A vérvizsgálatok és a depresszió biomarkereinek hiperbóliája
Valamilyen módon az MRI varázslatosan elfogadhatóvá teszi a depressziót a társadalom számára. Semmi sem állhat távolabb az igazságtól.
Ezeknek a teszteknek a legújabb fordulata egy biomarker vagy vérvizsgálat, amely tudatja velünk, melyik kezelések depresszió esetén működhet a legjobban. Természetesen az ilyen tesztek annyi kérdést vetnek fel, amennyire megválaszolhatók - és jelentősen drágábbá és bonyolultabbá teszik a depresszió pontos diagnózisának felállítását.
A mentális betegség éppúgy szubjektív élmény, mint objektív betegség. Hamis kettősség azt sugallni, hogy annak egyiknek vagy másiknak kell lennie. Ennek következményét - amelyet csak objektív biomarker bizonyíthat ilyen betegség fennállására - szintén ugyanolyan nevetségesnek kell tekinteni. Míg tisztelem az ezen a területen dolgozó kutatókat, az ilyen kutatások következményei csökkenthetik és károsíthatják a depresszióban szenvedő emberek millióit.
A New York Times' Richard Friedman, MD megosztja a régi történet legújabb fordulatát - agyi vizsgálatok vagy vérvizsgálatok segítségével segítik a kezelés diktálását:
Dr. Helen Mayberg, az Emory Egyetem pszichiátria professzora a közelmúltban publikált egy tanulmányt a JAMA Psychiatry-ban, amely azonosította az agy potenciális biomarkerjét, amely megjósolhatja, hogy egy depressziós beteg jobban reagál-e a pszichoterápiára vagy antidepresszáns gyógyszerekre.
PET-vizsgálatok segítségével randomizált egy depressziós betegcsoportot az S.S.R.I. antidepresszáns Lexapro vagy kognitív viselkedésterápia, amely megtanítja a betegeket negatív és torz gondolkodásuk kijavítására. […]
Azok a betegek, akiknek a kezelés előtt mért elülső inzulának nevezett agyi régióban alacsony aktivitása volt, elég jól reagáltak a C.B.T. de rosszul a Lexapro-nak; ellenkezőleg, a nagy aktivitásúak ebben a régióban kiválóan reagáltak a Lexapro-ra, de a C.B.T.
Sajnos, csakúgy, mint az az állítás, hogy egyszerű depressziós vérvizsgálatot találtak (majd James Coyne, a PLoS Mind the Brain Ph.D.-je alatt alaposan megcáfolták), ez a tanulmány hasonló és komoly korlátokat mutat más, ezen a területen végzett kutatásokkal . Az elkövetkezendő példának feltartása egyértelműen a fegyver megugrása.
Még rosszabb az orvos meggyőződése, hogy az MRI vagy PET vizsgálat - és annak elemzése - gyorsabb, mint a jelenlegi diagnosztikai módszereink:
Hamarosan egy napon gyorsan átvizsgálhatjuk a beteget egy M.R.I. vagy PET, ellenőrizze az agyi aktivitás „ujjlenyomatát”, és ennek megfelelően válasszon antidepresszánsokat vagy pszichoterápiát.
Mikor fordult elő, hogy egy beteg, aki nincs sürgősségi osztályon, „gyors” MRI- vagy PET-vizsgálatot végzett? Az ilyen típusú vizsgálatokat olyan létesítményben kell ütemezni, ahol van egy ilyen gép - általában kórház. Egy vagy két hét is eltelhet - a páciens helyétől és a szükséges vizsgálat típusától függően -, mielőtt a páciens bejutna a vizsgálatra. Lehet még egy hét (vagy két), mire az eredményeket elemzik és elküldik a beutaló orvosnak vagy terapeutának. És valakinek fizetnie kell ezekért az extra szakemberekért és a gépek használatáért. Mindez nem változtatja meg varázslatosan a meglévő egészségügyi rendszert vagy infrastruktúrát, csak azért, mert depressziót keres.
Ez a fajta hiperbola a technológiát minden probléma megoldásának tekinti, és figyelmen kívül hagyja a technológia éles valóságát az egészségügy területén.
És milyen érzést kelt az emberben, ha az agyi vizsgálat csak egy kezelési csoportba sorolja őket, hogy amúgy sem reagáljanak rá (mivel egyetlen teszt sem lesz közel 100 százalékos pontosságú)? Minden további gondot és költséget átéltek, hogy egy hónappal később érezzék magukat még rosszabb mert a teszt hamis pozitív volt.
De aztán New York Times a cikk furcsa módon kapcsol át a sebességváltón, és elismeri, hogy a depressziós személytől való jó betegelőzmény megszerzése csodákat tehet abban is, hogy megértsük, milyen kezelések a legmegfelelőbbek számukra:
Például érdekes tények vannak arra vonatkozóan, hogy a depressziós betegek, akiknek gyermekkori traumája van, például a szülő korai elvesztése vagy a szexuális vagy fizikai bántalmazás, nem reagálnak annyira az antidepresszánsra, mint a pszichoterápiára.
Valóban. Ahogy itt írtam két évvel ezelőtt:
De ami még ennél is fontosabb, minden depressziónak van biológiai, társadalmi és pszichológiai alapja. Ha megpróbáljuk ezeket szétválasztani bruttó kategóriákba, akkor ezt a bonyolult rendellenességet túl egyszerűsítjük.
Redukcionista és káros a mentális betegségben szenvedõk számára, ha valaha megpróbálják egyszerûsíteni rendellenességeiket egyetlen okig - biomarker vagy más módon -, mert ritkán ragadja meg az emberek összetettségét. És azoknak az embereknek, akik depresszióban szenvednek, még mindig nem vetítik pozitívan az ilyen teszteket? Mi lesz velük?
További olvasmányként
Depresszió, gyógyszerek vagy terápia kezelésére? (NY Times)
Nyálteszt a jövőbeli depresszió kockázatának felderítésére? Még nem
Biomarkerek: A vér- és agyvizsgálatok segíthetnek a jövőbeli depresszió kezelésében?
