Lumbális gerinc műtét: Szüksége lesz műtétre az alsó hátfájás esetén?

Az ágyéki gerinc műtét megértése érdekében fontos tudni az alsó hátfájás állapotáról, a kezelési célokról és a műtéti technikákról. De először, egy alapvető gerincvelő-anatómiai lecke segít megérteni a gerinc azon problémáit, amelyek az alsó hátfájást okozzák.

A hát alsó részének anatómiája

Bones
A gerinc vagy az alsó gerinc 5 csigolyából (gerinccsontokból) áll, amelyek L1 – L5 számozással vannak ellátva. Ezek a csigolyák (gerinctestek) a legnagyobb a gerincben és támogatják a fejet és a csomagtartót. Például, az L5 csigolya a felső test súlyát a keresztcsonton és a medencén keresztül továbbítja a lábakba. A sacrum 5 természetesen összeolvadt csigolyából áll, és stabil platformot biztosít a gerincoszlop számára. Noha a sacrum csontok összeolvadtak, az S1 és S5 számon vannak feltüntetve. A medence gyakran a csípő.

Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Az egyes deréktáji alapstruktúrája:

• Függőleges test: felülről nézve nagy vese alakú csont
• Pedikálisok: A csont vízszintes hengerei, amelyek kinyúlik a gerinctestek hátulján
• Lamina: Vékony csontlemez, amely a gerinctest mögött ívet alkot
• Ízületi folyamatok: felfelé és lefelé csontos kiálló részek a rétegből
• Fontos ízületek: Az ízületi folyamatok végén a porcokkal bélelt struktúrák sima
• Keresztirányú folyamatok: Hosszú, vékony, csontos oldalirányú kiálló részek a pedikula és a lábszék metszéspontjában

Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Intervertebrális lemezek
Az egyes gerinctestek között van egy csigolyáskorong. A tárcsákat a gerinchelyzetük szerint számozzuk. Például, az L4-L5 korong a negyedik és ötödik derékcsigolyák között található. Az alsó hátsó korongok a gerinc legnagyobb és megegyeznek a csigolyák vese alakjával.

Mindegyik korongnak 2 része van: A külső réteg kemény, mégis rugalmas porc gyűrűiből áll, amelyet úgy hívnak, hogy a korpusz fibrosus . A hüvely belsejében egy zselésszerű anyag, a mag neve pulposus . A mag többnyire vizet tartalmaz a hidrosztatikus tárcsanyomás (egyensúly) fenntartása érdekében.

A lemezek két fontos funkciót látnak el:

• A gerinctestek közötti gerinc lengéscsillapítóként működik
• Működik rugalmas csuklóként, hogy mozgást biztosítson a csigolyák között

Gerincvelő, cauda equina és idegek
A gerincvelő az idegszövet szilárd, de finom szerkezete. Nem mozgatható könnyen anélkül, hogy súlyos neurológiai károsodás lenne. A gerincvelő az L1 pontnál végződik (első derékcsigolya).

Az L1 alatt vannak a cauda equina-t alkotó idegek, amelyeket egy víz ballonhoz hasonló vastag folyadékzsák tartalmaz. A Cauda equina latinul jelenti, ló farkát, amire hasonlít az emberi cauda equina. A cauda equina kissé rugalmas, és kissé elmozdítható, hogy hozzáférjen a csigolyák korongjaihoz a hátulsó (hát) hátulsó gerincműtét során. A gerincidegek az oldalsó foramina néven ismert kis lyukakon keresztül távoznak a cauda equinából, és szabályozzák a lábak működését és érzését.

Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Kapcsolódó anatómiai struktúrák
A hasi üreg közvetlenül a gerincvelő elülső részén ül. A belek, a fő szervek és a nagy erek a gerincvelő közelében helyezkednek el. Ezek a lágy struktúrák kihívást jelenthetnek az ágyéki gerinc elülső (elülső) műtéti megközelítésében.

Degeneratív állapotok, amelyek befolyásolhatják az ágyék gerincét (alsó hát)

Az ágyéktárcsák kemény felépítésűek, de a normális élet elhasználódása miatt a korongok lebomlanak, és hátulsó csontritkuláshoz (spondylosis) vezethetnek. A degeneratív folyamat jelentős változásokhoz vezethet az ágyéki gerinc anatómiájában. Ezek a változások hátfájást vagy lábtüneteket okozhatnak a következők miatt:

• Az intervertebrális lemez belső zavara
• A csigolyák kóros mozgása
• A cauda equina és / vagy az idegek tömörítése

Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A gerincvelőt érintő degeneratív folyamatok

A gerincvelő degeneratív folyamata különféle jellemzőket tartalmaz. Bizonyos vagy valamennyi tulajdonság lehet jelen.

Jellemző: kiszáradás (korong kiszáradás)
A degeneráció első lépése akkor fordul elő, amikor a mag pulposusa vízveszteségbe kezd. Ez a korai szakasz nem fájdalmas, és kiszáradásnak nevezik, ami lényegében kiszáradást jelent. Végül az érintett tárcsa vízveszteség miatt elveszíti a magasságát és a hidrosztatikus nyomást (egyensúlyt).

Jellemző: diszkogén fájdalom
A gyűrűs rostos rostok elszakadhatnak és repedhetnek, és hirtelen, de tartósan hátfájást okozhatnak. Egyes orvosok ezt a diszkogén fájdalomnak nevezik, mert a fájdalom a lemezen belül származik. A diszkogén fájdalmat mechanikus axiális hátfájásnak is nevezik, mivel a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a beteg aktív.

Jellemző: rendellenes mozgás
Rendellenes mozgás fordul elő a gerinctestek között, amikor a korong már nem működik hatékony lengéscsillapítóként. A túl sok mozgás súlyosbíthatja a diszkogén fájdalmat. A túl sok mozgás szintén ízületi fájdalmat okozhat, mivel a porcgal bevont ízületi felületek elhasználódnak.

Jellemző: duzzadt lemez vagy szakadt lemez
Az anuszkusz fibrosus maradványai visszahúzódhatnak a gerinccsatornába, és cauda equina vagy idegi kompressziót okozhatnak. Az idegszerkezetek tömörítése lábfájdalmat, zsibbadást és bizsergést okozhat. Ezt nevezik az ágyéki radikulopathia . Időnként egy lemez teljesen felreped (herniates), és a mag pulposus közvetlenül érintkezik az idegszerkezetekkel.

Jellemző: csontfarkas
A csontok ( oszteofiták ) a csigolyák bármely részén kialakulhatnak. Az oszteofiták a gerinccsatornába és a foraminába (idegátjárók) kinyúlhatnak, ami cauda equina-t vagy ideggyök-kompressziót okozhat.

Az ágyéki gerinc műtét célja

Az alacsony derékműtét célja a fájdalom csökkentése vagy enyhítése, valamint az ágyéki gerinc stabilitásának helyreállítása. Két általános műtéti technika segít elérni ezeket a célokat:

• Dekompresszió : Az idegszerkezethez való sajtolás eltávolítása. A dekompresszió segít csökkenteni a radikális tüneteket (lábfájdalom, égés, zsibbadás).
• Stabilizáció : Korlátozza a csigolyák közötti mozgást. A stabilizáció segíti az alacsony hátfájás és a tünetek csökkentését.

Lumbális gerinc műtét technikái

Az ágyéki dekompressziós eljárásokat általában hátulról (hátulról) hajtják végre, és magukban foglalják az alábbi technikákat.

Foraminotómia: Amikor a korong anyaga és / vagy a csontszövedék a foramenből kilépő ideggel szemben megnyomódik (idegátjáró), foraminotomia elvégezhető. Az otómia az orvosi kifejezés a megnyitáshoz . A foraminotómia megnöveli a foramen nyitását és enyhíti az idegkompressziót.

Laminotomy és laminectomy: A gerinccsatornába behatoló koronganyagok eléréséhez egy kis nyílást készítenek a laminában. A laminectomia során a rétegek egészét vagy egy részét eltávolítják (az ektómia az eltávolítás orvosi kifejezése). A gerincvelő tömörítésének enyhítésére vagy a lemezhez hátulról történő hozzáférés céljából laminectomiát végeznek. A laminectomiát gyakran alkalmazzák az ágyéki gerinc stenosisának, a gerinccsatorna szűkítésének, amelyet néha artritisz okoz.

Facetectomia: A csukló ízületének teljes vagy részleges eltávolítását vonja maga után. Facetektómiát végeznek az ideggyökér-tömörítés csökkentése vagy a lemezterület elérése érdekében.

Discectomia: A lemez egészének vagy egy részének sebészi eltávolítása. A discectomia elvégezhető hátulról (hátulról) vagy elől (elülső oldalról) a hasüregben a gerinc eléréséhez.

A gerinc stabilizációjának megértése

A fenti eljárások dekompressziós technikák. A foraminotomia és a laminotomia általában nem zavarja a gerinc stabilitását. Mivel azonban a laminectomy, facetectomy és discectomy technikák eltávolítanak valamit a gerincből, a gerincvelő gerincét műtétileg stabilizálni kell. A spondilolistézis (amikor egy csigolyya megcsúszik az alábbiak szerint) gyakran stabilizációt igényel. A fő stabilizációs technikák az alábbiakban találhatók.

Fúzió: A csontokat gyakran összekapcsolja (megolvasztja), csont graftot vagy biológiai anyagot használva. A fúzió megállítja a mozgást 2 vagy több csigolya között, és hosszú távú gerincstabilizálást biztosít. Az alsó hátfúzió során a szomszédos gerinctestek, az ízületek és / vagy a fólia összeolvadhat.

Amikor a fúziót hátulról (hátulról) hajtják végre, a sebész csont-graft csíkokat helyezhet az egyik csigolyáról az alábbiakra. Ezt utólagos fúziónak nevezzük. Időnként, amikor a laminát eltávolítják, a csont graftot az egyik keresztirányú folyamatból az alábbiakba helyezik. Ezt poszterolaterális fúziónak nevezik.

A sebészek számos csont graft választási lehetőséget választanak, ideértve az automatikus transzplantátumot, az allograftot és a biológiai anyagokat. A csontpótlók használata csökkenti azokat a problémákat, amelyek akkor merülnek fel, ha a páciens saját csontját csont graftra veszi (autograft). A csont növekedését stimuláló szer felírható a gerinccsont gyógyulásának elősegítésére fúziós eljárás után.

Műszerezés: A gerinc-specifikus implantátumokat, az úgynevezett műszereket, rendszeresen kombinálják fúzióval. A műszerezés magában foglalja az olyan eszközöket, mint a lemezek, rudak, csavarok és az interferáló eszközök. Ezek az eszközök addig tartják a gerinc stabilitását, amíg a fúzió szilárd gyógyul. Bizonyos típusú nem-fúziós készülékek felhasználhatók az ágyéki gerinc stenosisának kezelésére.

A dekompresszió és a fúzió megértése

Időnként gerincdekompressziót és fúziót végeznek ugyanazon műtét során. Ezeket az eljárásokat azonban betegenként kell értékelni. Az alábbiakban ismertetjük a leggyakoribb hátulsó beavatkozásokat, amelyek a gerinc dekompresszióját és stabilizálását ötvözik a fúzióval és a műszerekkel.

Elülső deréktáji interfúzió (ALIF): A gerinc elülső részén vagy a hasüreg körül egy ALIF-et hajtanak végre. A teljes discectomia (a lemez eltávolítása) elvégzésre kerül. Ezután a csontszövettel körülvett interferáló eszközöket beültetjük az üres lemezterületbe. Az eszközök és a csont graft biztosítják a gerinc stabilitását. A mellső ágyéki lemez rögzíthető az L5-S1-en a stabilitás növelése érdekében.

Néha további hátsó műszerek, például rudakhoz vagy lemezhez csatlakoztatott csavarok, kiegészítik az ALIF-et. Ezt 360 eljárásnak nevezzük, mert a gerinc elölről és hátulról közelítjük meg.

Hátsó lumbális inter-test fúzió (PLIF): A gerinc hátulján egy PLIF-et hajtanak végre. A dekompressziót laminectomia és discectomia segítségével hajtjuk végre. A gerinc ketrecekkel vagy interfészek távtartókkal és csont graft alkalmazásával stabilizálódik. A rudakhoz vagy lemezekhez csatlakoztatott pedikális csavarokat a gerincoszlopokhoz a fúziós hely felett és alatt rögzítik a gerinc stabilizálása érdekében.

Transzforaminális lumbális interfúziós fúzió (TLIF): A TLIF-et a test azon oldalán hajtják végre, amelyben a beteg fájdalmas. A facetectomia lehetővé teszi a lemezkamrához való hozzáférést a pedika alatt. A facetectomia és a discectomia dekompresszálja az érintett ideget, és egy inter-test eszköz és a csont graft összeolvasztja a gerincét. Rúddal vagy lemezzel ellátott pedikli csavarok kiegészítő stabilizálást biztosítanak.

Extrém laterális ágyéki interfúzió (XLIF): Az XLIF egy minimálisan invazív eljárás, amelyet a test oldalán hajtanak végre. A discectomia után az inter-test eszközt az üres lemezterületbe helyezik, hogy a gerinc stabilizálódjon. A mellső csavarok felhasználhatók a további stabilizáláshoz.

Izzó mesterséges korongok : Néhány sebész implantál az ágyéki mesterséges korongokat. A betegek gondos kiválasztása fontos, mivel a mesterséges korong nem mindig megfelelő alternatíva az alacsony derékfúzióhoz. A mesterséges korong lehetővé teszi a mozgás folytatódását, míg a gerincoszlás megállítja a mozgást.

Lumbális gerinc műtét: életképes lehetőség, ha a konzervatív kezelés sikertelen

Az ágyéki gerinc beavatkozások a ma a legsikeresebb műtétek, amelyeket a gerincsebész végez. Az ágyéki degeneráció kezelésére szolgáló gerincműtétet azonban csak akkor hajtják végre, ha az összes nem műtéti kezelés sikertelen. A jól megválasztott és a megfelelő műtéti eljárással rendelkező betegek általában gyorsan felépülnek, és visszatérnek az élvezett tevékenységekhez.