A gondozó tényezők befolyásolják a kórház visszafogadását
A visszafogadás okainak ismerete időszerű, mivel a Medicare október 1-jén megkezdte a kórházak büntetését, amikor egy személyt szívroham, szívelégtelenség vagy tüdőgyulladás diagnózisa miatt 30 napon belül visszafogadnak a kórházba.
A törvényt annak a megállapításnak a megalkotása érdekében dolgozták ki, hogy közel ötödik Medicare-beteg visszatér a kórházba egy hónapon belül a lemondás után, 2010-ben a kormány további 17,5 milliárd dollárba került.
A kormány egyösszeget fizet a kórházi ellátásért az egyének diagnosztikai csoportjaiból származó Medicare-betegek számára, és nem az ember kórházi tartózkodási idejét illetően. Sokan úgy gondolják, hogy ez a fizetési mód arra ösztönzi a kórházakat, hogy idő előtt kirendeljék a betegeket.
Az új tanulmány azt sugallja, hogy annak megértése, hogy a társadalmi környezeti tényezők hogyan járulnak hozzá az otthoni egészségügyi betegek újbóli kórházi ápolásához, javítaná e betegek ellátását, ugyanakkor kezelné a Medicare kiadásait.
A tanulmány, amelyet Hong Tao, R. N., Ph.D., a Wisconsini Egyetem Milwaukee és munkatársai találtak a folyóiratban Az ápolástudomány fejlődése.
A kutatók olyan tényezőket vizsgáltak, amelyek befolyásolják az ismételt kórházi felvétel kockázatát 1268 idős beteg körében, akik otthoni egészségügyi ellátásban részesülnek.
A rutinszerű, Medicare által előírt értékelések adatainak felhasználásával a kutatók a társadalmi környezeti tényezők fontosságára összpontosítottak: például arra, hogy a beteg egyedül vagy másokkal élt-e, volt-e elsődleges informális gondozója, valamint az informális ellátás típusára és gyakoriságára biztosítani.
Összességében a vizsgálatban részt vevő betegek közel 21 százaléka került újrakórházba, többségük a kórházból az otthoni egészségügyi ellátásba bocsátásuk első 20 napjában.
Az újbóli kórházi ápolás - a kórházból történő otthoni ápolás után 60 napon belüli visszafogadásként - fontos mutatója az ellátás minőségének.
A tanulmány néhány jelentős összefüggést talált a társadalmi környezeti tényezők között, és javasolt néhány utat, amelyen keresztül ezek a hatások bekövetkezhetnek. A betegek funkcionális képességét - az önmagukra való gondozás képességét - életmódjuk, valamint az informális ellátás típusa és gyakorisága befolyásolta.
Minél nagyobb a különbség a betegek klinikai állapota és funkcionális állapota között, annál nagyobb a reh hospitalizáció kockázata.
A szociális környezeti tényezők hozzájárultak az ismételt kórházi felvétel kockázatához azáltal, hogy megváltoztatták a beteg öngondosítási igénye és képessége közötti egyensúlyt.
A klinikai állapot változása fokozott követelményeket támasztott a beteg azon képességével szemben, hogy gondoskodjon magáról, ugyanakkor megnehezítette az önellátás nyújtását. Az ebből fakadó „öngondoskodási hiány” a rehospitalizálás fokozott kockázatával volt összefüggésben.
Az informális gondozóktól kapott ellátás és segítség nagysága fontos hatással volt az öngondoskodási képességre és az újravezetés kockázatára.
Az öngondozási hiányhoz kapcsolódó egyéb betegjellemzők az elhízás és a kognitív (intellektuális) képességek voltak. Az egyedül élő betegeket ritkábban helyezték kórházba - talán azért, mert azok, akik egyedül éltek, jobban képesek voltak önállóan működni és gondoskodni magukról.
Kevés korábbi tanulmány vizsgálta, hogy a társadalmi környezeti tényezők általában, és különösen az informális gondozók hogyan befolyásolják a betegek kimenetelét.
"Az újbóli kórházi ápolás költséges és sok esetben megelőzhető" - mondta Tao és munkatársai.
A kutatók úgy vélik, hogy tanulmányuk kihatással van a felesleges újbóli kórházi ápolás csökkentésére és az otthoni egészségügyi ellátás minőségének javítására irányuló stratégiákra.
"[Eredményeink] segíthetnek az otthoni egészségügyi ápolóknak abban, hogy felismerjék azokat a betegeket, akiknek szükségük van bizonyos szolgáltatásokra, amelyek csökkenthetik a kórházi ápolás lehetőségét, például olyanokat, akiknek hiányzik a beteg családjának támogatása vagy fizetett informális gondozók segítsége" - írják.
A jó szociális környezeti támogatással rendelkező betegek „nagyobb eséllyel rendelkeznek magasabb funkcionális képességekkel, és így otthonukban maradnak, a legtöbb beteg első választása”.
A tanulmány megerősíti az informális gondozók fontos szerepét az otthoni egészségügyi betegek fenntartásában. A szerzők hozzátették: "Az informális gondozók a megoldás részét képezik a felesleges kórházi ápolás megelőzésében, és nagyobb figyelmet kell fordítani arra, hogy ezeket a gondozókat hogyan támogatják szerepükben."
Forrás: Wolters Kluwer Health
