Mélyagyi stimuláció (DBS) depresszió esetén: hosszú távú követés

A mély agyi stimuláció (DBS) hatékony kezelés a krónikus, kezelés-rezisztens depresszió esetén?

Egy új tanulmány szerint az. De sajnos kontrollcsoport nélkül a kutatók nem igazán tudják megmondani, hogy a kezelésük - a DBS - segítette-e az embereket depressziójukban, vagy egyszerűen csak az idő múlása volt. Ezenkívül a tanulmány nem mutatta ki, hogy a tényleges DBS-kezelés hatékonyabb, mint a placebo-kezelés - az úgynevezett „ál” kezelés (ahol a beteg átesik az eljáráson, de utána semmi sem aktiválódik).

Ez az utolsó pont azért fontos, mert más alternatív depressziós agyi kezeléseken végzett egyéb tanulmányok vegyes eredményeket mutattak, amikor összehasonlítottuk őket a placebókkal. Több kutatás során a kutatók nem találtak szignifikáns különbséget a valódi kezelés és a placebo vagy színlelt kezelés között.

A mély agyi stimulációról (DBS) szóló új tanulmányban (Kennedy és mtsai, 2011) kanadai kutatók legfeljebb 6 évig 20 beteget követtek, akik részesültek az eljárásban. A DBS magában foglalja az agyi műtétet - elektródákat helyez az agyba, hogy folyamatos elektromos impulzusstimulációt biztosítson. Hogy miért működik, továbbra is rejtély, bár az évek során különféle elméleteket kínáltak fel. De évek óta használják a súlyos Parkinson-kór kezelésében, változó sikerességgel.

A kutatókat érdekelte az eszköz hosszú távú biztonsága, valamint annak hatékonysága - mind a Hamilton Depressziós skálán (HAM-D-nek hívott válasz) mért érték; a kutatók a „választ” 50% -os csökkenésként határozták meg. vagy nagyobb a HAM-D pontszámban) vagy remisszióban (a HAM-D pontszám egyenlő vagy kevesebb, mint 7).

A válaszarány az 1., 2., 3. és 62. évben 62,5, 46,2, 75 és 64,3 százalék volt. A kutatóknak nem volt magyarázatuk arra, hogy a 2. évben miért vettek ilyen jelentős és komoly merülést a válaszarányok. Ami problémát jelent - ha a DBS-t stabil és megbízható kezelésként szánják krónikus, súlyos depresszió esetén, akkor a depresszió változásai nem változhatnak 50 és 100 százalék között egy év leforgása alatt. Ez egy jelentősen változó depressziós hangulat.

A remisszió aránya általában rosszabbul járt - ez az a mérték, amely alapján a személy alapvetően depressziómentesen él. Az 1., 2., 3. és az utolsó követés során a remisszió aránya 18,8, 15,4, 50 és 42,9 százalék volt. A kutatók megint kevés magyarázattal szolgálnak arra nézve, hogy a 2. és 3. év közötti jelentős ugrás miért hagyta elkapkodni a fejem a szám 300% -os változásával kapcsolatban. Amint a szerzők megjegyzik, a kezelés-rezisztens depresszió antidepresszánsainak naturalisztikus vizsgálatához képest - 8 százalék - ezek a remissziós arányok nagyon jók.

Az egyik alternatív hipotézis, amelyet figyelembe kell venni, az, hogy a DBS-nek valójában nincs sok köze az ember hangulatához ennyi évvel a kezelés után. Egyszerűen csak az idő hatásai lehetnek - kontrollcsoport nélkül egyszerűen nem igazán tudjuk, mi a kezelés hatása, és milyen hatással van más változókra, például az időre.

Meg kell jegyezni azt is, hogy a kísérleti csoport 15 százaléka meghalt e vizsgálat során - egy ember természetes okokból, de két ember öngyilkosságban halt meg. Két másik embernek öngyilkossági kísérlete volt. Ez azt jelenti, hogy a DBS-kezelést „sikeresen” átélt csoport 20 százaléka továbbra is súlyos öngyilkossági gondolatokkal és magatartással bír. Mindkét ember, aki öngyilkosságot követett el, teljesítette a depresszió remissziójának vizsgálati kritériumait is. Ennek kevés értelme van - ha a depresszió megszűnt, miért kell öngyilkos lenni? A kutatók az öngyilkosságokat a „kezelés-rezisztens depresszióval összefüggő magas halálozási aránynak” tulajdonítják. Úgy tűnik, hogy a kutatók nem igazán vették figyelembe az alternatív hipotézist - azt, hogy a DBS ténylegesen hozzájárult az öngyilkosságokhoz és az öngyilkossági gondolatokhoz, vagy okozták azokat (amint azt bizonyos más kezeléseknél láthattuk).

Megteheti a színlelt kezelést a DBS-szel?

A műtéti színlelt kezelés etikailag nem lehetséges - nem hajthat végre invazív agyi műtétet, majd nem tehet semmit az egyén kezelésében. A kutatók azonban a műtét után nem kapcsolják be azonnal a pulzusgenerátort. A betegnek van egy kis ideje gyógyulni, és az impulzusgenerátor kikapcsolva marad, és leválasztva az agyba beültetett elektródákhoz vezető vezetékekről. A kutatók megtervezhetnek egy kísérletet (és néhány kisebb tanulmányban is elvégezhetik), ahol elmondják a betegek egyik csoportjának, hogy bekapcsolják a pulzusgenerátort, amikor valójában nem.

Nem vagyok biztos benne, hogy ez mennyire hatékony egy "ál" -nak. Nem ritka, hogy a páciens jól megismeri azt az eljárást, amelyen átesik. Körülbelül 5 perc internetes keresésbe került, hogy felfedezzem a DBS alapjait - a műtétet, a gyógyulási időszakot, a pulzusgenerátorral végzett tesztelést. Gyanús lehet az a beteg, aki semmit sem érez, miután a pulzusgenerátort feltételezhetően bekapcsolták az álkezelés során.

Ez miért fontos? Mivel más agyi kezelésekből - ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció (rTMS) és transzkranialis egyenáramú stimuláció (tDCS) - tudjuk, hogy a színlelt kezelések ugyanolyan hatékonyak vagy majdnem ugyanolyan hatékonyak, mint az aktív, valós kezelés. Úgy tűnik, hogy csak a kezelés ötlete és az indíttatás elegendő ahhoz, hogy sok embert meggyőzzön arról, hogy jobban érezze magát.

Az elmúlt években ezt a placebo hatást is túl jól láttuk az egyes pszichiátriai gyógyszerek hatékonyságára vonatkozó adatok újraelemzésében. Amikor a kutatók alaposabban megvizsgáltak néhány nyers adatot, felfedezték, hogy egyes pszichiátriai gyógyszerek túlértékelhetik hatékonyságukat egy cukortabletta (placebo) felett.

Következtetések

Arra vágyom, hogy az alternatív depressziós kezelések szélesebb körben elérhetőek legyenek. Bár azt gondolom, hogy a pszichoterápia a depresszió hatékony kezelése, túl sok ember egyszerűen ellenáll a kipróbálásának, vagy kipróbálja, és nincs jó párja szakemberrel, ezért túl hamar lemond róla. Az antidepresszánsok szintén hatékonynak bizonyultak, a fent említett placebo kutatás ellenére (a kutatás egy részét évtizedekkel ezelőtti adatkészleteken végezték, és azóta rengeteg új kutatás áll rendelkezésünkre, hogy támogassuk további használatukat).

Nem lenne jó, ha modernebb agyi eszközök lennének az arzenálunkban (az archaikus és az FDA által nem jóváhagyott ECT helyett)? Szerintem igen, különösen a súlyos, krónikus, szüntelen depresszió ilyen eseteiben, ahol a gyógyszerek és a pszichoterápia egyaránt kudarcot vallott.

Sajnos még nem vagyok biztos benne, hogy a mély agyi stimuláció még megvan-e. Bár látszólag hatékony, még mindig sok megválaszolatlan kérdés van, amelyekre a kutatók még nem adtak kielégítő válaszokat. Fontolóra vehetem a DBS-t az ECT felett, mert a mellékhatásprofilja jobbnak tűnik - a jelenlegi tanulmányban nem jelentettek káros eseményeket.

Hivatkozások

Benninger, David H .; Lomarev, Mihail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Transzkranialis egyenáramú stimuláció a Parkinson-kór kezelésében. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy és mtsai. (2011). Mélyagyi stimuláció kezelés-rezisztens depresszió esetén: Utánkövetés 3-6 év után. Am J Pszichiátria.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Pigot, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S .; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). A transzkranialis egyenáramú stimuláció kettős-vak, ál-kontrollált vizsgálata a depresszió kezelésére. International Journal of Neuropsychopharmacology, 13 (1), 61-69.

Triggs, William J .; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E .; Cseng, Jing; Bowers, Hajnal; Goodman, Wayne K .; Kluger, Benzi M .; Nadeau, Stephen E .; (2010). A refrakter depresszió jobb és bal dorsolaterális pre-frontális rTMS kezelése: Véletlenszerű, ál-kontrollált vizsgálat. Pszichiátriai kutatás, 178 (3), 467-474.