A pszichiáter az asztal alatt

Nachman bratslavi rabbi (1772-1810) a haszid zsidóság ragyogó és ellentmondásos alakja, talán legismertebb spirituális „meséiről” (Steinsaltz, 1993). Albe Lew rabbi (Lew, 2008) Rebbe Nachman egyik leghíresebb története egy hercegről szól

-… aki azt hitte, hogy pulyka. Levetette az összes ruháját, az asztal alá került, és ott maradt darabokban, morzsákon és csontokon. A király sok orvost hívott be, de egyikük sem tudta meggyógyítani. Végül behívott egy bizonyos bölcs embert, aki levette a saját ruháját és leült vele az asztal alá. Törökország vagyok - mondta neki a herceg. - Én is pulyka vagyok - mondta a bölcs. Ők ketten nagyon sokáig együtt ültek, majd a bölcs azt mondta: - Gondolod, hogy egy pulyka nem viselhet inget? Inget viselhet, és továbbra is pulyka lehet. ’A herceg tehát felvett egy inget. "Gondolod, hogy nem lehetsz pulyka és viselhetsz nadrágot?" Tehát a herceg is felvette a nadrágját, és ily módon a bölcs arra késztette a herceget, hogy vegye fel az összes ruháját, egyen valódi ételt és végül feljönni az asztal alól és leülni az asztalhoz, és végül a herceg teljesen meggyógyult. ”

Lew rabbi idézi Avraham Greenbaum kortárs bratslaveri tanárt, aki Nachman meséjét dolgozza fel:

- A bölcs ember az asztal alá ment, és a legelső dolog, amit megtett, az első leckéje csak az volt, hogy ott ült. Gondolhatta volna, hogy nagyon vágyik a kezdésre és megteszi az első lépéseket a herceg meggyógyítására irányuló tervében. Valójában az ülés volt az első lépés. Valóban, ha a történet egészére gondol, észreveszi, hogy a bölcs ember legtöbbször a herceg gyógyítására fordult, és csak vele ült. Ennek oka, hogy a nyugodt ülés képessége az egyik legfontosabb előfeltétele tiszta fejűség. ” (Lew, 2008, dőlt betűvel).

Most még soha egyetlen betegemmel sem kerültem az asztal alá, és gyanítom, hogy a felügyelőim a homlokát ráncolták volna a gyakorlattal kapcsolatban. Azt sem gondolom, hogy általában bölcs dolog közvetlenül belépni a pszichotikus betegek téveszmés világába. (Legtöbbjük nagyon gyorsan érzékelne ebben bizonyos őszintétlenséget, vagy homályos pártfogásnak érezné magát). De van egy tanulság Nachman rabbi meséjében, amelyet nagyon csillapítottan alkalmaztam, amikor egy rendkívül provokatív és gyűlölettel teli pszichotikus pácienssel dolgoztam. Ez egy ember volt, akit egy darabban leírtam a New York Times (2006. január 31.) „ragyogó és megkínzott” krónikus paranoid skizofréniában szenvedő egyénként - és az antiszemitizmus virulens formájaként. Téveszmés rendszerének egyik furcsa elgondolása az volt, hogy ha egyetlen milligrammal növeli az antipszichotikus gyógyszer adagját, az megsebesíti vagy megöli. Ennek eredményeként ragaszkodott hozzá, hogy csak 30 milligramm Thorazint, egy „első generációs” antipszichotikumot vegyen be, amelyet szinte soha nem használnak. Most harminc milligramm a terápiás adag körülbelül egytizede. Lehet, hogy ez a páciens skizofrénia szempontjából jobb volt, mint a semmi, de csak alig. Órákat töltöttem az első üléseink során, és megpróbáltam rávenni A. urat, hogy növelje a gyógyszeres kezelését, akár néhány milligrammal is. A válasz mindig ugyanaz volt - bármilyen növekedés megöli. Mi mást tehetnék, mint - bizonyos értelemben - az asztal alá kerülni A. úrral?

Nem, nem erősítettem meg téveszmeit, ahogy Nachman rabbi meséjének „bölcs embere” tette. Ezt túl kockázatosnak ítéltem meg. De ültem A. úrral - nagyon. Beszéltem vele olyan dolgokról is, amelyek őt leginkább érdekelték: teológia, filozófia és a szavak „rejtett jelentése”. Néha olyan leveleket küldött nekem, amelyekben a megjegyzéseimet egyfajta misztikus, kabbalistikus elemzésnek vetette alá,

- Ön a „paranoia” kifejezést használja, doktor. A paranoia a görögből származik, a para- „túl” + noos „elme”. Vegye figyelembe a „noos” és a „hurok” közötti hasonlóságot. Az elme az, ami felakaszt, doktor úr! Tehát túl kell mennem az elmén. (Ez csak Mr. A gondolkodásmódjának újrateremtése, nem pedig tényleges idézet).

A. úrral az „asztal alá kerülni” részben azt jelentette, hogy szabadságot és biztonságot biztosított számára, hogy feltárja ezeket az elfoglaltságokat - és egy civilizált vita tiszteletét. Valóban, gyakran szelíden megkíméltem vele a szavaim értelmezését, és úgy tűnt, hogy neki ez tetszik. Végül is ez egy olyan ember volt, akinek törvényszéki jártasságát a jezsuiták csiszolták a vészterhes betegség kezdete előtti években.

Ami a gyógyszereit illeti, továbbra is felírtam a gyenge adag klórpromazint. Úgy döntöttem, hogy az A. úrral folytatott küzdelem csak a kezelés elhagyásához vezet. Legalább a rendszeresen tervezett találkozóinkkal figyelemmel kísérhettem általános egészségi állapotát. Valójában beleegyezett néhány rutin laboratóriumi vizsgálat elvégzésébe, amelyek lehetővé tették számomra, hogy kizárjak minden súlyos anyagcserezavarot.

Néha az „asztal alá kerülés” pszichotikus betegeknél azt jelenti, hogy nagyon komolyan veszik a szavaikat, de nem szó szerint. Ez azt jelenti, hogy hajlandó "félúton" megfelelni a beteg nyelvének, ahelyett, hogy túl konkrétan válaszolna. Például, ha paranoid skizofréniában szenvedő John azt mondja: „Anyám megmérgezi a kávémat”, akkor a terapeuta megkísérelheti az ortodox megközelítést, és azt mondhatja: „Nos, a laboratóriumi eredmények alapján, és amit tudok rólad anya, szerintem ez nagyon valószínűtlen. Ezzel a megközelítéssel nincs feltétlenül baj, és néha segít. De leggyakrabban a pszichiáter azon kísérlete, hogy „a valóság nagykövete” legyen, elidegeníti a pszichotikus beteget. Időnként jobb, ha félig „az asztal alá” kerül a pácienssel. Tehát mondhatnám válaszként: "John, úgy hangzik, mintha te és az édesanyád nagyon keserű kapcsolatban lennél." Szándékosan veszem fel - majdnem rápörgetve - a megmérgezett kávé képét. Erősen feltöltött érzékszervi kifejezést is használok a beteg és az anyja közötti kapcsolat jellemzésére: keserű. Tapasztalatom szerint ez gyakran ígéretesebb megközelítés a beteg érzelmi világával való visszhangra, mint a nyugati logika és ész teljes erejével való találkozás.

Anatole Broyard író egyszer azt kommentálta, hogy „Minden beteg belsejében van egy költő, aki megpróbál kijutni.” Néha a páciens belső versének meghallgatásához a terapeutának ki kell használnia a szokatlan akusztikát: azokat, amelyek csak „az asztal alatt találhatók”.

Ron Pies, MD, a pszichiátria professzora, valamint a New York-i Syracuse-i SUNY Upstate Orvostudományi Egyetem bioetikai és humán tudományok oktatója; és a pszichiátria klinikai professzora a bostoni Tufts Egyetem Orvostudományi Karán. Számos pszichiátriai tankönyv, valamint az új könyv szerzője, Mindennek két fogantyúja van: A sztoikus útmutató az élet művészetéhez.

Erőforrások:

Broyard, Anatole. - Doktor, beszéljen velem. In On Doctoring: történetek, versek, esszék, Richard Reynolds és John Stone szerkesztésében, Louis LaCivita Nixonnal és Delese Wear-szal, 166-172. New York: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Válaszd ezt az életet, Rosh Hashanah II 5758. Hozzáférés: 08.05.14 .: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Bratslav Nachman rabbi meséi. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Wield the Pen, Yield the Soul: Az irodalom szerepének vizsgálata az orvostudományban: „Linda” esszéje.

Ez a cikk tartalmaz linkeket az Amazon.com-ra, ahol egy kis jutalékot fizetnek a Psych Central-nak, ha könyvet vásárolnak. Köszönjük a Psych Central támogatását!