A folyamatban lévő gyermek bipoláris diagnózis vitája

Amint mi és mások a múlt hónapban beszámoltunk róla, a bipoláris rendellenesség nagyon korai diagnózisa volt az egyik valószínű tényező, amely kisgyermek halálához vezetett. Sajnálom, de hacsak nem ez a rendkívüli kivétel, a felnőtt diagnózisokat, például a bipoláris rendellenességet nem ismerik fel a gyermekek 2 vagy akár 3 éves korban. Az ilyen fiatal korú gyermekek aktív, folyamatosan változó fejlődés alatt állnak. Nincsenek általánosan elfogadott, legitim diagnosztikai kritériumok a bipoláris rendellenesség általában 12 év alatti gyermekek számára.

Örültünk tehát, amikor a Furious Seasons felírta John McManamy véleményét ebben a kérdésben ma.

De a bloggerek és az emberek számára az a kihívás, hogy megpróbálják ennek a kérdésnek a fejét vagy farkát kitalálni, az, hogy nem töltik az időt (vagy esetleg hozzáférnek az erőforrásokhoz) a kutatás kritikus megnézésére. A teljes körű irodalmi áttekintés sok erőfeszítést igényel, még egy képzett szakember számára is. Tehát itt egy kívülálló repedést fogok megfogalmazni ebben a témában, mert hozzáférhetek azokhoz az erőforrásokhoz és néhány legfontosabb folyóirat-cikkhez, amelyek rávilágítanak a gyermekek bipoláris rendellenességeire.

Két dolgot keresek az irodalomban, ha fel akarok gyorsulni egy számomra érdekes területen. Irodalmi áttekintéseket és metaanalíziseket keresek. Ezek az áttekintő cikkek, amikor egy lektorált folyóiratban jelentek meg, a hozzám hasonló nem várakozók számára kritikus 10000 lábnyi képet nyújtanak az almezőről.

Az első ilyen megvilágított véleményt Geller és Luby (1997) találtam. Csak hivatkozási listájuk több mint 8 tucat idézetet tartalmazott a cikkükben említett tanulmányokra. Ez a cikk egyértelműen bemutatja a gyermekeknél a felnőttkori bipoláris rendellenességhez hasonló szindróma empirikus támogatását, de 1997-ben még mindig nem állapodtak meg egyeztetett diagnosztikai kritériumok ennek a phemenonnak. Tehát, miközben sok kutató olyan gyermekekről írt, akiknek hasonló tünetei voltak, mint a felnőttkori bipoláris rendellenességek, senki sem végzett az egyik alapmunkával, hogy ezt mondja: "Ez valóban gyermekkori bipoláris rendellenesség, és ezek a tünetei." A szerzők azt is megjegyezték, hogy 1997-től csak egy befejezett, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat volt a gyermek- vagy serdülőkori mánia esetleges gyógyszereiről. Ez csak 10 évvel ezelőtt.

Nyolc évvel későbbre ugrás, bár a legújabb metaanalízis ebben a témában, és még mindig nem látunk egyértelmű, elfogadott diagnosztikai kritériumokat Kowatch et al. 2005-ös tanulmányában. Míg a tanulmány az adatok elemzése alapján egy sor kritériumot javasolt, ezek a kritériumok (mint a legtöbb kutatás) valószínűleg nem széles körben ismertek vagy terjesztettek a klinikusok között.

Úgy gondolom, hogy az elmúlt évtized további kutatásainak legbeszédesebb eredménye Pavuluri és munkatársai 2005-ös következtetéseiből származik:

Jelentős előrelépés történt a gyermekkori bipoláris rendellenesség (BD) ismereteink terén; azonban a gyermekek BD klinikai megjelenésével kapcsolatos eltérő nézőpontok a szabályok [kiemelés tőlem]. A fenomenológiai és longitudinális vizsgálatok, valamint a genetikai, neurokémiai, neurofiziológiai és neuroimaging módszerekkel végzett biológiai validálás erősíthetik a fenokópia megértését. Véletlenszerű, kontrollált kezelési vizsgálatok indokoltak a BD rendellenesség akut és fenntartó kezelésére.

Azt is megjegyezték,

A kombinált gyógyszeres terápiák ígéretesnek tűnnek, és a terület további rövid és hosszú távú randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokra vár.

Nem éppen csengő jóváhagyás bármilyen gyógyszeres kezelés alkalmazásához a gyermekek bipoláris rendellenességeinek kezelésére, most igaz?

Újabb tanulmányok, például Singh és mtsai. 2006-os szakirodalmi áttekintése szintén illusztrálják az ADHD és a bipoláris diagnózisok komplex kölcsönhatását - hogy a bipoláris rendellenesség diagnózisának felállítása anélkül, hogy figyelembe vennék az ADHD-t mint differenciálist, téves diagnózishoz vezethet.

A legfontosabb itt az, hogy míg a klinikusok és a kutatók egyetértenek abban, hogy a bipoláris rendellenesség valamilyen formája látszólag létezik a gyermekek és serdülők körében, a rendellenesség formájáról, jellegéről és kezeléséről gyakorlatilag semmiben sem lehet egyetérteni. A klinikusok ott csinálják, amit általában - a lehető legjobbat tesznek az ügyfelek (vagy szüleik) problémáinak bemutatásával, míg a kutatók egy tucat különböző szögből állnak a kérdés elé.

Ebből a fényből látva megérthetjük a zavar és a gyakorlati útmutatások hiányát ezen a területen. De klinikusként, amikor egy ilyen kihívást jelentő területtel szembesülünk, azt gondolnám, hogy a legtöbben tévednek, ha meglehetősen konzervatívak a kezelésükben. Különösen egy gyermeknél. Különösen egy nagyon-nagyon fiatal gyermek esetében, akinek erőteljes pszichofarmakológiai kezelése van, és jelenleg csak csekély empirikus támogatottsággal rendelkezik (egyáltalán nem végeznek hosszú távú, logisztikai vizsgálatokat a gyermekekről annak biztosítására, hogy ezek a gyógyszerek ne legyenek súlyos, hosszú távú káros hatással). fejlődési mellékhatások).

Cheng-Shannon és mtsai. (2004) szerint a legjobb, amikor erős antipszichotikus gyógyszereket írnak fel gyermekeknél és serdülőknél -

Bár a rövid távú vizsgálatokban ezek a gyógyszerek jól tolerálhatónak tűnnek, hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatokra és folyamatos klinikai megfigyelésre van szükség a biztonságosságuk megerősítéséhez ebben a korcsoportban.

Hivatkozások

Cheng-Shannon, J. és mtsai. Második generációs antipszichotikus gyógyszerek gyermekeknél és serdülőknél. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol. 14 (3), Fal 2004. 372-394.

Geller, B. és Luby, J. „Gyermek- és serdülőkori bipoláris rendellenesség: az elmúlt 10 év áttekintése.” Az Amerikai Gyermek- és Kamaszpszichiátriai Akadémia folyóirata 36.n9 (1997. szeptember): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. A mánia fenomenológiájának és klinikai jellemzőinek áttekintése és metaanalízise gyermekeknél és serdülőknél. Bipoláris rendellenességek, 7. kötet (6), 2005. december, 483–496.

Pavuluri, M.N. et al. Gyermekkori bipoláris zavar: Az elmúlt 10 év áttekintése. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol. 44 (9), 2005. szept., 846-871.

Singh, M. és mtsai. A bipoláris és figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek együttes előfordulása gyermekeknél. Bipoláris rendellenességek, 8. kötet (6), 2006. december, 710–720.