A gyógyszerek kombinációja lehet a legjobb az ADHD hosszú távú eredményei szempontjából

A felmerülő kutatások szerint két szokásos gyógyszer kombinálása nagyobb klinikai javulást eredményez a figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) esetén, mint bármelyik gyógyszer önálló alkalmazása.

Amint azt aAz Amerikai Gyermek- és Kamaszpszichiátriai Akadémia (JAACAP) folyóirata, három tanulmány kimutatta, hogy a kombinált terápia nagyobb klinikai javulást eredményezhet az ADHD-s gyermekeknél.

Ennek ellenére további fejlesztésekre van szükség az ADHD terápiában. Jelenleg tanulmányok azt mutatják, hogy több ADHD gyógyszer alkalmazása jelentősen csökkenti az ADHD tüneteit. Eddig azonban nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ezek a szokásos gyógyszeres kezelések a hosszú távú tudományos, társadalmi és klinikai eredményeket is javítanák.

"Az ADHD a gyermekeknél leggyakrabban diagnosztizált neuropszichiátriai rendellenesség, és jól tudjuk, milyen kockázatokkal jár a gyermekek jövőbeli sikerei szempontjából a működés minden területén" - mondta Dr. James McCracken társszerző, a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles Semel Intézet. az idegtudomány és az emberi viselkedés szempontjából.

"A jelenlegi kezeléseink egyértelműen rövidtávon a legtöbb gyermek javát szolgálják, de még nem találtunk módot arra, hogy megvédjük az ADHD-ban szenvedőket a hosszú távú kockázatok sokaságától" - mondta.

A kutatások szerint mind az ADHD tüneteinek súlyossága, mind a kognitív diszfunkció mértéke, amely a kezelés ellenére is megmarad, hozzájárul a gyengébb eredményekhez. Ennek eredményeként hatékonyabb kezeléseket kell meghatározni.

A hatékonyabb kezelések azonosításának egyik módszere az ADHD-kezelések agyi működésre gyakorolt ​​hatásának objektív méréseinek beépítése, amelyet a legtöbb klinikai tanulmány nem tesz meg.

A betegek ADHD-kezelésekre adott válaszának objektív biológiai markereinek (vagy biomarkereinek) használata jelentősen elősegítheti a kezelési hatások mögött álló idegi mechanizmusok ismeretét, segítve a kutatókat abban, hogy megértsék, miért vannak különbségek az egyéni válaszban.

A jelenlegi tanulmányban egy McCracken és Dr. dr. Által vezetett kutatócsoport. Sandra Loo és Robert Bilder, a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, három, egymással összekapcsolódó vizsgálatot végeztek, amelyek a szokásos gyógyszerek kombinálásának klinikai, kognitív és agyi aktivitásra gyakorolt ​​hatásait vizsgálták. A nyomozók mintát vettek fel ADHD-vel és anélkül élő 7–14 éves gyermekek és serdülők közül.

A kombinált kezelést feltételezték, hogy mind a klinikai, mind a kognitív kimenetelen felülmúlja a két szokásos gyógyszert, a d-metilfenidátot (Ritalin) és a guanfacint (Intuniv), és várhatóan az agyhullám-aktivitásra (EEG) gyakorolt ​​hatásainak különálló profilját mutatja.

Az ADHD-ban szenvedő résztvevőket véletlenszerűen nyolc hetes kettős-vak kezelésre osztották be, d-metil-fenidáttal, guanfacinnal vagy a kettő kombinációjával.

A klinikai eredmények következetes további előnyöket mutattak a kombinált terápia szempontjából a két egyedi kezeléshez képest, különösen a figyelmetlenség tünetei és a globálisabb válaszindexek tekintetében. A jó klinikai válasz aránya az egyszeri gyógyszeres kezelés 62-63 százalékáról a kombinált terápia 75 százalékára emelkedett.

A szerzők azzal érvelnek, hogy a kombinált kezelés szerény, de következetesen jobb kezelési hatásainak hosszú távú jelentősége lehet, mivel a kevésbé súlyos tünetek jobb eredményekhez vezethetnek.

A kognitív működés kissé eltérő mintázatot mutatott.

A munkamemória javult mind kombinált, mind stimuláns kezeléssel, amelyek nagyjából azonos pozitív hatásokat mutattak. A guanfacin azonban nem mutatott változást a munkamemória működésében, annak ellenére, hogy javult az ADHD tünetei.

Végül az EEG tanulmány kimutatta, hogy csak a kombinált terápia eredményezett jobb agyi aktivitási mintákat, amelyek csökkent ADHD tünetekkel és javított kognitív funkciókkal társultak.

Összességében a három vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy a kombinált terápia a legjobb eredményeket hozta a funkció több különböző területén, ideértve az ADHD tüneteinek változását, a munkamemória teljesítményét és az agytevékenységi mintákat.

McCracken elmondta: "Noha ösztönöznek minket a kombinált kezelés által észlelt egyes előnyök, hosszú út áll még előttünk az ADHD-s beavatkozások javításában, amit a korlátozottabb kognitív hatások is látnak."

"Ezek az adatok kiemelik annak fontosságát, hogy a megismerést fontos eredménynek tekintsük" - mondta Bilder.

"A jövőben több objektív módszert is alkalmazhatunk, mint például a kognitív tesztelés és az EEG a kezelések egyedi optimalizálásához, de további munkára van szükség, beleértve a bizonyított klinikai és kognitív előnyökkel járó kezelések hosszú távú tanulmányait."

Loo hozzátette: "Objektív biológiai intézkedések alkalmazása a diagnózisban és a kezelésben szintén hozzájárulhat a megbélyegzés csökkentéséhez, a rendellenesség elfogadásának növeléséhez és a kezelési válasz pontosabb nyomon követéséhez a jobb eredmények elérése érdekében."

Ezen eredmények alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az stimulánsok és a guanfacine gyógyszerekkel történő kombinálása még az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél is nagyobb figyelmet igényel, akik részesülnek monoterápiában.

A kombinált kezelés megfelelő monitorozás mellett ebben a és az azt megelőző vizsgálatokban egyaránt jól tolerálható és biztonságos volt. A klinikai eredmények javításához a kezelések kognitív hatásainak alaposabb figyelembevétele szükséges. Ezenkívül más kezelési stratégiákra is szükség van, amelyek erőteljesebb előnyökkel járhatnak.

A technológia fejlődésével a szerzők azt remélik, hogy objektívebb válaszintézkedések eljuthatnak a rutin gyakorlatba. Ilyen javulások ellenére sem marad ismeretlen az ADHD kezelésre adott válasz egyéni különbségeinek forrása.

További hosszú távú kutatások szükségesek a kombinált kezelések előnyeiről nagy mintákban e megállapítások megerősítéséhez és a klinikai ellátás továbbfejlesztéséhez. Validálás esetén ezeknek vagy potenciálisan más vegyületeknek a kombinált kezelése jelentősen javíthatja az ADHD-ban szenvedő sok ember életét.

Forrás: Elsevier