„Félelem, paranoia és nyomás”: Az opioid-függőség gyógyszeres kezeléséhez való hozzáférés kihívásai
A MAT olyan kezelési megközelítés, amely ötvözi a gyógyszereket tanácsadással és viselkedési terápiákkal a szerhasználati rendellenességek kezelésére. A MAT-ban alkalmazott gyógyszerek az FDA által jóváhagyottak és klinikailag vezéreltek; a MAT-hoz való hozzáférés számos kérdése azonban akadályt jelent az opioid járvány enyhítésében elért teljes siker elérése szempontjából. A biztosításhoz való hozzáférés és a lefedettség, a földrajz / hely, a kezelési költség és a kábítószer-politika a legfélelmetesebb fájdalmi pontként jelenik meg az opioid-függőség kezelésére szolgáló MAT-okhoz való hozzáférésben.
A kábítószer-függőség és az opioid-válság elleni küzdelemről szóló bizottsági bizottság szerint a MAT-fokozott opioid-kezelési programokat (OTP) biztosító szerhasználati rendellenességeket kezelő létesítmények ritkák lehetnek, különösen a vidéki területeken. Az Egyesült Államok legtöbb vidéki megyéje közül 55% -uk nem rendelkezik szerhasználattal. Tágabb értelemben az Egyesült Államok megyéinek 85% -ában nincs OTP-létesítmény, amely MAT-ot biztosítana az opioidhasználati rendellenességgel diagnosztizált emberek számára. A hozzáférés növelése csökkenti a túladagolási epizódokat és a haláleseteket. Ennek elérése érdekében a közegészségügyi szakembereknek és a törvényalkotóknak együtt kell működniük egy új opioid járványcsökkentési keretrendszer kidolgozásában, amely szilárdabb adatokban, erősebb interoperábilis kommunikációban és az ipar jobb felügyeletében gyökerezik a kormányok, az egészségügyi szolgáltatók és a biztosítók között.
Biztosítási hozzáférés és fedezet
A kormány által támogatott biztosítások különösen hiányoztak a szerhasználati rendellenességek kezelésében. Például a Medicaid hatóanyag-kezelés és olyan gyógyszerek, mint a buprenorfin, országonként jelentősen eltér, és attól függően, hogy az állam Medicaid-tervét irányított gondozási vagy HMO-megállapodások keretében kínálják-e vagy sem. A lefedettség sok államban az előzetes engedélyezésre és az orvosi szükségességre vonatkozó szabályoknak is függ. 2013-tól csak 13 állami Medicaid program tartalmazta az opioidhasználati rendellenességek kezelésére szolgáló összes rendelkezésre álló gyógyszert a Medicaid által preferált gyógyszerek listáján (PDL). A kormány jelenleg nem tett közzé frissített adatokat.
Ezek a korlátozások az idők folyamán visszaszorultak, különösen a Paul Wellstone és Pete Domenici mentálhigiénés paritásról és függőségről szóló 2008. évi törvény (MHPAEA) bizonyítja. A törvény azt állítja, hogy ha a biztosító a mentális egészségre vagy a szerhasználati rendellenességekre vonatkozó ellátásokat fedezi, akkor nem szabhat aránytalan korlátozásokat ezeknek az ellátásoknak az orvosi / sebészeti ellátásokhoz képest. Amint egyre több opioid-függőségi gyógykezelés válik elérhetővé, annál inkább ezek a kezelések bekerülnek az orvosi rendszer ellátásába és oktatásába.
Az MHPAEA érvényesítése létfontosságú e tendencia folytatódásának biztosítása érdekében; az MHPAEA szisztematikus figyelemmel kísérésének és érvényesítésének szükségességéről szabványosított eszközzel, valamint a be nem tartás tényleges szankcióinak végrehajtásáról az Elnöki Bizottság jelenleg tárgyal. A mentálhigiénés és a szenvedélybetegség-kezelési szolgáltatások biztosítási fedezetének biztosítása elengedhetetlen a biztosítási szolgáltatók által fedezett MAT-hozzáférési hiányosságok megfelelő megszüntetéséhez.
Szövetségi drogpolitika
A buprenorfin-mentességeket a Kábítószer-függőségi Kezelésről szóló törvény (DATA) szabályozza, amely „lemond egy külön Kábítószer-végrehajtási Igazgatóság (DEA) Narkotikus Programként (NTP) történő nyilvántartásba vételének követelményéről az ezen FDA-t kezelő, kiadó és felíró szakképzett orvosok számára. jóváhagyott szabályozott anyagok. ” A törvény egyszerre legfeljebb 30 vagy 100 beteget szab meg, akik számára a minősített orvosok MAT-t nyújthatnak; a pontos betegszám az Anyagbeteg-kezelési Központ egyedi engedélyétől függ. Sajnos 2018 júniusától az Egyesült Államok vidéki megyéinek 56,3% -ában még mindig nincs DATA-mentesített orvos-szolgáltató.
Noha bizonyos szempontból korlátozó, a szövetségi politika egyébként kibővítette a szolgáltató MAT elérhetőségét. A 2016. évi átfogó függőségi és gyógyulási törvény felhatalmazta az Anyagokkal Visszaélési és Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Igazgatóságát (SAMHSA), hogy kiterjessze az ápoló orvosokra és az asszisztensekre a buprenorfin-mentesség kérelmezésének lehetőségét. A szolgáltatói MAT hozzáférési korlátai általában fokozatosan csökkennek, mivel a MAT szélesebb körben elfogadottá válik és be van írva az Egyesült Államok szövetségi drogpolitikájába.
Földrajzi kihívások
A metadont egy történelmi megbélyegzés színesíti, amely archaikus szabályozási rendszert ró rá, és más engedélyektől eltérő licencet igényel, és fenntartja azt a gondolatot, hogy egyszerűen csak egy másik opiát. Ez súlyosan korlátozza földrajzi elérhetőségét - az Egyesült Államokban a hagyományos kábítószer-kezelési létesítmények körülbelül 10% -a biztosítja a MAT-t általában az opioidhasználati rendellenességekkel szemben. Emiatt a metadon az egyik legnehezebben hozzáférhető MAT.
Fontos megkülönböztetésként a MAT-ok között a metadon a szükséges megfigyelt napi adagolásnak van alávetve egy metadonklinikán, míg a buprenorfin felírható egy helyi orvosi rendelőben, és beszerezhető a helyi gyógyszertárakban. A betegek szempontjából azok, akik metadon-kezelést folytatnak, szembesülhetnek azzal a kihívással, hogy egy félelmetes fizikai távolságot kell eljuttatniuk egy klinikára. Bár a buprenorfinhoz való hozzáférés nem függ a klinikákat felíró orvosoktól, a képzett orvosok és a buprenorfint szállító gyógyszertárak rendelkezésre állására támaszkodik, amely államtól és megyétől függően szintén rendkívül korlátozott lehet.
MAT költség
2018 júniusától a metadon-kezelés körülbelül havi 126,00 dollárba vagy 6552,00 dollárba kerül évente, míg a buprenorfin valamivel olcsóbb, körülbelül 115,00 dollár hetente vagy 5980,00 dollár évente. Ezenkívül az injekciós és beültethető buprenorfin drága - körülbelül 1000 dollár egy kezelésre. A formális szintezés hozzájárul ehhez a költségproblémához. Az injektálható és beültethető MAT-okat nehezebb beszerezni, mert azokat az adminisztrációs idő előtt meg kell vásárolni, majd később meg kell téríteni. Sok orvos azonban nem kényelmesen viseli el ezeket a magas költségeket, mivel a költségtérítés bizonytalan várakozási idővel rendelkezik.
A hozzáférési hiányosságok enyhítése
Először is több kutatásra és felügyeletre van szükség, különös tekintettel a vidéki, hajléktalan és alulbiztosított / nem biztosított lakosság igényeire. Ezeket a betegcsoportokat minimálisan képviselik a jelenleg rendelkezésre álló opioid járványkutatások. A Nemzeti Kábítószer-ellenőrzési Politikák Hivatala még erősebb kezet nyújthat a kutatási erőfeszítéseknek azáltal, hogy további szövetségi szintű vizsgálatokat támogat, amelyek mélyebben elmélyedhetnek a válságban, mivel ezek a jogfosztottaktól függetlenek.
Másodszor, a szövetségi kormánynak létre kell hoznia egy integrált adatkörnyezetet, amely egyesíti a nyilvánosan elérhető adatokat az ügynökség-specifikus adatokkal. A zökkenőmentes információcsere létfontosságú az opioid válság enyhítésében részt vevő orvosi és közegészségügyi közösségek erőfeszítéseinek szoros együttműködésében. Korszerűbb kommunikációs kerettel az államok és a szövetségi kormány biztosítani tudja a tájékozottabb nyilvánosságot, amely motivált arra, hogy a helyreállítási folyamatban a MAT-t keresse.
Harmadszor, az államoknak fel kell mérniük a MAT hozzáférési hiányosságait a leginkább érintett megyéikben, majd ennek megfelelően kell befektetniük az opioidokkal való visszaélés MAT-finanszírozását. A minőségi kezelési szolgáltatások és a hozzájuk kapcsolódó munkaerő nem tudott arányosan bővülni az egyre növekvő válságra reagálva. Az orvosoknak egyre inkább törekedniük kell a MAT beadási képzés és a DATA-mentességek megszerzésére az opioidfüggőség buprenorfin kezelésének biztosítása érdekében.
Bár ezek a megoldások kihívást jelentenek, valószínűleg időigényesek és potenciálisan elárasztottak a politikában, sikereik elengedhetetlenek ahhoz, hogy minimalizálják és ideális esetben megállítsák az életvesztést, amely nemzetünk opioid válságának tragikus alapköve volt.
.jpg)
