A műtét utáni kognitív diszfunkció csökkentése idősebb betegeknél

Egy új brazil tanulmány megállapította, hogy két viszonylag egyszerű intézkedés segíthet csökkenteni a műtét utáni kognitív diszfunkció (POCD) előfordulását: a műtét előtt egy kis adag gyulladáscsökkentő dexametazon beadása, és a műtét során elkerülhető a mély érzéstelenítés.

A POCD egy olyan állapot, amelyet memória- és koncentrációs zavar jellemez általános érzéstelenítésben végzett műtétet követően. Lehet átmeneti vagy tartós, enyhe vagy gyengítő, és főleg idősebb betegeknél figyelhető meg.

A probléma súlyosbodott, mivel a népesség elöregedett, és az idősebb felnőttek egyre nagyobb számban szenvednek sebészeti beavatkozásokat, amelyeket a fejlett orvosi technológia lehetővé tesz. A kutatások szerint a POCD okozta mortalitás növekedése az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét utáni első évben.

Némi vita folyik az érzéstelenítés megfelelő mélységéről és a nagyon mély érzéstelenítés kockázatairól. A túlságosan felszínes érzéstelenítésről ismert, hogy növeli annak kockázatát, hogy a beteg felidézi az eljárást, ami nem kívánatos.

"Megállapításaink megerősítik a legújabb bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy minél mélyebb az anesztézia által kiváltott hipnózis, annál nagyobb a POCD előfordulási gyakorisága" - mondta Dr. Maria José Carvalho Carmona vezető kutató, a São Paulo Egyetem Orvostudományi Egyetem (FM-USP) aneszteziológiai professzora. .

„Az irodalom rámutat arra, hogy kapcsolat áll fenn a műtéti trauma által kiváltott, a központi idegrendszert károsító szisztémás gyulladásos reakcióval. Ha igen, akkor a gyulladáscsökkentő gyógyszerek védőhatást fejthetnek ki. ”

A tanulmányhoz a kutatók 140 60 és 87 év közötti beteget értékeltek, akiket propofol által kiváltott általános érzéstelenítés alatt műtöttek az FM-USP oktatókórházában, a das Clínicasi Kórház Központi Intézetében, az epekövek eltávolítására.

A műtét előtt a betegek egy sor tesztet kaptak a mentális és kognitív állapot mérésére. Azokat a betegeket, akik nem érték el a határértéket, kizárták a vizsgálatból. A fennmaradó alanyokat véletlenszerűen négy csoportba osztották.

A műtőben az első és a harmadik csoportban a nagy sebészeti beavatkozásokra jellemző mély érzéstelenítést, a másodikban és a negyedikben felszínesebb érzéstelenítést váltottak ki. Csak a harmadik és a negyedik csoport kapott dexametazont.

Az anesztézia mélységét a bispectral index (BIS) technológiával figyelték meg, amely az elektroencefalogram jeleket dolgozza fel a gyógyszer okozta eszméletlenség mérésére. A kutatók a 35-45-ös BIS-t mélyanesztéziának, a 46-55-ös BIS-t a felszíni érzéstelenítésnek minősítették.

A negyedik csoportban (felületes érzéstelenítés dexametazonnal) a betegek 15,3 százalékánál a műtét után azonnal kialakult a POCD, de fél év elteltével az összes műtét előtt helyreállt a preoperatív kognitív állapot.

"Az eredmények megerősítik a mély érzéstelenítés elkerülésének fontosságáról szóló legújabb bizonyítékokat" - mondta Carmona. "Ami a dexametazon alkalmazását illeti, további kutatásokra van szükség megállapításunk megerősítéséhez, lehetőleg multicentrikus vizsgálatokban, de erős jelek utalnak arra, hogy ez sok esetben előnyös lehet."

Ez a fajta kutatás viszonylag új. Az 1950-es évek előtt az idősebb betegeket ritkán vetették alá nagy műtétnek, és ezen a területen jelentős kutatást csak körülbelül 15-20 éve végeztek.

"A POCD okairól és kockázati tényezőiről még mindig tárgyalnak" - mondta. "Keveset mondunk a rehabilitációról vagy a betegek preoperatív kognitív funkcióinak helyreállításáról."

A megbízható diagnózis és rehabilitáció egyik akadálya a műtét előtti és utáni kognitív értékelés gyakorlati és biztonságos eszközeinek hiánya.

"A ma elérhető tesztek túl időigényesek vagy gyorsak, de megbízhatatlanok" - mondta Carmona. "Ez megnehezíti a betegek nyomon követését."

Az eredményeket a folyóiratban teszik közzé PLoS One.

Forrás: FAPESP