Gerincsebészet felső nyaki betegségek esetén

A fej és a felső nyak rendellenességei, amelyeket más néven felső nyaki rendellenességeknek, craniovertebralis elváltozásoknak (CVJ) rendellenességeknek és craniocervicalis rendellenességeknek mutatnak, a koponya alján és a gerinc tetején. Ezek a rendellenességek potenciálisan veszélyt jelenthetnek az agyra és a gerincvelőre, de a műtét segíthet megvédeni ezeket az alapvető struktúrákat.

A craniocervicalis műtét alapvető célja a szűk idegszerkezetek (azaz a gerincvelő és / vagy az agytörzs) dekompressziója és az érintett terület stabilizálása. Fotóforrás: 123RF.com.

Mint a legtöbb gerincbetegségnél, a tipikus megközelítés nem műtéti módszerek (például fizikoterápia, merevítő vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek) kipróbálása a műtét megfontolása előtt. Néhány CVJ rendellenesség azonban műtétet indokolhat anélkül, hogy előbb megkísérelné a konzervatív kezelést. A chiari rendellenességek olyan állapotok példája, amelyek gyakran kezdeti műtéti kezelést igényelnek.

Mikor indokolt a műtét felső nyaki betegségek esetén?

A felső nyaki rendellenesség gerincműtétét személyesen hozza meg, és Ön és orvosa megbeszélni fogja az Önre vonatkozó konkrét kockázatokat és előnyöket.

A műtét általában több okból indul be a beszélgetésbe. Ezek tartalmazzák:

• Ha a gerincvelő vagy az agytördedet össze van nyomva
• Ha a craniocervicalis térség kulcsfontosságú szerkezete instabil, ideértve a csontokat és / vagy az ízületeket.
• Ha neurológiai tüneteket, például gyengeséget, zsibbadást vagy bizsergést tapasztal.
• Ha tünetei nem reagáltak a nem műtéti kezelésre.

A CVJ rendellenességek általános műtéti megközelítései

A craniocervicalis műtét alapvető célja a szűk idegszerkezetek (azaz a gerincvelő és / vagy az agytörzs) dekompressziója és az érintett terület stabilizálása.

A dekompressziós műtét helyet teremt az idegek körül az idegrendszeri fájdalom csökkentése és az egészséges idegműködés helyreállítása érdekében.

Noha a dekompressziós műtétnek egyértelmű előnyei vannak az idegeitek számára, a hely felszabadításának folyamata instabilitást okozhat a gerincben. A stabilitás megteremtése érdekében a sebész közvetlenül a dekompressziós műtét után gerincfúziót hajthat végre, hogy megakadályozzon minden olyan túlzott mozgást, amely jövőbeli problémákat okozhat.

A gerincoszlás célja, hogy a gerinc legalább 2 csontját egy szilárd csontba olvadja össze. A csontok növekedésének serkentésére a sebész csont graftot (általában a saját testéből származó csontot használ, amelyet autograftnak hívnak) vagy biológiai anyagot használ. Annak érdekében, hogy mindent a helyén tartson, a gerincsebész különböző típusú gerincműszereket használhat, például fémlemezeket vagy csavarokat, hogy azonnal stabilizálja a gerincét, amíg a csontok összeolvadnak és stabilizálódnak.

A CVJ sokféle rendellenessége esetén - néhány veleszületett (születéskor jelenlévő) és néhány szerzett (az élet későbbi szakaszában kialakuló) - számos műtéti módszer áll rendelkezésre. Az alábbiakban bemutatjuk a felső nyaki rendellenességek kezelésére alkalmazott leggyakoribb technikákat.

C1-C2 hátsó fúzió

A C1 és C2 hátsó fúziója általános műtéti módszer az atlantoxiális instabilitáshoz - vagy a nyaki gerinc első két csontja, amelyeket atlasznak (vagy C1) és tengelynek (C2) hívnak, túlzott mozgáshoz. Az e megközelítésben részesülő egyéb állapotok közé tartozik a platybasia és az os odontoideum.

Az idegek dekompressziójára és a nyak felső részének stabilitásának megteremtésére orvosa javasolhat dekompressziós műtétet, amelyet egy hátsó gerinc fúzió követ. A hátsó azt jelenti, hogy „hátulról”, tehát a sebész a nyak hátuljáról fogja elvégezni a műtétet.

Transzorális dekompresszió

A transzorális dekompresszió egy elülső műtét, azaz fronton keresztül történik. Ezt a megközelítést általában a basilar invaginációval rendelkező embereknél alkalmazzák. Transzorális megközelítésnél a sebész a szájon át lép be. Az ilyen módon történő belépés hozzáférést biztosít a clivus (a koponya alján lévő koponya csontos része), a C1 és a C2 elülső részéhez. Mint minden dekompressziós műtétnél, a transz Transz dekompresszió célja, hogy helyet teremtsen a behatott idegek körül.

Occipitalis méhnyakfúzió

Az okkipitalis nyaki fúzió stabilizálja a nyaki ok csontja és a nyaki gerinc közötti kritikus pontot (a koponya és a gerinc találkozási helyéről itt olvashat bővebben). A sebész ezt a megközelítést alkalmazhatja a nyaki gerinc teteje és a koponya alja közötti ízület stabilizálására.

A hátsó fossa dekompresszió

A hátsó fossa dekompresszió egy olyan eljárás, amelyet gyakran használnak chiari rendellenességek esetén. Ebben a megközelítésben a sebész eltávolítja a koponya egy részét, hogy több hely maradjon az agy számára, és laminektómiákat is végezhet C1 és C2 pontnál.

Ebben a műtétben a sebész megnövelheti az agy körüli zsákmány méretét is. Ezt úgy teszi, hogy beilleszt egy tapaszt - akár állati eredetű, akár szintetikus szövetekből készül -, amely a tartósává nőni fog. A tapasz növeli a tartósságot, így nagyobb teret ad az agynak. Nem minden chiari rendellenesség kezelésére szolgáló műtét magában foglalja ezt a lépést.

Az elülső odontoid csavar rögzítése

Ez az eljárás a tengelyén lévő csapszerű csontra összpontosít (C2), az úgynevezett denz vagy odontoid folyamat. A sűrűség az atlasz gyűrűjébe illeszkedik (C1), és lehetővé teszi a fejben történő forgást. Ha a sérülést sérült egy sérülés, akkor stabilizálásához szüksége lehet műtétre. Az elülső odontoid csavarrögzítés során a gerincsebész a nyaka elülső oldalán érinti a sűrűséget. A műtét során képalkotó vizsgálatokkal a megfelelő elhelyezés biztosítása érdekében a sebész csavart vezet be a törött sűrűségű helyekre. A csavar a helyén tartja a sűrűséget, megakadályozva ezzel, hogy megsérüljön a gerincvelő.

A craniocervicalis betegségek műtéte segíthet hosszú és teljes életet élni, de a siker nagy része attól függ, hogy milyen szorosan követi sebészének műtét utáni utasítását. Fotóforrás: Shutterstock

A siker biztosítása a felső nyaki műtét után

A craniocervicalis betegségek műtéte segíthet hosszú és teljes életet élni, de a siker nagy része attól függ, hogy milyen szorosan követi sebészének műtét utáni utasítását. Feltétlenül kérdezze meg sebészét arról, hogyan lehet biztonságosan navigálni a gyógyulási időszakban, ideértve a vörös zászlókat is, amelyek sürgősségi figyelmet igényelnek. Az orvosi csapattal folytatott tiszta kommunikáció segít biztosítani az egészségét - a gyógyulástól kezdve és azon túl is.

Források megtekintése

Basilar invázió. A Columbia Egyetem Idegsebészeti Tanszékének webhelye. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Belépés 2017. szeptember 10-én.

Chiari malformáció. A Columbia Egyetem Idegsebészeti Tanszékének webhelye. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Belépés 2017. szeptember 10-én.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. A nyaki gerinc transzorális megközelítései. Neurosurg . 2010. március; 66 (3 készlet): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Atlantoaxialis instabilitás kezelése és kezelése. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Frissítve 2017. február 2., 2017. szeptember 10-én.

Lee JYK, B. Lega, Bhowmick D, et al. Da vinci robot által támogatott transoral odontoidectomia a basilar invaginációhoz. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010-ben; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Odontoid csavar elhelyezés. Athén agy és gerinc webhely. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Belépés 2017. szeptember 10-én.

Os Odontoideum. A Columbia Egyetem Idegsebészeti Tanszékének webhelye. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Belépés 2017. szeptember 10-én.

Rubin M. Craniocervicalis junction rendellenességek. Merck Manual webhely. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Utoljára felülvizsgálva 2016. augusztus. Hozzáférve 2017. szeptember 10-ig.

Rubin M. Craniocervicalis elváltozások. Merck Manual webhely. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Belépés 2017. szeptember 10-én.

Gerinckezelések. Agy és gerinc központja. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Belépés 2017. szeptember 10-én.