Szilárd növekedés: A csontok graftjai szerepe a gerincsebészetben és a fúziós sikerben

A csont graftot gerinc fúziós műtétek során alkalmazzák. A csontokültetvények célja - és sokféle létezik - az, hogy lehetővé tegyék az új csontok növekedését és a gerinc stabil szerkezetbe történő gyógyítását - gyakran stabilizációnak nevezik. A csontos graft anyagot fel lehet helyezni a gerincre vagy annak belsejére, hogy állványként vagy alapként szolgáljon, amelyből az új csont növekszik, összeolvasztva / összekapcsolva a csontot a gyógyulási folyamat során. A fúzió gyógyulása után a gerinc stabil.

Csontok átalakítása: Hogyan nő az új csont?

Az alábbi ábra a csontmegújító ábrán segít felmérni, hogyan növekszik az új csont - a gerinc fúziójának alapvető része. A csontok átalakításának folyamata során az oszteoklasztoknak nevezett csontsejtek lebontják és segítik a régi csont eltávolítását. Az oszteoblasztok nyomon követése egy olyan celluláris mátrix előállításával történik, amely elősegíti az új csontsejtek (oszteociták) stimulálását az új csontok növekedésére és lerakására; hasonlóan ahhoz, ahogyan egy régi út aszfaltát eltávolítják és helyettesítik sima, erős új aszfalttal. Az osteoblasztok aktivitása elengedhetetlen a csontfúzió eléréséhez.

Ez a csont-átalakító ábra segíthet felmérni, hogyan növekszik az új csont - a gerinc fúziójának létfontosságú része. Fotóforrás: 123RF.com.

A csontok és graft termékek típusai

Az évek során az orvosi fejlődés eredményeként számos csontoltó és oltványtermék került forgalomba, amelyek közül néhány szintetikus vagy természetes termék manipulált változatát használja. Általában biztonságosnak tekintik, és alapot nyújtanak a test számára a saját csont előállításához.

autograft
Az automatikus transzplantátum a testéből vett csont. A gerincműtéte magában foglalhatja a csontok eltávolítását a gerincéből, és meg lehet újítani a csontoltás céljából. Alternatív megoldásként a csont műtéttel eltávolítható a gerinctől eltérő testrészről, például a csípőcsontról egy külön eljárás során (úgynevezett betakarítás ).

• Potenciális előnye: Az Autograft a saját csontsejtjeit tartalmazza, amelyek elősegíthetik az új csontok növekedését, az úgynevezett csontmegújítást. Az önátültetés növeli a fúziós sikert.
• Lehetséges hátrányok: A csont betakarítása a test másik részéből (azaz a csípőcsontból) különálló és kiegészítő műtéti eljárás, azzal járó kockázatokkal, mint például a vérzés és a fertőzés. Ezenkívül fájdalmas lehet a gyógyulás is.

Kép jóvoltából a Blausen galéria 2014-ben.

allograft
Az allograft egy emberi donor csont, amelyet hitelesített donor csontbankból nyernek. Az egészséges emberi donorcsontot megvizsgálják betegségek (pl. HIV) szempontjából, megtisztítják és sterilizálják, mielőtt eljuttatnák a sebész ambulanciájához vagy kórházához. Az Algraftot évtizedek óta használják.

A csontbankok szigorú kiválasztási és feldolgozási irányelveket követnek annak érdekében, hogy biztosítsák az allograft biztonságát, bár a biztonsági intézkedések ellenére fennáll a betegség terjedésének kockázata. Az irányelveket az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága és a szöveti bankok amerikai szövetsége állapította meg.

Az allograft különféle formában és méretben kapható, például morzsok, gerinctartók, csíkok és ékek.

• Lehetséges előnye: elkerülheti a saját csontjának külön beavatkozását, amely elősegítheti a gyógyulást. Csont-ojtás-meghosszabbítóként használható, amikor több csontoltó anyag szükséges, és hozzáadható az önátültetéshez.
• Lehetséges hátrányok: Az allograft nem tartalmaz élő csont sejteket, nem serkenti az új csontok növekedését, és nem olyan hatásos, mint a saját csontja.

Demineralizált csontmátrix (DBM)
A DBM egy emberi allograft típus. A DBM és az egyéb allograft közötti különbség az, hogy az ásványi anyagot eltávolították ( ásványtalanították ) a csontról, és hagytak hátra kollagéneket és fehérjéket, amelyek elősegítik az új csont növekedését. A demineralizált csontmátrix sokféle formában rendelkezésre áll, beleértve por, zúzott granulátum, gitt, gipsz vagy gél formáját.

• Lehetséges előnye: A betegség átterjedésének kockázata nagyon alacsony, mivel a termék nagyon feldolgozott.
• Lehetséges hátrányok: Nem nyújt olyan szerkezeti szilárdságot, amely bizonyos gerinc rendellenességek műtéti kezelésében szükséges lehet.

Csont morfogenetikus fehérjék (BMP)
Ezek az emberi testben termelt fehérjék elősegíthetik a fúziót és védhetik a donor csont és a csont nélküli helyettesítők kilökődését. A BMP fehérjék nyomokban találhatók az emberi csontokban és nagyobb mennyiségben termelődnek géntechnológiával.

Kerámia
A kerámia szintetikus csont graft, amelyet kalcium-anyagokból készítenek. A kerámia alapú ojtáshosszabbítók különféle formában kaphatók, beleértve a porózus és a hálót is. Nem tartalmaznak fehérjéket, amelyek elősegítik a csontok növekedését, ezért gyakran egy másik csontforrással / forrásokkal kombinálva használják őket. A kerámia egyik hátránya, hogy néhány betegnél gyulladást okozhat.

Korall
Az egyedülálló, porózus felépítésével a korallcsont implantátumokat gerincműtétekre alkalmazzák graftmeghosszabbítóként vagy a csontok kialakulásához szükséges keretek létrehozására.

Hogyan választják ki a sebészek, melyik csontátültetést használják?

Annak a döntésnek a figyelembevételével, hogy melyik csontszövet anyagát választja a sebész:

• A beteg preferenciája
• Azonnali strukturális támogatás szükségessége
• Az egyes betegek várható nehézségei a csontok növekedésében (az életkor növekedése, a dohányzás, a cukorbetegség, a szteroidok használata mind olyan tényező, amely megnehezítheti a csont növekedését)
• A sebész egyedi műszaki preferenciái

A folyamatosan fejlődő orvosi technológia számos lehetőséget kínál a gerincoszlopban vagy más típusú nyaki vagy hátműtéten átesett betegek számára a csontültetések esetében. Minden típusú csont grafthoz tartozik saját előnye és hátránya, és a sebész megvitatja Önnel a lehetőségeit, így meghozhatja a megfelelő döntést.

Források megtekintése

Észak-amerikai gerinc társaság. Csont morfogenetikus fehérjék. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. Belépés 2016. szeptember 15-én.

Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. Csont graft a gerinc műtét során. 2016. január. Http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. Belépés 2016. szeptember 15-én.