Mellkasi epidurális injekció

Mi az epidurális tér?

A membránt, amely lefedi a gerinc és a nyak ideggyökereit, dura membránnak nevezzük. A dura körülvevő tér az epidurális tér. Az idegek az epidurális térben a hát közepéig és a bordák mentén haladnak. Ezen ideggyökér gyulladása fájdalmat okozhat ezekben a régiókban, mert irritációt okozhat a sérült korong vagy a gerinc csontos szerkezetével valamilyen módon összefüggésbe hozható a gerinc csontos szerkezete.

Az orvos egy kis tűt röntgen útmutatással vezet az epidurális térbe. Fotóforrás: 123RF.com.

Mi az epidurális és miért hasznos?

Az epidurális injekció gyulladáscsökkentő gyógyszert juttat az epidurális térbe az ideggyökér gyulladásának csökkentése érdekében, remélhetőleg csökkentve a hát középső részén vagy a borda körüli fájdalmat. Az epidurális injekció a gyulladás csökkentésével elősegítheti a sérülés gyógyulását. Állandó enyhítést nyújthat, vagy több hónapig tarthat fájdalomcsillapítást, amíg a sérülés / a fájdalom oka gyógyul.

Mi történik az eljárás alatt?

Elindítunk egy IV-t, hogy relaxációs gyógyszert lehessen adni. A beteget az oldalukon feküdték a röntgenasztalon, és oly módon helyezik el, hogy az orvos a röntgenfelügyelet segítségével a legjobban meg tudja jeleníteni a hátát. A hátsó bőrt kétféle steril dörzsöléssel (szappannal) dörzsöljük le. Ezután az orvos egy zsiradékkal zsibbad egy kis bőrfelületet. Ez a gyógyszer néhány másodpercig szúr. Miután a száradó gyógyszernek időt adott a hatékonyságra, az orvos egy kis tűt vezet röntgen útmutatással az epidurális térbe. Kis mennyiségű kontrasztanyagot (festéket) fecskendezünk be annak biztosítása érdekében, hogy a tű megfelelően legyen az epidurális térben. A szádó gyógyszer (érzéstelenítő) és a gyulladásgátló (kortizon / szteroid) keverékét fecskendezzük.

Mi történik az eljárás után?

A betegeket ezután visszajuttatják a helyreállítási területre, ahol 30-60 percig figyelik őket. Ezután a betegeket felkérjük, hogy rögzítsék a következő héten tapasztalt enyhülést az injekció utáni értékelési lapon (fájdalomnapló). Ezt a beteg kapja, ha otthoni kiengedik. Az ismételt blokk utánkövetési találkozóra kerül sor, ha erre utalnak. Ezeket az injekciókat általában három (3) sorozatban hajtják végre, körülbelül két (2) hetes intervallummal. A hát vagy a lábak néhány órán át gyengeséget vagy zsibbadást okozhatnak. Ez várható, azonban nem mindig fordul elő.

Általános elő- és utáni utasítások

A betegek könnyed ételt fogyaszthatnak néhány órán belül az eljárás előtt. Ha a beteg inzulinfüggő cukorbeteg, akkor az eljárás megkezdése előtt nem szabad megváltoztatniuk normál étkezési szokásaikat. A betegek szedhetnek rutinszerű gyógyszereiket. (pl. magas vérnyomás, diabéteszes gyógyszerek). A betegek nem szedhetnek fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket a műtét napján. A betegeknek fájniuk kell ezen eljárás előtt. Lehet, hogy nem szednek olyan gyógyszereket, amelyek fájdalmat enyhíthetnek vagy csökkenthetik a szokásos fájdalmukat. Ezeket a gyógyszereket szükség esetén az eljárás után újra lehet indítani.

Kommentálta: Gerard Malanga, MD

Az epidurális injekciók nagyon hasznos kiegészítő lehetnek a páciens gerincfájdalmainak rehabilitációjában, amely karba vagy lábba, vagy a mellkas vagy a mellkas vagy a csomagtartó körüli gerincbe kerül. Úgy működnek, hogy a kortizonot (erős gyulladásgátló gyógyszert) a gyulladásos ideg közelébe helyezik. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes mértékben visszanyerje a teljes mozgást, és fokozza a gerinc izomtámaszát, amely kritikus jelentőségű a jövőbeni epizódok helyreállításában és megelőzésében. Általában nem javallt gerincfájdalom esetén, amely NEM sugárzik az irritált gerincidegből. A legtöbb beteg valójában csak 1-2 injekcióra reagál; ezért ezeket nem szabad rutinszerűen "három sorozatban" elvégezni.

Tapasztalataim szerint a betegek 60% -a csak egy injekciót igényel, és csak 10-20% -a 3 injekciót igényel. Természetesen, ha a 2 injekció kipróbálása után kevés fájdalomcsillapítás történik, vagy nem, a valószínűtlen, hogy a harmadik injekció előnyös lesz. Ezenkívül a legtöbb beteg helyi érzéstelenítéssel kezelhető szedálás nélkül, amely intravénás injekciót és hosszabb gyógyulást igényel közvetlenül az eljárás után.

Kommentálta: Leonardo Kapural, MD, PhD

Az epidurális glükokortikoid injekciókat általában a fájdalom enyhítésére és a mobilitás javítására műtét nélkül, a gyógyuláshoz szükséges idő megvásárlására vagy a műtét elkerülésére irányuló kísérletként más konzervatív megközelítések kudarcát követően. Ezeknek az injekcióknak jó elméleti indokolása van, de nem segítenek minden beteget. Kinek kell majd epidurális glükokortikoid injekciót adni és hány esetben? A hátfájást meghaladó lábfájdalmakhoz az elismert forrásból származó útmutatások (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) azt sugallják, hogy azoknak a betegeknek, akiknek az első epidurális injekciótól teljes fájdalomcsillapítás következett be, nem szabad újabb fájdalmat kapniuk, hanem 4 hét alatt értékelték, majd ezt követően követték.

Azoknak a betegeknek, akiknél az első injekció után továbbra is fennáll némi fájdalom, második és harmadik injekciót kell kapniuk, és azoknak a betegeknek, akiknek az első injekcióból semmilyen haszna nem volt, nem szabad újabb injekciót kapniuk. A betegek kiválasztása nagyon fontos az injekciók típusának meghatározásakor. A transzforaminális injekciók (az epidurális tér eltérő megközelítése) hosszabb fájdalomcsillapítást eredményezhetnek, és megjósolhatják azt is, hogy részesülhet-e a beteg műtétében (részletekért lásd a McLain et al., Spine Journal 2005 áttekintést). Az ágyéki csatorna stenosisának diagnózisával rendelkező betegek esetében az ilyen injekciók utáni javulás hosszabb ideig tarthat, mint azt eredetileg gondoltak (Kapural et al., 2005).

Kommentálta: Steven Richeimer, MD

Az epidurális injekciókat a gerinc tetszőleges szintjén végezhetjük: nyaki (nyak), mellkasi (hát közepén), deréktáji (hátulsó rész) és szakrális (farokcsonti terület). A mellkasi epidurális eszköz értékes eszköz lehet a hát és a mellkas falának fájdalmainak kezelésében. Ezeket a problémákat a korongproblémák, a gerinc ízületi gyulladása vagy akár övsömör okozhatja.