A gerincvelő traumás károsodásának előrejelzése: Tudnivalók

Visszaállítom az ujjaimat vagy a lábujjaimat? Újra sétálok?

A betegek gyakran feltesznek ilyen típusú kérdéseket prognózisukról és gyógyulásukról traumás gerincvelő-sérülés (SCI) után. A gerinc orvosoknak gyorsan meg kell diagnosztizálniuk az SCI-t, mielőtt megválaszolhatják ezeket a fontos kérdéseket.

Míg minden SCI-s beteg egyedi és a kimenetele eltérő, ez a cikk a gerincvelő traumás előrejelzésének számos kulcsfontosságú aspektusát írja le, és azt, hogy a sérülés utáni első 48 óra mennyire kritikus a hosszú távú életminőség szempontjából.

Az „idő függ a gerinctől”: egy traumás gerincvelő-sérülést követő első 48 órát kritikus jelentőségű a beteg előrejelzése szempontjából. Fotóforrás: 123RF.com.

A gerincvelő sérülésének ideggyógyulás fő tényezői

A neurológiai gyógyulás előrejelzése elsősorban a neurológiai sérülés kezdeti súlyosságától függ: Minél súlyosabb a kezdeti idegkárosodás, annál rosszabb a prognózis.

Egy másik tényező az, hogy a sérülés hol történt. Általában a mellkasi gerinc (a hát középső része) idegi sérülései kisebb eséllyel helyreállnak, mint a nyaki (nyak) vagy az ágyéki (alsó hát) gerinc. Ennek egyik oka az, hogy a mellkasi gerinc idegkárosodása nehezebben azonosítható, ami hangsúlyozza a korai diagnózis fontosságát a hosszú távú eredmények szempontjából.

A traumás SCI-ben szenvedő betegek többsége idegfunkciójának felépülését tapasztalja a sérülés utáni első 6 hónapban, bár egyes idegek egészsége akár öt évvel később is visszatérhet.

A funkcionális eredmények előrejelzése, beleértve a sétaképességet

Az SCI után a betegek egyik leggyakoribb kérdése az, hogy újra járni fognak-e. Az ASIA értékvesztési skála eredményei (amelyekről a gerincvelő károk osztályozása és szindrómák című részben olvashat) nyomokat tartalmaznak a válaszra.

Ha az ASIA értékvesztési skála az Ön SCI-jét A fokozatú sérülésnek tekinti, akkor a sérülés után 1 év sétálási esélye kevesebb, mint 5%.

Azoknál az embereknél, akiknek a hiányos SCI-jük van (ahol bizonyos funkciók és érzések a sérülési szint alatt maradnak), sokkal nagyobb esélyük van a sétára, mint azoknál, akiknél a teljes SCI szenved (teljes funkcióvesztés és érzés a sérülés szintje alatt).

„Az idő gerincében” - a kritikus első 48 óra

Az SCI-t kezelő gerinc orvosok megértik az „idő gerinc” jelentését. Ez a kifejezés a SCI utáni első 48 órában kritikus jelentésre utal, amelyet a sérülés akut fázisának hívnak. Az idegszövet az akut szakaszban gyorsan elpusztul, így a betegek gyors diagnosztizálása és a kezelés megkezdése elengedhetetlen a hosszú távú egészség és az életminőség megőrzéséhez.

A gerincvelő sérülésének korai ellátása Prognózis

A gerincvelő sérülése után a mentőszolgálatoknak a kórházba kell szállítaniuk. Fontos a sürgősségi ellátás megvárása, szemben azzal, hogy valakit máshová vigyen a kórházba, mivel ezeket a szakembereket kiképzik a nyaka és a háta megfelelő rögzítéséhez. A gerinc instabil lehet, tehát egy merev hátlapon fogják elhelyezni, hogy megvédjék a gerincoszlopot, és rögzítsék a nyakat a nyaki merevítőn. Ezek a biztonsági óvintézkedések jelentős szerepet játszhatnak az egészséges gyógyulás megőrzésében.

Miután megérkezett a kórházba, felkerülhet az intenzív osztályra (ICU). Az ICU személyzete szorosan figyelemmel kíséri a szíved, a véráramot és a légzést. E rendszerekkel kapcsolatos esetleges problémák kezelése, amint azok felmerülnek, csökkentheti az SCI szekunder sérüléseinek hatását és javíthatja a helyreállást (a traumás gerincvelő-károsodás másodlagos sérüléseinek lépéseiben olvashat a másodlagos sérülésekről).

A szív- és tüdőfunkciók monitorozása mellett az ICU folyamatos gondozást nyújt az agyi, hasi, mellkasi gerinc, medence, törés és arc sérülésekkel kapcsolatban, amelyek az SCI-vel együtt járhatnak.

Az előrejelzés javítása: Egyéb gerincvelő-károk kezelésének technikái

Az SCI utáni első néhány órában a gerinc orvosa különös figyelmet fordíthat a gerincvelő véráramára. Ezt a megfelelő véráramlásra való összpontosítást hemodinamikának nevezzük, és nagyon fontos, hogy megakadályozzuk a gerincvelő további károsodását.

A rendellenesen alacsony vérnyomás vagy hipotenzió a nem megfelelő véráramlás általános jele, ezért az orvosi csapat szorosan figyelemmel kíséri a vérnyomást.

A hemodinamika mellett röviddel az SCI-diagnózis beérkezése után intravénás infúzióban is kaphat nagy adagot glükokortikoidot, azaz metilprednizolon-nátrium-szukcinátot (MPSS) . E gyógyszer használata javíthatja a prognózisát azáltal, hogy segíti az idegeinek helyreállítását, de az MPSS használata az SCI akut fázisában ellentmondásos.

A korai SCI-kezelés MPSS-re vonatkozó bizonyítékok vegyesek. A kezdeti vizsgálatok azt mutatták, hogy az MPSS segíthet az idegek védelmében a gerincvelõ sérülése után, de késõbbi bizonyítékok - összehasonlítva a magas dózisú, 24 órás MPSS infúziót kapó betegeket a placebóval kezelt betegekkel - nem mutattak különbséget a betegek kimenetele között a két csoport között. Egy külön tanulmány megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akik MPSS-t kaptak a sérüléstől számított 8 órán belül, az ASIA motoros pontszáma 5 hónapos növekedést mutatott a 6 hónapos követés során, mint a placebo csoportban.

Az MPSS lehetséges szövődményei között szerepel a gyomor-bél vérzés és a sebfertőzés alacsony kockázata. A kezelő gerinc szakember eldönti, hogy a kezelés előnyei meghaladják-e az Ön hátrányait.

Gerinczsák sérülése: előrejelzés és előrehaladás

A gerincvelő-sérülés utáni első 48 órában az ápolás kritikus jelentőségű, de ezzel nem ér véget. A folyamatos orvosi kezelés is szerepet játszik az SCI előrejelzésében és a hosszú távú kilátásokban. A sérülést követő hetek, hónapok, sőt évek megfelelő gondozása javíthatja az életminőséget és a funkcionális helyreállítás esélyét.

Javasolt további olvasmány

A Global Spine Journal speciális kiadása útmutatásokat fogalmazott meg a degeneratív myelopathia és az akut gerincvelõ-sérülések kezelésére vonatkozóan, amelyeket a SpineUniverse foglalkozik a degeneratív méhnyakos myelopathia és a traumás gerincvelõ sérüléseinek kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati útmutató összefoglalójában.

Források megtekintése

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. A gerincvelő traumája. A természet véleménye a betegség alapozóiról. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Csatlakozás időpontja: 2018. január 10..

Gerincvelő sérülés. Tények és adatok egy pillanat alatt. Nemzeti SCI Statisztikai Központ (NSCISC). 2017.