Az elektrokonvulzív terápia használatának elutasítása
Az ECT-t tartják a leghatékonyabb kezelési lehetőségnek azokban a súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, akik antidepresszáns gyógyszerekkel vagy pszichoterápiával nem találnak tünetmentességet. A kutatók azonban az Egyesült Államok általános kórházaiban az ECT elérhetőségének és használatának meredek csökkenését tapasztalták.
Az eredményeket online közzétették a folyóiratban Biológiai pszichiátria.
A kutatók elemezték az amerikai általános kórházak országos reprezentatív felmérésének adatait, az Országos Fekvőbeteg-mintát (NISwide), amelyet az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) évente végzett.
Öt és nyolc millió betegbeviteli nyilvántartásból vettek információt országszerte 1000 kórházban 1993 és 2009 között, és megállapították, hogy az ECT-t beadó kórházi tartózkodások éves száma 43 százalékkal csökkent a 17 éves időszak alatt, több mint 1,2 millióról 720 000-ig.
A nyomozók azt is megállapították, hogy az ECT-t végző kórházak aránya drámai módon, a pszichiátriai egységgel rendelkező létesítmények 55% -áról 35% -ára csökken.
Az ECT-t végző kórházakban kezelt súlyos, visszatérő súlyos depresszióban szenvedő fekvő betegek aránya 71-ről 45 százalékra csökkent. De az ECT-t végző kórházakban kezelt depressziós betegek aránya stabil maradt.
Az adatok arra utalnak, hogy a kezelés-rezisztens depresszió miatt a kórházi kezelés csökken.
"Az adatok határozottan alátámasztják azt a benyomást, hogy az általános kórházak pszichiátriai egységei felhagynak az ECT használatával, és ez ösztönzi az eljárásban részesülő súlyos depresszióban fekvő fekvőbetegek számának csökkenését" - mondta Brady Case, MD.
„Az ECT-hez kapcsolódó fekvőbeteg-kezelési költségek és tartózkodási idő elkerülése érdekében növekvő nyomás lehet az egyik tényező, amely ehhez a tendenciához kapcsolódik. Nem rendelkezünk információval a szolgáltató és a betegek hozzáállásáról, de mivel a létesítmények megszüntetik az ECT elvégzését, arra számíthatunk, hogy kevesebb klinikus és fekvőbeteg van kitéve ennek a lehetőségnek, megerősítve ezzel az ECT-től való elfordulást. "
A kutatók azt is megjegyzik, hogy az FDA jóváhagyta az új kezelési alternatívákat, mint például a vagus idegstimulációt és a transzkranialis mágneses stimulációt.
Az ECT hozzáférhetőségének és használatának csökkenése különösen drámai volt az idős betegeknél, akikről azt gondolták, hogy a csoport hagyományosan a legtöbb hasznot húzza az eljárásból.
„Az ECT csökkenése a súlyos depresszióban szenvedő idős betegek számára komoly aggodalomra ad okot, mivel ennek a csoportnak a jelentős része nem részesül előnyben a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelésekből. Ilyen esetekben az ECT szó szerint életmentő beavatkozás lehet ”- mondta Lawrence Price, M.D.
A kutatók a 15 éves vizsgálati időszak alatt számos tendenciát figyeltek meg, nevezetesen azt, hogy a szegény környékről érkező depressziós fekvőbetegek és a nyilvánosan biztosított vagy nem biztosítottak kevésbé részesültek ellátásban az ECT-t végző kórházakból.
„A kevésbé tehetős betegek ECT-hez való hozzáférése egy ideje foglalkoztatja a területet, de ezek az adatok valóban hazavezetik a valóságot. Aggodalomra ad okot, hogy az ECT része lehet a pszichiátriai ellátás többszintű rendszerének, amely megfosztja a hátrányos helyzetűeket az egyik leghatékonyabb kezelésünktől ”- mondja Price.
A látszólagos trendek ellenére a kutatók megjegyzik, hogy a tanulmány eredményei nem tartalmazzák a szabadon álló pszichiátriai intézmények adatait.
E tanulmány korlátozása miatt Case és munkatársai megjegyzik, hogy a pszichiátriai kórházak ritkábban kínálják az ECT-t, mint az általános kórházak, valószínűleg azért, mert az eljáráshoz olyan szintű orvosi támogatásra van szükség, amely az általános kórházakban könnyebben elérhető.
Emiatt, valamint az a tény, hogy a pszichiátriai kórházak a fekvőbeteg mentális egészségügyi ellátás csökkenő hányadát tették ki, a kutatók azzal érvelnek, hogy ez a kirekesztés valószínűleg nem ellensúlyozta az általuk megfigyelt visszaeséseket.
Az adatok szintén nem tartalmaznak információt a járóbeteg ECT-ről, de sok súlyosan beteg beteg alkalmatlan a járóbeteg ECT megkezdésére.
Case elismeri, hogy bár "a depresszió farmakológiai kezelési gyakorlatának megváltoztatása hatalmas figyelmet kapott, még mindig nagyon keveset tudunk arról, hogyan és hol alkalmazzák az ECT-t, különösen az egyetemi orvosi központokon kívül".
Forrás: Női és csecsemőkórház
