Mi a zavaró hangulati diszregulációs zavar?

Az 1990-es évek végén és az elmúlt évtizedben a bipoláris rendellenességet egyre gyakrabban diagnosztizálták gyermekeknél. Ez csak azért vált problémává, mert a gyermekeknél a bipoláris rendellenesség kritériumait soha nem határozták meg szilárdan. A kutatók kidolgozták saját kritériumkészletüket, amelyek ellentmondottak a rendellenesség hivatalos diagnosztikai kritériumainak. A kutatási kritériumok alapvetően felszámolták a mániás vagy hipomanikus epizód szükségességét, helyette ingerlékenységgel és haraggal helyettesítették.

Véletlenül néhány gyógyszergyár kiadott egy sor olyan gyógyszert - az úgynevezett atipikus antipszichotikumokat -, amelyek felhasználhatók a bipoláris zavar bizonyos tüneteinek kezelésére.

Az orvosok lazább kritériumok alapján kezdték diagnosztizálni a gyermekeknél a bipoláris rendellenességet, és könnyebben érezték maguknak a kezelés felírását, mert ezek az új gyógyszerek elérhetővé váltak.

Ez a körülmény a bipoláris rendellenesség diagnosztizálásának elmúlt évtizedében 40-szeres növekedést eredményezett a gyermekeknél. Ez meglehetősen nyilvánvaló problémát vet fel a diagnosztikai kritériumokban, mivel az elmúlt évtizedben semmi sem változott annyira, hogy ésszerű magyarázatot adjon az ilyen jellegű növekedésre.

Erre a kérdésre a DSM-5 felülvizsgálati folyamata miatt késõbb nagyobb figyelmet fordítottak. Végül is ez a tökéletes alkalom annak biztosítására, hogy a kutatási kritériumok megfeleljenek a hivatalos diagnosztikai kritériumoknak. Egy ilyen erőfeszítés megállíthatja a gyermekek egyszerű rossz viselkedésének „rendellenességként” történő túl liberális diagnosztizálását

Az eredmény?

Egy új javasolt diagnózis, amelyet „zavaró hangulati diszregulációs rendellenességnek” neveznek.

A zavaró hangulati rendellenesség tünetei

A. A rendellenességet súlyos visszatérő indulatkitörések jellemzik, amelyek intenzitása vagy időtartama nagymértékben nincsenek arányban a helyzettel.

1. Az indulatkitörések verbálisan és / vagy viselkedésszerűen nyilvánulnak meg, például verbális dühök vagy az emberek vagy tulajdon iránti fizikai agresszió formájában.
2. Az indulatkitörések nincsenek összhangban a fejlettségi szinttel.

B. Gyakoriság: Az indulatkitörések átlagosan hetente háromszor vagy többször fordulnak elő.

C. Hangulat az indulatkitörések között:

1. Szinte minden nap, a nap nagy részében az indulatok kitörése közötti hangulat tartósan ingerlékeny vagy dühös.
2. Az ingerlékeny vagy dühös hangulatot mások is megfigyelhetik (pl. Szülők, tanárok, társaik).

D. Időtartam: Az A-C kritériumok legalább 12 hónapig vannak jelen. Ez idő alatt a személynek nem volt 3 vagy több egymást követő hónapja, amikor az A-C kritérium tünetei nélkül voltak.

A rendellenességnek 2 vagy több esetben is jelen kell lennie (akárcsak az ADHD), és a tüneteknek 6 és 10 éves kor között kell megjelenniük (gondolom, a 2–5 éveseket egyszerűen nem lehet diagnosztizálni). A diagnózis felnőtteknél nem állapítható meg.

Ez jó előrelépés, vagy egy lépés hátra?

Valamit tenni kellett a gyermekeknél előforduló bipoláris rendellenesség hibás diagnosztizálása és túldiagnózisa ellen. A klinikusok, gyermekorvosok és háziorvosok egyszerűen figyelmen kívül hagyták a hivatalos DSM-IV kritériumokat, és saját maguk alkotják a gyermekkori bipoláris diagnózisok növekedésének nagy részét. Ennek a helyzetnek véget kell vetni.

Vannak, akik attól tartanak, hogy az új javasolt rendellenesség túlságosan pimasz:

[Janet] Wozniak, aki ellenzi az új hangulati rendellenesség-diagnózist, azt mondta, attól tart, hogy a vérmérsékletre és az ingerlékenységre való összpontosítás túl sok normális, de ingatag gyermeket fog meg, vagy késleltetheti a megfelelő bipoláris diagnózist és kezelést. A javasolt rendellenesség elfogadása szerinte „félrevezetett és eszméletlen”. ”

Wozniak az egyik vezető kutató és híve annak a gyereknek, akinek éppen diagnosztizálják a bipoláris rendellenesség egyik formáját. Joseph Biedermannel együtt úgy véli, hogy a gyermek ingerlékenysége és agressziója csak a mánia egy másik formája. Beszéljen a szavak meghatározásának kibővítéséről ...

Szerencsére az ész és a logika nyert a DSM-5 felülvizsgálati bizottságában, és a javasolt új diagnózis felismeri, hogy a bipoláris rendellenesség felnőttkori kritériumainak meghúzása egyszerűen nem működik nagyon jól.

Néhány más helyi klinikus tapsolt a Leibenluft-nak, amiért megkérdőjelezte az általuk túlzottan rugalmas kritériumoknak a gyermekek bipoláris rendellenességének diagnosztizálását, ami új esetekben robbanáshoz vezetett. Szerintük a klinikusoknak mérlegelniük kell a súlyos hangulati problémák egyéb összetett okait, beleértve a családi traumát vagy a fejlődés késleltetését.

És ez a fő probléma a gyermekkori bipoláris rendellenességek diagnosztizálásában manapság - a kritériumok már túlságosan is gúnyosak, és mégis több százezer gyermek diagnosztizálására használják őket.

Valószínű, hogy a javasolt diagnózis, a zavaró hangulati diszregulációs rendellenesség segít megoldani ezt a problémát, és visszavezet néhány nagyon szükséges józan eszét a gyermekkori mentális rendellenességek e területére.

Lábjegyzetek:

1. Nem sokat törődünk azzal a gyors és laza módszerrel, ahogyan egyesek diagnosztizálták a gyermekeknél a bipoláris rendellenességet, vagy a kutatásban mutatkozó nézeteltérésekkel. [↩]