Antidepresszáns kapcsolat az újszülött tüdőkockázatával
Úgy tűnik, hogy a terhesség végén antidepresszánsokat szedő nők csecsemői között kissé megnő a légzési nehézségek kockázata, új kutatások szerint.
Dr. Sophie Grigoriadis, a kanadai Torontói Sunnybrook Egészségtudományi Központ és csapata szerint az antidepresszánsokat terhesség alatt szedő nőknek különös figyelmet kell fordítaniuk. Sok tényezőt mérlegelni kell - írják a British Medical Journal.
"Az egyik lehetséges mérlegelhető káros hatás lehet az újszülött tartós pulmonális hipertóniája (PPHN)" - írják. Ez az állapot viszonylag ritka, de magas vérnyomást okoz a tüdőben, és alacsony oxigénszinthez vezethet. Súlyosabb is lehet, ha más körülmények mellett fordul elő.
A csoport hét korábbi vizsgálat elemzésével megvizsgálta a kockázatot. Megbízható információ csak az antidepresszánsok szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlóként (SSRI) ismert osztályáról állt rendelkezésre.
"Az SSRI-k expozíciója a terhesség korai szakaszában nem társult az újszülött PPHN-jével" - jelentik.De a terhesség késői kitettsége a normál kockázat több mint kétszereséhez kapcsolódott. Ez egy további esetnek felel meg minden 286-351 nő esetében, akik SSRI-ket szednek a terhesség végén. Nem lehetett látni, hogyan változtatta meg a kockázatot a császármetszés, a testtömeg-index vagy a koraszülés, teszik hozzá.
Arra a következtetésre jutottak: „Úgy tűnik, hogy az újszülött PPHN kockázata megnövekszik az SSRI-knek kitett csecsemőknél a terhesség végén, függetlenül a vizsgált lehetséges moderátor változóktól. Klinikailag az újszülött PPHN abszolút kockázata alacsony maradt még az SSRI-k késői expozíciója kapcsán is. "
Bár a kockázat továbbra is alacsony, a depressziós terhes nőknek tanácsot kérnek a tüdőbetegség kis kockázatával kapcsolatban, és tájékoztatják arról, hogy ez általában sikeresen kezelhető. Fontos a PPHN tüneteinek tudatosítása, különösen azért, mert a tünetek súlyossága eltérő lehet.
Hozzáteszik, hogy a terhesség alatti depresszió kezelésével kapcsolatos döntéseknél figyelembe kell venni az anya és a születendő csecsemő esetleges kockázatát. De azt is kijelentik: "A terhesség alatti depressziót nem szabad kezelni, mivel a nemkívánatos hatások lehetősége nem elhanyagolható és kiterjedhet a szülés utáni időszakra is."
A kezeletlen depresszió témájában a szerzők rámutatnak, hogy az öngyilkosság nem kevésbé gyakori a terhesség alatt, mint máskor, sőt az Egyesült Királyság terhes nők között is a halálozás legfőbb oka lehet.
Az öngyilkosság miatt elhunyt terhes nők körében egy tanulmány megállapította, hogy 68 százalékuk súlyos mentális betegségben szenved, például súlyos depresszióban. További tanulmányok azt is kimutatták, hogy a pszichiátriai betegségek a halálozás fő oka a terhes nők körében.
"Feltétlenül fontos, hogy az anya egészségét súlyosan mérlegeljék a kezelési döntések során" - írják a szakértők. Most már szükséges kutatást végezni annak megállapítására, hogy az antidepresszánsok más osztályaihoz hasonló összefüggés van-e, mondják a szakértők, valamint a császármetszés, az elhízás és a koraszülés hatása.
Adam C. Urato, a Tufts Egyetem Orvostudományi Karának a tanulmányt kommentálva rámutatott, hogy számos állatkísérlet támasztja alá a kapcsolatot a terhesség alatti antidepresszánsok és az utódok PPHN között.
Urato szerint az SSRI-k öngyilkossági kockázatra gyakorolt védőhatása nem egyértelmű, amennyiben az FDA „fekete doboz figyelmeztetést” helyezett az SSRI csomagolására.
"A depressziós terhes nők jó bánásmódot és ellátást érdemelnek" - írja. Tekintettel azonban arra, hogy az SSRI-k olyan terhességi szövődményekkel társulnak, mint a PPHN, és az antidepresszánsok nem garantáltan segítenek minden depresszióban szenvedő beteget, "egyértelmű, hogy a depressziós terhes nők többségének elsődleges megközelítésének nem gyógyszeres kezelést kell alkalmaznia".
Dr. Urato észrevételeire válaszolva a kutatócsoport egyetért abban, hogy az állatkísérletekből "korlátozott" bizonyíték áll rendelkezésre a kapcsolat alátámasztására, de kijelenti, hogy "az állatkísérletek klinikai jelentőségét megkérdőjelezték".
Hozzáteszik, hogy "a kezeletlen súlyos depressziós rendellenesség potenciálisan negatív és súlyos következményeinek kiemelésére" törekedtek, ahelyett, hogy "az SSRI által kiváltott PPHN-ben szenvedő csecsemők halálozási arányát az anyák öngyilkossági arányához hasonlítanák". De a végén ezt mondják: "Szeretnénk kiemelni, hogy klinikailag megfelelőnek kell lennie a nem gyógyszeres kezeléseknek a döntési folyamat szerves részének."
Egy 2006-os tanulmány, amelyben összehasonlították a PPHN által érintett csecsemőket a nem érintett csecsemőkkel, azt állapította meg, hogy az ebben a szindrómában szenvedő csecsemők lényegesen több anyja használta az SSRI-ket a terhesség végén. De egy sor későbbi tanulmány ellentmondásos eredményeket hozott.
Referencia
Grigoriadis, S. és mtsai. Terhesség előtti expozíció antidepresszánsokkal és az újszülött perzisztáló pulmonális hipertóniája: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ, 2013. január 15. doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
