelművé tesz egy dolgot - a ketamin nem gyógyír a depresszióra. Nem mindenki számára működik. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a válasz a legalacsonyabb, 43 százalékos tartományba esik (vagyis a legtöbb ember ezt tette) nem reagál a ketamin kezelésre) 71 százalékos csúcsra. Az egyik legnagyobb elvégzett tanulmány (Murrough és mtsai, 2013) 64 százalékos válaszarányt mutatott az aktív 28 százalékos placebo-válaszaránnyal szemben (tehát kétszer olyan hatékony, mint a placebo).

Mit jelentenek ezek a válaszarányok más depressziós kezelések kapcsán? A legtöbb ember, aki ketaminhoz fordul, sok sikertelen próbálkozás után enyhíti depressziós tüneteit egy gyakoribb kezeléssel, például antidepresszánsokkal.

A ketamint érdemes lehet kipróbálni, ha (a) megengedheti magának a költségeket és (b) gyakorlatilag minden mást kipróbált a depresszió tünetei miatt. De nem világos, hogy a depressziós epizód teljes átutalást fog-e tapasztalni, mint általában az antidepresszáns gyógyszerek esetében. Amit két évvel ezelőtt mondtam, amikor először vizsgáltam a ketamint a depresszió miatt, ma is igaz marad:

… [Ez] ígéretes új rövid távú kezelésnek tűnik súlyos depressziós tünetek esetén. Ha minden más, amit kipróbált - mint a hagyományos antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia - nem működött, akkor ez egy olyan kezelés, amelyet érdemes rövid távú használatra átnézni.

További információkért

Ketamin és depresszió: túl sok túl korán?

Készen áll a ketamin klinikai felhasználásra a depresszió kezelésére?

Hivatkozások

Fond, G. és mtsai. (2014). Ketamin adagolása depressziós rendellenességekben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis, Psychopharmacology (Berlin), 231. o.

Lee, E. E. és mtsai. (2015). A ketamin a súlyos depressziós rendellenességek és a bipoláris kezelés újszerű kezeléseként
depresszió: szisztematikus áttekintés és kvantitatív metaanalízis. Általános kórházi pszichiátria, 37.

Loo, C. (2015). Készen áll a ketamin klinikai felhasználásra a depresszió kezelésére ?. Az ausztrál orvosi folyóirat, 203. o.

McGirr, A.et al. (2014). Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos ketamin vizsgálatokról a súlyos depressziós epizódok gyors kezelésében. Psychol. Med.

Romeo, B. és mtsai. (2015). A ketamin rövid és középtávú hatékonyságának metaanalízise unipoláris és bipoláris depresszióban. Pszichiátriai kutatás, 230.

Lábjegyzetek:

1. Az antidepresszánsok kezdeti válaszaránya szomorú 15-20 százalék, általában addig, amíg a megfelelő antidepresszáns megtalálható. Vannak, akik soha nem találnak „megfelelő” antidepresszánsokat, és továbbra is depressziós tünetekkel küzdenek. [↩]