Spondylolisthesis és Pars törések

Pars törés akkor következik be, amikor a csontos pars interarticularis eltörik. Az ilyen típusú gerincoszlop spondilolistézist okoz; az egyik gerincoszlop előrecsúszása vagy csúszása az alsó felett. Ez az oktatási cikk magyarázza és szemlélteti az érintett hát hát anatómiáját, valamint leírja ezen összefüggő deréktáji állapot okait, diagnosztizálását és gyógyulását.

Fontos ízületek és célja

Az ízület ízületei a gerinc hátuljában lévõ páros ízületek. Ezek a három régió közül kettőből állnak, ahol a két csigolyák összekapcsolódnak (a lemez a másik gerinc elején található kapcsolat). Az arccsuklásoknak két célja van. Az egyik a „vasúti sínek” szimulálása és a gerincnek csak bizonyos irányokba vezetése. A másik az, hogy úgy működjön, mint egy „ajtómegálló”, hogy megakadályozzuk a fenti csigolyát az alsó részén.

A gerinc hátsó ízületei, az úgynevezett facet-ízületek potenciális fájdalom-generátorok. Fotóforrás: Shutterstock.

A felületek definíció szerint két felületből állnak, egy-egy szomszédos csigolyákból. Ami még zavarba vonzóbbá teszi, hogy minden csigolyának hátuljában négy különféle ízületi felülete van, kettő fent, a pediklokhoz csatlakoztatva és kettő az alábbiakban, amelyeket a pars interarticularis rögzít, és amelyek szimmetrikusak (tükörképek).

Pars Interarticularis, Strukturális erők és stressz

A fenti ízületek az egyik csigolyán az alábbi ízületekkel vannak összekapcsolva a pars interarticularison keresztül. A pars interarticularis latinul jelenti az „artikulációk közötti részt”, és ez a csonthíd, amely összeköti ezt a két felső és alsó részt. Amint a földrajzról emlékszik, az inthmus egy szűk földrész, amely két nagyobb földtesttel kapcsolódik össze. Ezért a pars interarticularis a két csuklóízület közötti csontos kapcsolat, amelyet „isthmusnak” tekintünk. Ez a kifejezés később kerül játékba.

A gerinc legalacsonyabb két csigolya (L4-S1) lefelé néz, mint egy szán a sípályán, és ez a két csigolya viseli a gerinc teljes súlyát. Az alsó csigolyák lecsúszását megakadályozó fenékrész az alsóbb oldalak vagy az „ajtó megállók”. Ezeket az „ajtó ütközőket” a csontos pars interarticularison keresztül a felső szerkezetekhez (pediklokhoz) csatlakoztatják.

Mint el tudod képzelni, ezekre a struktúrákra óriási stressz van, különös tekintettel az ütközésekre. Túlterhelési erők fordulhatnak elő sport kontaktusoknál, ugráskor és különösen hosszabbításkor (hátrahajlás). Ez a túlterhelés a pars interarticularist alkotó kis csontos struktúrák (kortikális csont és trabekula) stressztöréseket okozhat.

Pars törések kialakulása

Mint például egy fém fogas hajlítása annyira, hogy az megbukjon, ha a pars folyamatos túlterhelése van, anélkül, hogy az epizódok között elegendő idő lenne ahhoz, hogy a gyógyulást lehetővé tegyék, a pars végül eltörik (törés) és inkompetens. A genetika szintén jelentős szerepet játszik.

Ezek a törések általában a pars két oldalán fordulnak elő, de alkalmanként csak az egyik oldalon (egyoldalúan) fordulnak elő. Ha a törések csak az egyik oldalon fordulnak elő, akkor az ellenkező pars viseli az összes feszültséget, és végül törhet. Ha a törés mindkét oldalon bekövetkezik, nincs olyan korlátozás, amely megakadályozza a nyíróerők (csúszó erők) hatását ezen a lemezen (emlékezzen a két alsó csigolyához tartozó sípályára).

A pars interarticularis a „artikulációk közötti rész”. Fotóforrás: 123RF.com.

A tárcsa kiváló lengéscsillapító és a gerinc ütések fő párnája. A lemeznek viszont rossz nyírási (csúszó) ellenállása van. Anélkül, hogy a hátulját megvédnék, a lemezt olyan kóros erőknek kell kitenni, amelyek megsérthetik. Az érintetlen aspektusok akadályozzák meg ezeknek az erõknek a kialakulását és az esetleges töréseket; a lemez meghibásodhat.

Rendellenes stressz hatására a tárcsa nyújthat, majd szakadhat. A fenti csigolya elkezdi csúszni az alábbiaknál. (Az L5 csigolya esetében elkezdi elcsúszni a sacrumon).

A csúszás megkezdése előtt a pars hibát isthmic spondylolysis-nek nevezzük (a lízis azt jelenti, hogy „vágjuk” vagy „törjük”). Ha van egy kísérő dia, akkor ezt az állapotot isthmic spondylolisthesis-nek nevezik (az oliotézis azt jelenti, hogy latinul megcsúszik).

Ha van egy kísérő gerinccsúszda, akkor ezt az állapotot isthmic spondylolisthesis-nek nevezik. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

Ez a törés serdülőknél fordul elő, különösen azoknál, akik kapcsolattartási sportban vesznek részt, vagy azokban, akiknek a sport részeként nyújtás (hátrahajlás) van (szem előtt tartják a birkózást és a gimnasztikát). A becslések szerint minden húsz gyermek közül egyiken alakulnak ki pars interarticularis törések. Ha ezek a törések előfordulnak, általában 8-15 éves korukban fordulnak elő.

A becslések szerint minden húsz gyermek közül egyiken alakulnak ki pars interarticularis törések. Fotóforrás: 123RF.com.

Miért nem diagnosztizálják gyakrabban ezeket a töréseket ebben a korcsoportban?

Sokszor az a gyermek, amelyben új törés alakul ki, kezdetben nem panaszkodik a jelentős tünetekkel, vagy figyelmen kívül hagyja a fájdalmat, és nem jelenti be a szülőknek, edzőknek és oktatóknak. Sok gyermeknél a fájdalom végül enyhülhet, amíg a lemez megsérül.

Diagnózis és gyógyítás

Ennek a rendellenességnek a kezelésében az a probléma, hogy a serdülők általában nem kommunikálnak azzal, hogy fájdalomban vannak, és a rendellenességet nehéz korán diagnosztizálni (a diagnózis gyanúját és MRI vagy CT vizsgálatot igényel). A gyermekorvosok lehet, hogy nincsenek teljesen tisztában ezzel a rendellenességgel. Az atlétikai oktatók sokkal nagyobb eséllyel észlelik a tüneteket, és áttételi forrásokat keresnek. Ha későn veszik fel, a kezelés nehezebb lehet.

Általában véve a gyermekek nagyon jó csonttörés-gyógyító képességgel rendelkeznek. A Pars interarticularis törések azonban különösen azok a törések, amelyek ellenállnak a gyógyulásnak.

Ennek három oka van . Az egyik az, hogy ezeknek a töréseknek a felülete nagyon kicsi. A csonttörések a legjobban nagy felülettel gyógyulnak, és ennek a törésnek a felülete kisebb, mint a kéz legkisebb csontjai közül.

A csontok jobb gyógyítóképességgel bírnak, ha nagy porózus felületek vannak kitéve. A törpecsont a kemény kortikális csont belsejében található „szivacsos csont”, amelyben sok csontképző sejt van. Sajnos a pars interarticularis szinte nincs törésmentes csont.

A harmadik probléma az, hogy a gerinc ezen részén a legnagyobb mozgás és nyíróerő működik. Ez a tény az egyik fő oka a csonttörésnek. Nehéz az aktív gyermeket vagy tinédzsert pihenni ezen a területen. A zárójelek lelassíthatják a gyermeket, de nem rögzítik a területet, és a gyógyuló csontsejtek nem reagálnak jól a mozgásra.

A pars-törés típusa nagy különbséget jelent a gyógyulásban.

Alapvetően három típusú törés létezik:

1. atrófiás
2. hipertrófiás
3. Displaced

Az atrofikus törés olyan törés, amely „nem próbál meggyógyulni.” A törött csontok vékonyabbá válnak, mint a gyufaszál megégett vége, és a test rossz kísérletet tesz arra, hogy megpróbálja egyesíteni ezeket a végeket. a törés az, amelyben a csigolyák előrecsúsztak, és a törött fragmens végei nem helyezkednek el egymással. Mindkettő gyenge gyógyítási potenciállal rendelkezik.

A hipertrófos törést akkor kell megfigyelni, ahol a törés vége vastag, megnövekedett és meghúzódott (egymás mellett). Ezeknek a töréseknek a legjobb esélye van a zárójelekkel történő gyógyulásra. Az egyoldalú (egyoldalú) töréseknek is nagyon jó gyógyulási képességeik vannak.

A tipikus kétoldali pars törésnél a zárójel nélküli és csökkent aktivitás nélküli gyógyulás nagyon rossz javulási sebességgel rendelkezik. Még a legjobb gyógyító töréseknél is (egyoldalú és hipertróf), a zárójelekkel történő gyógyulás és a három-hat hónapos csökkent aktivitás esetén a sikerességi arány kb. 50%. A repedés esélye jelenleg nem ismeretes, de a meggyógyult törésekkel küzdő gyermekek alkalmanként megtörtek, ha visszatérnek korábbi szintjükre és tevékenységi típusukra.

A törés típusától és a csúszás mértékétől függően ezek a törések megfelelő sebességgel sebészi úton helyrehozhatók.