A rövid tanácsadás segít az alkohollal való visszaélésben, nem segít a szerekkel való visszaélésben

Az elmúlt évtizedben a szövetségi kormány Szervekkel Bántalmazó és Mentális Egészségügyi Szolgáltatásainak Igazgatósága javasolta az egészségtelen alkohol- és kábítószer-fogyasztás kezelése érdekében végzett szűréseket és rövid beavatkozásokat.

Az orvosokat arra kérték, hogy vizsgálják meg az alkohol- és drogfogyasztást, és vegyék igénybe az irodai látogatásokat arra, hogy a bántalmazókat rövid tanácsadásra irányítsák.

Egy új tanulmány megállapítja, hogy bár a megközelítés sikeresnek bizonyult a kockázatos alkoholfogyasztás mellett, a beavatkozás kevés haszonnal jár a tiltott drogok számára.

A JAMAkutatók felfedezték, hogy két általánosan használt rövid tanácsadó beavatkozás nem csökkentette a marihuána, kokain vagy opioidok további használatát - ami azt sugallja, hogy a klinikusoknak „a szűrésen és a rövid beavatkozáson túlra kell nézniük, talán hosszabbra és összetettebbre. . . ellátásmenedzsment stratégiák. ”

A tanulmányhoz Dr. Richard Saitz, a Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskolájának közösségi egészségtudományi elnöke két beavatkozás hatékonyságát tesztelte 528 felnőtt egészségtelen kábítószer-használattal rendelkező alapellátásban.

A résztvevőket három csoportba sorolták: az egyik 10–15 perces strukturált interjút kapott, amelyet egészségügyi oktatók végeztek; egy második, amely 30–45 perces beavatkozást kapott motivációs interjúk alapján, 20–30 perces tanácsadással; egy harmadik pedig nem kapott rövid beavatkozást.

Valamennyi vizsgálat résztvevője írásos listát kapott a szerhasználati rendellenességek kezeléséről és a segélyforrásokról.

A vizsgálat kezdetén a résztvevők 63 százaléka számolt be arról, hogy fő kábítószerük a marihuána, 19 százaléka kokain és 17 százaléka opioid volt.

Valamennyi résztvevő arról számolt be, hogy több, mint alkalmi felhasználó, vagyis legalább hetente kábítószert fogyasztott (vagy ritkábban használt, de jelentett következményekkel jár). A kutatók hat hét és hat hónap múlva értékelték a kábítószer-használatukat.

Az elsődleges eredmény (az önállóan azonosított fő gyógyszer használatának napjainak száma az elmúlt 30 napban) tekintetében nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. Az önjelentés mellett a résztvevőket hajvizsgálatnak vetették alá drogok miatt.

Szintén nem volt szignifikáns, csoportok közötti különbség hat héten vagy hat hónapon belül a kábítószer-fogyasztás következményeiben, az injekciós drogok használatában, a nem biztonságos szexben vagy az egészségügyi ellátás felhasználásában.

Saitz elmondta, hogy a megállapítások kérdéseket vetnek fel a szövetségi kormánynak az egészségkárosító drogfogyasztás elleni szűrés és rövid beavatkozások - az anyagokkal való visszaélés és a mentálhigiénés szolgáltatások adminisztrációja révén - támogatásával kapcsolatban.

"A rövid tanácsadás sok mindenre képes, de nem találtunk bizonyítékot az univerzális szűrés és az illegális kábítószer-fogyasztás vagy a vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés rövid beavatkozásának széles körű megvalósítására" - mondta Saitz.

„Utólag a kábítószer-használat bonyolult probléma. Bár lehetett némi remény arra, hogy valami ilyen egyszerű dolog működni fog, most úgy tűnik, hogy nem. "

Saitz és társszerzői azt feltételezték, hogy a szűrés és a rövid tanácsadás egészségtelen alkoholfogyasztás esetén jobban működhet, mint a drogok, mert a kockázatos alkoholfogyasztás társadalmilag elfogadható, és nem olyan bonyolult csökkenteni.

"Azok az emberek, akik kábítószert használnak, és elismerik, hogy drogoznak, máris olyasmit tesznek, amelyet társadalmilag nem szankcionálnak, ezért nehezebb lehet rávenni őket a viselkedésük megváltoztatására" - mondta Saitz.

„Annak ellenére, hogy számos oka van annak, hogy nem használja, továbbra is ezt teszik. Néhány perc tanácsadás nem változtat ezen. ”

"Mivel az egyes gyógyszerek különbözőek - mondta -, az univerzális beavatkozás különösen nehéz. Ami hatékonyan kezeli a marihuána-használatot, nem biztos, hogy megáll például a heroininjekcióban. ”

A vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés különösen összetett, mivel fájdalomcsillapítással, valamint eufóriát kereső magatartással vagy felírt gyógyszerek értékesítésével járhat.

"Az egyszeri rövid tanácsadás egyszerűen nem megfelelő e bonyolultságok kezelésére, még kezdeti stratégiaként sem" - mondta Saitz, hozzátéve, hogy az alkoholfogyasztás mellett is több beavatkozás sikeresebb volt, mint az egyszeri alkalmak.

Saitz megjegyezte, hogy bár az alapellátási orvosok érdeklődhetnek a betegek kábítószer-használatáról, a legtöbb ember nem szűr át optimális tesztekkel. Szerinte a tanulmány eredményei nem utalhatnak arra, hogy a szűrés nem működik a felhasználás azonosításában - csupán egy rövid beavatkozás nem elegendő annak csökkentésére.

„A kábítószer-használat azonosítása olyan okok miatt is fontos, amelyek célja a csökkentés; az orvosok számára fontos a tünetek diagnosztizálása és a biztonságos felírás ”- tette hozzá.

"Az üzenet nem az, hogy nem akarunk gyógyszerekkel foglalkozni orvosi körülmények között - valójában úgy gondolom, hogy muszáj, csakúgy, mint más kockázati tényezőkkel és egészségi állapotokkal foglalkozni" - mondta.

„Ehelyett az az üzenet, hogy ez a megközelítés nem megfelelő. Szükségünk lesz még valamire. Orvosként nagyobb felelősséget kell vállalnunk ezért a problémáért, ugyanúgy, mint más, az egészséget befolyásoló tényezőkért. "

"A vizsgálatban résztvevőknek csak 18 százaléka volt mérsékelt vagy súlyos szerhasználati rendellenességekkel - amelyek jellemzőek a kábítószer-használatra a tipikus alapellátási klinikán" - mondta Saitz. "A többiek, akik kevesebb vagy semmilyen következménnyel nem rendelkező drogot használtak, olyan emberek, akik számára a hatékony korai azonosítás és beavatkozás kritikus lehet" - mondta.

A kutatók azt ajánlották, hogy a jövőbeni kísérletek a kábítószer-alcsoportokra összpontosítsanak (például vényköteles gyógyszerek) annak felmérése érdekében, hogy a speciális beavatkozások hatékonyak-e.

Azt is javasolták, hogy végezzenek vizsgálatokat az alapellátó orvos intervenciósként, vagy hozzanak létre egy „többkomponensű” beavatkozást a klinikusok és az elektronikus eszközök segítségével.

Forrás: Boston University