A depresszió diagnózisának újragondolása

A mai depresszióval diagnosztizált emberek többsége nem depressziós - állítja legújabb könyvében Edward Shorter, a pszichiátria történésze. Hogyan lett mindenki depressziós: Az idegösszeomlás felemelkedése és bukása.

Pontosabban, minden ötödik amerikainak életében diagnosztizálják a súlyos depressziót. De Shorter úgy véli, hogy a súlyos depresszió kifejezés nem ragadja meg a legtöbb ilyen személy tüneteit. „Idegbetegség” azonban igen.

"A múlt idegbetegek a mai depressziósok" - írja.

És ezek az egyének nem különösebben szomorúak. Shorter szerint inkább tüneteik ebbe az öt területbe esnek: idegi kimerültség; enyhe depresszió; enyhe szorongás; szomatikus tünetek, például krónikus fájdalom vagy álmatlanság; és megszállott gondolkodás.

Ahogy ebben a legutóbbi blogbejegyzésben írja:

… A probléma az, hogy sok ember, aki diagnosztizálja a súlyos depressziót, nem feltétlenül szomorú. Nem sírnak állandóan. Kihúzzák magukat az ágyból, munkába járnak és szántják a családi életet, de nem szomorúak. Lehet, hogy rendelkeznek a „D-szavak” egyikével - diszforia, elvarázsolás, demoralizáció -, de nem feltétlenül vannak depresszióban.

Ehelyett mi van ezen kívül? Szoronganak. Kimerültek, és gyakran számolnak be zúzódó fáradtságról. Mindenféle szomatikus fájdalmaik vannak, amelyek jönnek és mennek. És hajlamosak megszállni az egész csomagot.

Ami az egész testet illeti, nem a hangulat zavara. És ez a probléma a depresszió kifejezéssel: rávilágít a hangulatra, amely máshová tartozik.

A depresszióval egybekötött súlyos depresszió teljesen más rendellenesség. A melankóliához hasonló súlyos betegség, ezt a kifejezést a 18. század közepe és a 20. század eleje körül használják. Melankólia pontosabban beszél e súlyos depresszió súlyosságáról és súlyos tüneteiről, amelyek magukban foglalják a kétségbeesést, a kilátástalanságot, az élvezet hiányát az életben és az öngyilkosságot.

Shorter a melankóliát úgy is jellemzi, mint „olyan elutasítást, amely a megfigyelők számára szomorúságnak tűnik, de amelyet a betegek gyakran fájdalomként értelmeznek”. Ez visszatérő. „A melankólia mélyen az agyba és a testbe ás, és kapcsolatba hozza a betegeket legelső és gyakran baljós impulzusaikkal. A gyilkosság és az öngyilkosság fantáziája közös téma. ”

Szóval hogyan mindenki depressziós lesz?

Rövidebb három tettest nevez meg: a pszichoanalízist, amely a hangsúlyt a testről és kizárólag az elmére helyezte át; a gyógyszeripar, „a depresszió elleni gyógyszerek forgalmazása a nyilvánosság számára azzal az indokkal, hogy ezek az idegtudomány rendíthetetlen alapjain nyugodtak”; és a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (DSM).

1980 (és a DSM-III) előtt a pszichiátriának két depressziója volt: a melankólia, amelyet „endogén depressziónak” is neveztek; és a nonmelancholia, amelyet különféle neveknek neveztek, például „reaktív depresszió” és „neurotikus depresszió”.

1980 után, a DSM-III megjelenésével egy kifejezéssel ismerkedtünk meg. A kézikönyv a melankóliát a „súlyos depressziós epizód” egyik altípusaként tartalmazta. De Shorter szerint ez „a történelmi melankólia sápadt árnyéka volt, az elviselhetetlen fájdalom leverő terhével”. Ott volt „levélben, nem szellemben”.

A Shorter könyvben keményen bírálja ezt a diagnosztikai döntést. Ír:

Míg a melankólia életveszélyes betegségben szenvedő emberek kis csoportját jelölte meg, az egyszerűen „depressziónak” nevezett diagnózist milliókra alkalmazták. Előtt DSM-III 1980-ban a pszichiátria mindig két depresszióval rendelkezett, és most csak egy volt, és ez a depresszió, amely 1980-ban „súlyos depresszióként” kezdte az életet, tudományos travesztia volt, egy rossz diagnózis, amely nem feltétlenül jelentette ezt a beteg egyáltalán szomorú volt - amit a depressziós hangulat diagnózisa állítólag közvetít -, de boldogtalan, sértett, megpróbált, szorongó, kényelmetlen vagy egyáltalán nem volt semmi baja; az orvos antidepresszánsokat tett rá, mert nem tudott mást tenni.

A Shorter könyvben történetek, esettörténetek, naplórészletek és szakértői idézetek találhatók, valamint olyan kutatási és felmérési adatok, amelyek megerősítik a külön diagnózisok szükségességét.

Például említ egy tanulmányt, ahol a „depressziós” betegek leggyakrabban olyan szavakat válogattak, mint elkeseredett, lomha, üres és kedvetlen - nem szomorú -, hogy leírják érzésüket. Az 1990-1992-es Országos Komorbiditási Felmérésben az energiahiány kiemelkedő tünetnek tűnt a depressziós és szorongásos emberek számára.

Shorter idézi Bernard Carroll munkáját is. 1968-ban Carroll, pszichiáter és endokrinológus felfedezte a depresszió biokémiai markerét, egy „ígéretes vezetést”, amelyet nagyrészt elfelejtettek. Shorter szerint:

… Carroll felfedezte, hogy a melankolikus betegeknél a dexametazon nevű szintetikus szteroid gyógyszer beadása endokrin rendszerük feltételezhetetlen diszfunkcióját tárta fel: magas szinten tartja kortizolszintjüket. A kortizol egy stressz hormon. A normál alanyokkal ellentétben, ha éjfélkor adta nekik a dexametazont, akkor rendszereik nem tapasztalták a kortizol normál késő éjszaka-kora reggel csökkenését; ez a nem redukció korrelált a betegség súlyosságával, és eltűnt, miután a betegeket sikeresen kezelték depressziójuk miatt. Későbbi vizsgálatok azt találták, hogy a legtöbb pszichiátriai diagnózisban szenvedő betegek endokrin rendszere normális szuppressziót mutatott a dexametazonra adott válaszként. Így a melankolikus betegeknél a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének jellegzetes diszfunkciója volt, az úgynevezett „DST nem szuppresszió”.

Más betegségek osztoznak ebben az elnyomásban. De nem tévednek melankóliával, mondja Shorter. Valójában összehasonlítja a DST pontosságát az epilepszia diagnosztikai vizsgálatával.

A kortizol nem szuppressziójának markere biológiailag nem egyedülálló a melankóliára nézve: súlyos fizikai betegségben és egyes pszichiátriai rendellenességekben fordul elő, amelyek valószínűleg nem keverhetők össze a melankóliával, például az anorexia nervosa és a demencia. A dexametazon-szuppressziós tesztnek vagy a „DST-nek” ugyanakkora képessége van a melankólia megfelelő diagnosztizálására, túl sok „hamis negatív” és „hamis pozitív” nélkül, mint az interiktális (rohamok közötti) elektroencefalogram epilepsziában: hasznos, de nem tökéletes . A DST bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a legtöbb melankolikus páciensnek, legyen az unipoláris vagy bipoláris, mögöttes biokémiai homogenitás van, amely más pszichiátriai rendellenességekben teljes mértékben hiányzik.

Végül Shorter szorgalmazza a depresszióban a szomorú hangulat hangsúlyozását. „Az idegszindrómában szenvedők nem feltétlenül szomorúak, sírnak vagy vannak a lerakókban, mint a lakosság egésze. Testükben nyugodtan érzik magukat, lelkiállapotukkal vannak elfoglalva, és képtelenek levezetni gondolataikat belső pszichés állapotukról. ”

A depresszió felosztását is kéri. Úgy véli, hogy a melankólia depresszióval való összedobása veszélyes. „… [A] diagnosztizált betegektől megtagadják a megfelelő kezelés előnyeit, miközben olyan gyógyszercsoportok, mint például a Prozac-típusú gyógyszerek minden mellékhatásának vannak kitéve, amelyek hatástalanok súlyos betegség esetén.”

Összegezve: a melankólia és az „idegbetegség” leírására egyetlen kifejezéssel egyszerűen nincs értelme. Ahogy Shorter írja, ez a két betegség különbözik a „tuberkulózistól és a mumpsztól”.

Ez a cikk tartalmaz linkeket az Amazon.com-ra, ahol egy kis jutalékot fizetnek a Psych Central-nak, ha könyvet vásárolnak. Köszönjük a Psych Central támogatását!