Ambulanciás hátsó méhnyakforaminotomiás műtét

Akár sérüléstől, akár egyszerűen az öregedéstől függ, a nyaki fájdalom a legtöbb ember életünk bizonyos pontjain tapasztalható meg. Noha a betegek többsége megkönnyebbülést tapasztal a nem sebészeti kezelések, például gyógyszeres kezelés és / vagy fizikai terápia szempontjából, néhány betegnek valójában szüksége lehet műtéti kezelésre. Ez a cikk a hátsó méhnyak foraminotomiáról (PCF) szól; egy olyan típusú nyaki műtét, amelyet a nyakán lévő megfogott ideg dekompressziójára és a tünetek, például a fájdalom enyhítésére végeznek. Ahelyett, hogy kórházban műtétet végeznének, sok betegnek minimálisan invazív PCF-en áteshetünk járóbeteg-ellátásban. Számos lehetséges előnye van, ideértve a műtét napján történő otthon ürítését is.

A nyaki fájdalom olyasmi, amit a legtöbbünk valamikor átél az életünkben. Fotóforrás: 123RF.com.

A minimálisan invazív hátsó méhnyak foraminotomia megértése

A nyaki fájdalom változó - néhány ember enyhe fájdalommal és fájdalommal jár -, míg mások fájdalmat sugároznak a nyaktól a karon keresztül és a kezük egyikére (vagy mindkettőjére). A neurológiai (idegrendszeri) tünetek között szerepelhet gyengeség, bizsergés, lövöldözős fájdalom és zsibbadás. Ezek olyan jelek, amelyek potenciálisan a nyak egy vagy több gerincidejét jelzik - és / vagy esetleg a gerincvelőt - összenyomódnak. A herniated korong az idegi kompresszió gyakori oka.

Ha a nyaki problémával összefüggő neurológiai tüneteket tapasztal, és a nem-operatív kezelések nem hatékonyak, orvosa gerincvelő- dekompressziós műtétet javasolhat, például minimálisan invazív hátsó méhnyak-foraminotomiát. A dekompresszió azt jelenti, hogy az eljárás célja, hogy több helyet teremtsen a gerincideg számára a nyaka egy vagy több szintjén. A PCF eltávolítja a korong anyagait, az oszteofitákat (azaz a csontszövedékeket) és a lágy szöveteket, ami kompressziót okoz.

A hátsó méhnyak foraminotomia minimálisan invazív megközelítése a hagyományos nyitott nyak műtétekhez képest kis bemetszést tartalmaz. A minimálisan invazív gerincműtét (MISS) kisebb eszközöket alkalmaz, tehát a műtéti terület (más néven expozíció) mérete is kisebb. Ezenkívül a speciálisan tervezett sebészeti műszerek lehetővé teszik a sebész számára, hogy elkerülje a lágyszövetek (pl. Izmok) vágását a nyaki gerincben.

A MISS eljárások általában biztonságosabbak, gyorsabbak és gyorsabb gyógyulást tesznek lehetővé, mint a hagyományos nyitott gerincműtétek. A MISS előnyei között szerepelhet:

• Kisebb bemetszés (ek)
• Kevesebb vérvesztés
• Az izom- és lágyrészek károsodásának alacsonyabb kockázata
• Alacsonyabb a fertőzés kockázata
• Csökkent posztoperatív fájdalom
• Csökkent fájdalomcsillapító gyógyszerek használata
• A MISS kevésbé traumás az anatómiai nyaki struktúráknál
• Ambulanciában történő végrehajtás lehetősége

Minimálisan invazív hátsó méhnyakforaminotómával kezelt feltételek

A nyaki sérvû korong az egyik leggyakoribb betegség, amely minimálisan invazív hátsó méhnyak foraminotomiát garantál, azonban ezt a mûtétet különféle nyaki problémák kezelésére lehet javasolni, ideértve a következõket:

• Nyaki radikulopathia
• Degeneratív korongbetegség a nyakban
• Nyaki gerinc stenosis

Mi történik egy járóbeteg-minimálisan invazív hátsó méhnyak foraminotomia során?

Általános érzéstelenítést végeznek, és az operációs asztalra lefelé, egy párnázott, fejjel lefelé mutatott U alakú fejtámaszra helyezik. A steril kendők lefedik a testét.

A műtét közbeni képalkotást (intraoperatív képeket) oldalsó C-karos gépen végezzük el, hogy meghatározzuk a helyes műtéti nyaki szintet. A C-kar egy olyan fejlett típusú röntgengép, amelyet a műtéti csapat könnyen kezelhet, hogy anatómiai képeket készítsen a műtét során. Ezt „C” karnak hívják, mert a hordozható gép hasonlít a „C” betűre.

A sebész a műtét szintjén egy kisebb bemetszést végez a nyaki bőrben. Az éles és tompa boncolási technikák kombinációja kiteszi a hátsó nyak anatómiai struktúráit. Megerősítő C-kar-képeket kapunk műtéti útmutatás céljából. Operatív mikroszkóp segítségével nagyítják és megvilágítják a műtéti területet. A csővisszahúzókat egymás után illesztik be az izmok és a lágy szövetek elválasztására és egymástól való tartására a foraminotomia során.

Nagy sebességű fúrót használunk egy kis ablak létrehozására a gerinc hátuljában lévő átfedő takarmány-ízületek között. Az ablak hozzáférést biztosít az idegi fórumokhoz ; idegátjárók a csigolyadék mindkét oldalán (azaz balra, jobbra). A gerinc ideggyökerei az idegi foramenből távoznak a gerinccsatornából.

Amint az az alábbi képen látható, a sérvû korong gerincideget érint az idegi foramenben. Ezenkívül a csontfurcsa (azaz a csontritkulás) összenyomja az ellenkező oldalt. Az idegek dekompressziójához egy Kerrison Rongeurs nevű csontvágó szerszám, a nagy sebességű fúróval együtt, eltávolítja a csontfúrókat.

A herniated korong gerincideget érint az idegi foramenben. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A dekompresszió befejezése után a cső alakú övvisszahúzókat eltávolítják, és a bemetszést záróvarratokkal zárják le, amelyek 2-4 héten belül feloldódnak.

Az elejétől a végéig egy ambulanciában végzett PCF körülbelül 30-45 percig tart.

Amint azt a cikk elején kifejtettük, ha jelölte be ezt az eljárást járóbeteg-alapon történő végrehajtására, akkor a műtét ugyanazon a napon hazamennek. Noha a fájdalom a műtét után csak néhány napon belül jelentősen javul, a sebész javasolhat egy nyaki gallér viselését, hogy segítse a nyakat a gyógyulás korai szakaszában.

Minimálisan invazív hátsó méhnyak foraminotomia megfontolások

Noha a minimálisan invazív hátsó méhnyak foraminotomia jól megalapozott a kicsi vagy közepes méretű sérvvel rendelkező korongok és legfeljebb két szintű stenosis kezelésére, a nyaki kyphosisban, súlyos nyaki fájdalomban vagy a nagy sérvű lemezekben szenvedő betegeket a legjobban hagyományos nyílt megközelítéssel lehet kezelni. Emellett más súlyos egészségügyi problémákkal, például szívbetegséggel küzdő betegeknek a kórházban kell műtétet végezniük, ahelyett, hogy a járóbeteg-gerincvelő klinikán részesülnének abban az esetben, ha a fennálló egészségi állapotuk váratlan kezelése szükségessé válik.

Források megtekintése

Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. Nyaki radikulopathia: sebészeti kezelési lehetőségek. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Értékelés dátuma: 2015. június. Belépés 2017. január 10-én.

Amerikai Idegsebészek Szövetsége. Minimálisan invazív gerincműtét. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Közzétéve: 2016. május 10.

Danisa O. Észak-amerikai Gerinc Társaság. A hátsó méhnyak foraminotomia. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Publikálva 2010. december 13-án. Hozzáférés 2017. január 10-én.