A gerinc rendellenességek fájdalomkezelése
A krónikus fájdalom alatt olyan fájdalmat értünk, amely több mint három hónapig tart, és a napi élet és / vagy a munka tevékenységeinek jelentős károsodásával jár. A fájdalmat tehát nemcsak a nocicepcióval kell azonosítani. A betegek érzelmi reagálnak a fájdalomra. A folyamatos fájdalom különböző problémákat okozhat az emberek számára. A funkcionális károsodások a beteg egyéni fájdalomra adott fizikai és érzelmi reakciójától, valamint az életükben és a szakmai tevékenységükben vállalt felelősségtől függően változhatnak.
Ismerkedjen meg a fájdalom enyhítésére alkalmazott különféle technikákkal a fájdalomkezelő diavetítés során.
A fájdalomkezelés célja mindenképpen magában foglalja a nociceptív etiológia teljes kijavítását, amikor csak lehetséges. Vannak idők, amikor a fájdalom kezelésére összpontosítanak. A funkcionális célokkal foglalkozni kell. Ez magában foglalhatja a mindennapi élet, a háztartás, a rekreáció, a szexualitás, a gyermekgondozás és a szakmai tevékenységeket. A kezelést az orvosi szolgáltatások megfelelő felhasználásával kell elvégezni. Sürgős a megfelelő gyógyszeres kezelés. Szükség esetén pszichológiai támogatást kell nyújtani. Időnként házassági támogatásra lehet szükség. A beteget oktatni kell a problémájuk természetéről. Ösztönözni kell a jó biomechanikát és ergonómiát, valamint a terápiás gyakorlati programot.
Öt alapvető lehetőség van a fájdalom kezelésében. Ezek a lehetőségek magukban foglalják az életmód kérdéseinek kezelését, a terápiás testmozgás programját, a gyógyszereket, az injekciókat és a potenciális műtétet. Ezen általános lehetőségek mellett számos alternatív stratégia létezik, beleértve az akupunktúrát, a manipulációt és a gyógynövényeket.
Az életmód kérdései között szerepelhet a dohányzás abbahagyása, a súlycsökkentés és az anyagok hiánya. A dohányzó betegek csökkentik a csigolyák közötti véráramlást. A dohányzást az idő múlásával fokozódott a hátfájás. Ezenkívül, ha fúzióra van szükség, kevés esély van a sikerre. A köhögéses betegek valsalvát is kiválthatnak, amely korongsérvet okozhat. A sérült betegek gyakran idővel súlyt szereznek. Ez másodlagos az inaktivitáshoz, valamint számos olyan gyógyszerhez, beleértve antidepresszánsokat és membránstabilizátorokat, amelyek súlygyarapodást idézhetnek elő. Miután a beteg jelentős súlyt kapott, nagyon nehéz lesz elveszíteni, mivel fájdalmuk miatt nem képesek olyan aktívnak lenni. Végül, az illetéktelen droghasználat és az alkoholfogyasztás hozzájárulhat a diszforia és más funkcionális károsodások kialakulásához. Ezeket a kérdéseket a többi kezeléssel együtt kell kezelni.
A gerincbetegségek konzervatív kezelésében a testmozgás minden bizonnyal a gerincét képezi. Axiális fájdalommal rendelkező betegeket két-hét napon belül mobilizálni kell. Radikális fájdalomban szenvedő betegeknek nem szabad hosszabb ideig ágyban pihenni. Általában véve a beteget a lehető leggyorsabban kell kényelmes szinten mobilizálni. Az ágyágy pihentetést, izom- és ízületi merevséget okoz. A hát erősítésére és nyújtására irányuló gyakorlatokat a lehető leggyorsabban el kell kezdeni. Ezek a gyakorlatok nem okozhatnak súlyos axiális vagy radikális fájdalmat. A nedvességtől, jégtől és az elektromos stimulációtól függő módszerek felhasználhatók a kellemetlenség csökkentésére, így a beteg edzhet. A gyakorlott betegek javítják az aerob állóképességet, ami javítja az izmok kitartását. A test kevésbé fárad, és a jó biomechanika megmarad. Általában azok a betegek, akik edznek, javítják általános egészségügyi ellátásukat, és a fájdalmat kevésbé súlyosnak tekintik. A testmozgás elősegítheti a súlycsökkentést. Vannak bizonyítékok arra, hogy az aerob tevékenység növeli a disztális táplálkozást. Végül a betegek jól érzik magukat, amikor megpróbálnak segíteni. A beteg partneri kapcsolatot létesít az orvossal az állapotuk javítása érdekében.
Számos más módszer létezik, amelyek terápiásán alkalmazhatók a gyakorlatok támogatására. A jó testmechanikát meg kell tanítani a betegnek. A testmechanika speciális oktatásának magában kell foglalnia az otthoni tevékenységeket, ideértve a háztartást és a gyermekgondozást. A szabadidős tevékenységekkel foglalkozni kell. Végül foglalkozni kell a hivatással. A beteg munkaállomásának ergonómiailag helyesnek kell lennie. A munka tolerancia és a szakmai tanácsadás szintén megfelelő lehet.
A gyógyszereket gyakran alkalmazzák a gerincbetegség kezelésében. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket nem egyenesen, hanem szükség szerint kell bevenni a gyulladáscsökkentő hatás elérése érdekében. A beteget gondosan meg kell figyelni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e gyomor-bélrendszeri zavarok. A gyomorfekély-betegség minden bizonnyal kockázatot jelent a nem szteroid gyulladáscsökkentőknél. A hosszú távú alkalmazáshoz szükség van a vese- és májműködés ellenőrzésére. A kábítószerek megfelelőek lehetnek az akut betegekben is. Általánosságban ezeket rendszeresen kell leadni, szemben a PRN-vel. A betegeket figyelni kell a mellékhatásokra, ideértve a szedációt, a székrekedést, a húgyúti rendellenességeket és a diszforiát. Van hely a krónikus fájdalom gyógyszeres kezelésére is. Általában véve a betegeket megfelelő módon ellenőrizni kell, és a kábítószer-használat céljait alaposan meg kell határozni. A fájdalomkezelés és a jobb funkciók szerepelhetnek ezekben a célokban. A triciklusos antidepresszánsok alkalmazhatók fájdalom és alvás esetén. Az antikolinerg mellékhatásokat gondosan ellenőrizni kell. A szív, a bél és a húgyúti mellékhatások gyakoriak. A súlygyarapodás jelentős lehet. A membránstabilizátorok, például a roham elleni gyógyszerek hasznosak lehetnek a neuropátiás fájdalom kezelésében.
A gerinc injekciók elég hatékonyak lehetnek. Az epidurális szteroid injekciók transzforaminális vagy translamináris megközelítés útján adhatók be. Javasolt a fluoroszkópia használata, hogy biztosítsa a gyógyszer megfelelő elhelyezését. Bebizonyosodott, hogy ezek az injekciók jelentősen megkönnyítik a láb fájdalmat, mint a hátfájást, és a beteg akár három hónapig is megkönnyebbülhet. Évente legfeljebb három-négy injekció adható be. Egyéb helyek, amelyek a gerinc fájdalmát okozhatják, a csukló vagy a sacroiliac ízületek. A diagnosztikai és terápiás injekciókat fluoroszkópiásan is beadhatjuk ezekre a helyekre. A gerinc injekcióval végzett kezeléseket általában egy aktív kezelési programnak kell kísérnie, amely magában foglalja a jó biomechanika és a megfelelő testmozgási technikák megtanulását.
Végül, vannak olyan idők, amikor mérlegelni kell a műtéti lehetőségeket . Az ideggyök mechanikai sérülése miatt másodlagos lábfájdalommal járó betegek drámaian reagálhatnak a műtéti dekompresszióra. Ez akkor válik elő, ha a betegnek neurogenikus bélje vagy hólyagja van. A progresszív gyengeség az akut műtét indikációja. A betegek, akik nyolc-tizenkét héten át nem hajlandók a konzervatív kezelésre, szintén műtéti jelöltek. Azok a betegek, akiknek az alsó végtag fájdalma a kémiai radikulitisz által kiváltott, szemben a mechanikus behatással, nem reagálnak nagyon jól a műtétre. A spondylolistézisekből adódó axiális fájdalomban szenvedő betegek műtétre léphetnek, ha a konzervatív kezelésre sem reagálnak. Végezetül, vannak olyan idők, amikor az deréktáji fúzió alkalmas lehet diszkogén fájdalomra.
A gerinc etiológiája miatt másodlagos fájdalommal rendelkező betegek kilencven százaléka képesek reagálni a konzervatív kezelésre. Minden beteget egyénileg kell értékelni, hogy az igényeikhez igazodó programot lehessen létrehozni számukra. Bizonyos esetekben nem tudjuk teljes mértékben megoldani a fájdalmat. Ezekben az esetekben foglalkozni kell a fájdalommal és a funkcióval, hogy maximalizáljuk a beteg életminőségét.
Az engedély újbóli nyomtatása
© 2002, Rothman Intézet
Minden jog fenntartva
925 Chestnut Street, Philadelphia, PA 19107-4216
(215) 955-3458
