Szükség van-e EKG-ra az ADHD-gyógyszerek monitorozásához?
A kérdés mind az orvosok, mind a szülők számára egyre jelentősebb, mivel növekszik a gyógyszeres kezelés alatt álló gyermekek száma.
Válaszul a Duke Egyetem professzora, Ronald Kanter, MD megosztja az ADHD gyógyszerek és a szívproblémák kapcsolatával kapcsolatos kutatásokat, és azt, hogy az EKG hogyan használható fel a problémák felderítésében.
A megjegyzések megtalálhatók a Duke Health Library-ben.
A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség vagy az ADHD az iskoláskorú gyermekek, különösen a fiúk által gyakran diagnosztizált állapot. Jellemzője az adott feladatra való koncentrálás nehézsége, a megnövekedett és nem kívánt fizikai aktivitás, valamint az iskolai gyenge teljesítmény.
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia többször is hangsúlyozta az ADHD-ban szenvedő gyermekek azonosításának és kezelésének fontosságát, mivel kezeletlenül nagyobb az iskolai kudarc valószínűsége.
A gyermekorvosok különösen kompetensek az ADHD diagnosztizálásában, különösen az érvényesített szűrőeszközök megjelenése óta. Az ADHD kezelése mind viselkedési megközelítésből, mind gyógyszeres terápiából áll.
Tudományosan megalapozott klinikai vizsgálatok révén bebizonyosodott, hogy az amfetaminokként és amfetamin-szerű stimulánsokként ismert gyógyszerek sok ADHD-s gyermeket segítenek. Jelenleg a becslések szerint az Egyesült Államokban több mint 2,5 millió fiatal kapja meg ezeket a gyógyszereket.
A vizsgált gyógyszerek közé tartoznak a kevert amfetamin-sók (Adderall XR), a dextroamfetamin (Dexadrine) és a metilfenidát (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Kémiailag hasonlóak a természetes emberi stresszhormonokhoz, az adrenalinhoz és a noradrenalinhoz; a vény nélkül kapható megfázás elleni szerekben régóta alkalmazott dekongesztánsokra, a pszeudefedrinre („Sudafed”) és a fenil-propanol-aminra; valamint a már betiltott fogyókúrás étrend-kiegészítőre, az efedrára (más néven ma huang).
Ezeknek a vegyi anyagoknak mind a vérnyomás, a pulzus és az oxigénszükséglet növekedése a test szervei, különösen a szív hatására.
Bizonyos típusú szívbetegségben szenvedőknél az ilyen vegyi anyagok magas szintje elméletileg veszélyes gyors szívritmust és akár hirtelen halált is okozhat. Számos ilyen esemény történt az efedra használatától nagy jelentőségű egyéneknél, még 2003-ban.
2005-ben 12, Adderall-ot kapó gyermek hirtelen váratlan halálesetéről számolt be az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatalának (USFDA) az egészségügyi szolgáltatók önkéntes jelentéstételi szervezete, az úgynevezett mellékhatások jelentési rendszere.
E 12 gyermek közül ötnél kiderült, hogy mögöttes és korábban nem diagnosztizált strukturális szívbetegségben szenved. Ez az esemény, valamint a metilfenidátot kapó gyermekek további hét halálesetéről szóló jelentés arra késztette az USFDA-t, hogy megbízza a szülői útmutató terjesztését minden olyan gyermek szüleinek, akinek az egyik ilyen gyógyszert felírták.
Ez az útmutató felsorol bizonyos olyan betegségeket, amelyek kizárják a gyermeket a stimuláns szedésétől: közepes vagy magas vérnyomás, túlműködő pajzsmirigy, a kábítószerrel való visszaélés története és bizonyos pszichiátriai állapotok.
Azt is javasolja, hogy gondosan konzultáljon a gyermek szolgáltatójával, ha a gyermek ismert szív-, máj- vagy vesebetegségben szenved; bizonyos egyéb pszichiátriai rendellenességek; vagy rohamok.
Szűrés a kockázat azonosításához
A szülők elgondolkodhatnak azon: "Miért is kockáztatnának, ha ezek a gyógyszerek annyira veszélyesek?" Nos, a gyermekek túlnyomó többsége számára egész biztonságban vannak. Hangsúlyozni kell, hogy a fent jelzett tragikus halálesetek tízezer, esetleg százezer, serkentő drogot fogyasztó gyermek között voltak.
Mindazonáltal az egészségügyi tisztviselők és a nyomozók technikákat fejlesztenek ki a gyermekek átvizsgálására az orvosi kezelés megkezdése előtt, annak érdekében, hogy azonosítsák azokat, akiket különösen veszélyeztetettek a szívbetegségek.
Az USFDA által támogatott nagy tanulmány eredményei, amelynek célja a szív- és érrendszeri kockázati tényezők azonosításának értékelésére több mint 500 000 ADHD-s gyermek közül, várhatóan 2010-ben lesznek elérhetők.
Elektrokardiogramok
Az elektrokardiogram (EKG) egy olyan laboratóriumi vizsgálat, amelyet régóta alkalmaznak különféle szívbetegségek diagnosztizálására és (felnőtteknél) a szívbetegségek általános kockázatának szűrésére. Ez az egyszerű, fájdalommentes és viszonylag olcsó teszt rögzíti a szív elektromos aktivitását.
Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek normális EKG-val rendelkeznek, és a stimuláns gyógyszerek nem okoznak jelentős változásokat az EKG-ban. Hallhat olyan gyermekekről, akiknek ADHD-ja és egyéb betegségei vannak EKG-n át a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt.
Az EKG pontossága, mint a gyermekek szívbetegségének szűrési eszköze a gyógyszeres kezelés előtt, ellentmondásos.
Régóta érdekelt az EKG alkalmazása a fiatal sportolók szívbetegségének szűrésére, az „előzetes részvétel” értékelés részeként.
Az Egyesült Államokban szerzett tapasztalatok szerint a súlyos állapotok túlzott diagnosztizálása az EKG által, amelyek nincsenek jelen, és a súlyos állapotok alul diagnosztizálása akadályozza az EKG széles körű használatát.
Tehát legalább egyelőre, a stimulánsok használata előtt az ellátás színvonala megköveteli, hogy a szolgáltató átfogó kórtörténetet, családtörténetet és fizikai vizsgálatot végezzen, különös tekintettel a szívbetegségekre.
Ha vannak olyan jellemzők, amelyek a szív- és érrendszeri megbetegedések kérdését vetik fel, akkor EKG-t, esetleg még echokardiogramot is el lehet rendelni.
Forrás: Duke Egyetem
