Transzforaminális ágyéki interfúziós fúzió (TLIF): A gerincsebész magyarázatot ad
Ha számtalan nem műtéti kezelést próbált ki krónikus deréktáji és lábfájdalmak nélkül, akkor jelentkezhet gerincműtétre. Az egyik megközelítést, amelyet orvosa fontolóra vehet, transzforaminális lumbális inter- fúziónak nevezik - vagy TLIF-nek.
Annak érdekében, hogy többet megtudjon a TLIF-ről, a SpineUniverse megkérdezte Howard Eisenbrock, DO-t, egy neurosebest, aki csatlakozik a Hackensack Meridian Health Bayshore Egészségügyi Központhoz Holmdelben, New York államban, és a Hackensack Meridian Health Riverview Egészségügyi Központhoz, a Red Bankban (NJ), hogyan kezelje a beteget ez a megközelítés.
A beteg háttere
Timothy egy 55 éves szoftvermérnök, krónikus derékfájdalommal és időszakos isiában, amelyet egy duzzadó korong okozott. Az elmúlt évben a műtét elkerülése érdekében kipróbált gyulladásgátló gyógyszereket és 2 gerinc injekciót, amelyek nem nyújtottak megfelelő fájdalmat. Úgy érzi, hogy valami megváltozott az alsó hátán, és félelmetes, mert a lábfájdalma most a lábába érkezik.
Az orvos látogatásainak második leggyakoribb oka a hátfájás. Fotóforrás: 123RF.com.
Mennyire általános Timothy gerincproblémája? Jellemző-e az előadása más olyan betegek számára, akiket a gyakorlatában lát?
Dr. Eisenbrock : Probléma általános az általános lakosság körében. Valójában az orvos látogatásainak második leggyakoribb oka a hátfájás. Előadása szintén gyakori. Timothy a tipikus mintát követi: Ön a konzervatív terápiával kezdődik egy orvos irányítása alatt. Ha tünetei nem reagálnak, vagy ha előrehaladnak, akkor sebészi értékelést kapnak.
Hogyan kezdje el diagnosztizálni a tünetei okát?
Dr. Eisenbrock : Az alapokkal kezdtem. Átfogó kórtörténet és fizikai vizsga elvégzése lenne. Rendelkeznék képalkotó vizsgálatokat is. A Timothy által leírt tünetek standard képalkotó vizsgálata a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), de ha Timothynak nincs MRI-je (ha van például fém implantátuma), megrendelnék egy számítógépes axiális tomográfia (CAT) vizsgálatot. .
Mivel Timothy már megpróbálta a nem műtéti kezelést, a logikus következő lépés a műtét? Hogyan tudod mondani a betegnek, hogy gerincműtétre van szüksége?
Dr. Eisenbrock : Igen, ha Timothy még mindig súlyos fájdalmat szenved a nem sebészeti kezelés után, akkor a beszélgetés műtétté válhat. Amikor elmondom a betegeimnek, hogy műtétre szorulnak, mindig győződöm meg arról, hogy megértik, mi a probléma, azáltal, hogy megmutatják nekik a képalkotó szkennelés során készített filmeket, elmagyarázzák, mi a rendellenes, és összekapcsolják a tüneteket. Modelleket is használok, tehát saját anatómiájukat megfogalmazzák. A gerincműtét nagy ügy, és a betegek megérdemlik, hogy tudják, mit fognak átmenni. Amikor gerinc műtéttel találkozom a betegekkel, soha nem hagyom el a beszélgetést anélkül, hogy megválaszolnám minden kérdésüket.
Megértjük, hogy a TLIF eljárás opcionális sérült lemezzel rendelkező betegek számára. Kérjük, ismertesse, mi a TLIF és hogyan történik.
Dr. Eisenbrock : A TLIF visszaállíthatja a korongmagasságot, ami elősegíti a környező ideggyökerek kibontását. De az eljárás több, mint egy sérült lemezt érinthet - ez is jó lehetőség spondylolisthesis vagy gerincstabilitású betegek számára.
A TLIF-et hátulról vagy hátulról hajtják végre, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül hozzáférjen a tömörített idegekhez, elkerülve a test elülső részén (például a bélben) levő testi szerkezetek sérülését.
Miután a sérült lemezt eltávolítottuk, az intermedier eszközöket, például ketreceket, a lemezterületbe helyezzük, hogy helyreállítsuk és fenntarthassuk a 2 csigolyák közötti helyet, hogy megakadályozzuk az idegek tömörülését. Ezek az eszközök sokféle anyagból készülnek - manapság a legtöbb műanyag műanyagból vagy titánból készült szintetikus oltvány. Az eszközöket csont grafttel vagy csont graft-pótlékkal töltik meg, hogy megkönnyítsék a 2 csigolyák egyetlen csontba történő összeolvadását. Általában helyileg betakarított csontot használunk a csont grafthoz, vagy egy önátültetést, ami azt jelenti, hogy a beteg saját testéből vettük. Ha a betegből származó csontok nem állnak rendelkezésre, akkor bőrből származó termékeket és szintetikus csonthosszabbítókat használok.
A TLIF nyitott vagy minimálisan invazív eljárás? Timothy eljárása egyszintű TLIF lenne?
Dr. Eisenbrock : Timothy eljárásának egyszintű TLIF lenne. A TLIF megközelítést nyíltan (vagy hagyományosan) vagy minimálisan invazív módon is végrehajthatjuk. Klasszikusan képzettek nyílt TLIF-ek végrehajtására, tehát ez az én preferenciám. Ez nagyrészt a betegek kiválasztásán múlik - egyes embereket jobban kiszolgálnak egy nyitott megközelítés, míg mások sikeresen kezelhetők egy minimálisan invazív technikával. Azt javaslom, hogy a betegek beszéljenek orvosukkal a legjobb megközelítésről.
Végezhető-e a TLIF járóbeteg-alapon?
Dr. Eisenbrock : A TLIF-eket járóbeteg-ellátásban is lehet végrehajtani, de nem ajánlom. Azok a betegek, akiknél a kórházban végezték el az eljárást, jobb fájdalomcsillapítást és magasabb beteg elégedettséget jelentenek. A fekvőbeteg műtét után a betegek 2-3 napot töltnek a kórházban, ami enyhíti a magad és a családod számára jelentkező nagy stresszt, mivel a műtét utáni első néhány napban vigyáz önmagára.
Timothy-nak viselnie kell az operáció utáni ágyéki melltartót?
Dr. Eisenbrock : Nem ajánlok minden betegnél melltartót, de szerintem a betegek nagyra értékelik őket. A merevítés jó emlékeztető arra, hogy fáj az izmok, és további támogatást nyújt. A merevítés szükségessége nem annyira stabilitási kérdés, mint emlékeztető arra, hogy könnyűnek kell lennie, mert éppen egy nagy műtéted volt.
Meddig tart Timothy gyógyulása?
Dr. Eisenbrock : Az egyszintű TLIF jellemző gyógyulása 4-6 hét. Mivel Timothy íróasztallal rendelkezik, valószínűleg 4 héttel a műtét után visszatér a munkába. A legjobb tanács az, hogy kövessem a műtét utáni utasításokat, és ne siessem a gyógyulást - gyógyulsz egy nagy műtét után, ezért lassítsa le, és adjon időt testének gyógyulásra.
