Az antipszichotikumok nem megfelelőek egy 2 éves gyermek számára
Múlt hét, A New York Times Kyle Warren, egy fiú történetét ismertette, aki 2 évesen kezdte a risperidon (Risperdal) kezelést. Igen, jól olvastad - 2. életév.
Dr. Mary Margaret Gleason megmentette ettől a hihetetlen vénytől a Louisiana-i Early Childhood Supporters and Services programnak nevezett kezelési erőfeszítések révén. Dr. Gleason segítette a fiatal Kyle 3–5 éves kortól történő leszokását, és segített megérteni, hogy Kyle dührohama stresszes és felkavaró családi helyzetéből adódik - nem agyi rendellenesség, bipoláris zavar vagy autizmus.
Képzelje el, hogy - egy gyermek stresszes családi helyzetre reagál, amely magában foglalja két elsődleges példaképét - a szüleit.
Az ezen a területen végzett korlátozott mennyiségű kutatás alapos áttekintése után a Psych Central azt javasolja, hogy a szülők soha ne fogadják el az atipikus antipszichotikus gyógyszerek felírását 5 éves vagy annál fiatalabb gyermekek számára. Ha orvosa ilyen receptet ír fel, akkor (a) másik orvost kell keresnie, és (b) fontolóra kell vennie panaszt az állama orvosi tanácsán az orvos ellen.
Megdöbbentően hiányoznak azok az empirikus vagy klinikai adatok, amelyek arra utalnak, hogy ilyen gyógyszereket írnak fel az ilyen kisgyermekek számára - 5 éves vagy annál fiatalabbak - a hangulatban vagy a viselkedésben bármilyen jelentős változást eredményeznek. Ilyen adatok hiányában az a véleményünk, hogy egyszerűen felelőtlen és helytelen az orvosi szakemberek számára ilyen gyógyszerek felírása kisgyermekek számára.
Gyakorlatilag nem végeztek longitudinális vizsgálatokat 13 évesnél fiatalabb gyermekeknél ezeken a gyógyszereken. Fogalmunk sincs, hogy a risperdal 2 éves gyermeknek történő felírása milyen hosszú távú hatással van a kognitív és személyiségfejlődésük hosszú távú fejlődésére. Milyen kevés vizsgálatot végeztek, és a „longitudinális” mérési eredmények és mellékhatások kifejezést használják olyan időszakokban, mint 6 hónap vagy 12 hónap (a tanulmány maximális ideje, amelyet egy irodalmi kutatás során megtalálhatunk). Mégis kevés gyermeknek írnak fel ilyen típusú gyógyszereket csak 6 vagy 12 hónap. A gyógyszerek gyakorlati felírása és kutatása között továbbra is komoly összefüggés van.
A kisgyerekeken - 13 évesnél fiatalabbaknál - elvégzett apró vizsgálatok mennyisége és száma ezeknek a gyógyszereknek a többségéhez ugyanolyan szív-megállító. Kevés a különbség, jellemzően kis mintamérettel (gyakran a 20-30 fős tartományban).
Ami ezt előidézte, az egy nemrégiben megjelent cikk A New York Times egy 3 éves gyerekről, aki atipikus antipszichotikumot kapott. Később diagnosztizálták, hogy egyszerűen figyelemhiányos, de ki tudja, milyen kárt okozott a gyógyszer fiatal, fejlődő agyának időközben.
Itt az ideje, hogy véget vessen az atipikus antipszichotikumok kontrollon kívüli receptjének. A Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Amerikai Akadémikusa nyilvánvalóan egyetért abban:
Dr. Lawrence L. Greenhill, az Amerikai Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai Akadémia elnöke, a kutatás hiánya miatt aggódva, nemzeti nyilvántartást ajánlott az antipszichotikus gyógyszerekkel foglalkozó óvodások nyomon követésére a következő 10 évben. "A pszichoterápia a kulcs a súlyos mentális zavarokkal küzdő óvodáskorú gyermekek kezelésében, az antipszichotikumok pedig kiegészítő terápia - nem fordítva" - mondta.
Miért írják fel az orvosok továbbra is egyértelműen nem megfelelő gyógyszereket az egyre fiatalabb gyermekek számára? Költségek és idő. A gyógyszeres kezelés a legtöbb esetben olcsóbb, mint a pszichoterápia. A pszichoterápiás beavatkozások pedig időt és elkötelezettséget igényelnek a család részéről, hogy befogadják a változásokat. A családdinamika megváltoztatása, a szülői kapcsolatok természetének és minőségének megváltoztatása, valamint annak megváltoztatása, hogy a szülő hogyan birkózik meg a stresszel és gyermeke viselkedésével. Sok szülő attól tart, hogy a terapeuta is ítélkezőbb lesz - elmondva nekik, hogy szülői stílusuk a gyermek jelenlegi problémás viselkedéséhez vezethetett. Néhány szülő egyszerűen nem hallja ezt (még akkor sem, ha a terapeuták általában sokkal tapintatosabbak, mint a hibáztatásra törekedni - a terápia a jótékony változások előidézésében segít, nem a hibáztatásban).
De olcsóbb a gyermekek gyógykezelése, mint a családi tanácsadás fizetése - ezt a tényt emelte ki a Rutgers Egyetem tavalyi tanulmánya, amely szerint az alacsony jövedelmű családokból származó gyerekek, mint Kyle, négyszer nagyobb valószínűséggel kaptak antipszichotikus gyógyszereket, mint a magánbiztosítottak.
A New York Times által megszerzett texasi Medicaid-adatok szerint tavaly rekord összegű 96 millió dollárt költöttek antipszichotikus szerekre tizenévesek és gyermekek számára - köztük három azonosítatlan csecsemőnek, akiknek az első születésnapjuk előtt kapták a szereket.
Ezenkívül úgy tűnik, hogy a nevelőszülői gyermekeket gyakrabban gyógyítják be, ezért a szenátusi testület júniusban felkéri a Kormány elszámoltatási irodáját az ilyen gyakorlatok kivizsgálására.
Az elmúlt években az orvosok aggályai miatt néhány állam, például Florida és Kalifornia, korlátozásokat vezetett be azokra az orvosokra, akik antipszichotikumokat akarnak felírni a kisgyermekek számára, második véleményt vagy előzetes jóváhagyást igényelnek, különösen a Medicaid-i betegeknél. Egyes államok szerint az előírások ennek következtében csökkennek.
Egy júliusban 16 állami Medicaid orvosi igazgató által kiadott tanulmány, amelynek egykor a „Túl sok, túl sok, túl fiatal” munkacíme volt, azt javasolta, hogy több állam igényeljen második véleményt, konzultáción kívüli vagy egyéb módszereket a megfelelő receptek biztosításához.
A fő cikk folytatásaként Dr. Gleason válaszol egyes olvasók kérdéseire, A gyermekpszichiáter válaszol című cikkében. Megerősíti a kutatás olvasatát:
Nincs tudományos támogatás a pszichiátriai gyógyszerek csecsemőknél és kisgyermekeknél történő alkalmazásához, és korlátozott támogatás az óvodásoknál. A szülők azonban mindenkinél jobban tudják, hogy kevés rendelkezésre álló forrás áll rendelkezésre azoknak a családoknak, akik aggódnak kisgyermekük érzelmi vagy magatartási jóléte miatt.
Bár ez utóbbi igaz lehet, ez kevés mentség arra, hogy mi történik az ilyen őrült fiatal vényekkel. Az orvosoknak természetesen jobban kellene tudniuk. De a szülőknek is felelősségük, hogy felolvassák és megismerjék azokat a kezeléseket, amelyeket az orvos kisgyermekeiknek vagy óvodásuknak ajánl.
A Dr. Gleason programhoz ideális hangok társulnak - bárcsak megismételhetnénk országszerte:
Programunkban figyelembe vesszük a gyógyszeres kezelés szerepét is a kezelési terv részeként az idősebb óvodásokban, akiknek súlyos tünetei a terápia után is fennmaradnak, és akiknek olyan diagnózisuk van, amelyről kiderült, hogy reagál a gyógyszerekre. Megpróbálunk minden rendelkezésre álló kutatást felhasználni ezeknek a szempontoknak az irányításához. A pszichiátriában - csakúgy, mint más orvosi szakterületeken - fontos, hogy kezelési ajánlásokat tegyünk a gyermek tüneteinek, kapcsolatainak és életstresszorainak gondos felmérése és megértése alapján. Azt is nyomon kell követnünk, hogyan működik a kezelés, és le kell állítani azokat a gyógyszereket, amelyek nem javítják a gyermek működését, vagy olyan mellékhatásokat okoznak, amelyek zavarják a gyermek optimális működését. Célunk, hogy segítsünk a gyermekeknek és a családoknak örülni egymásnak, a lehető legmagasabb szinten működni és fenntartani a testi egészséget.
Véleményem szerint a kezelési megközelítés, amely átfogó értékelést alkalmaz, és figyelembe veszi a beteg életében a biológiai, pszichológiai és szociális tényezőket, és a legerősebb bizonyítékokkal alátámasztott kezeléseket alkalmazza, távol áll az anti-pszichiátriaétól. Ez a legjobb fajta pszichiátria, amelyet felajánlhatunk.
Megértem azokat a problémákat, amelyekkel a szülők szembesülnek, amikor egy kontrollon kívüli 2 éves gyerekkel foglalkoznak. De a válasz nem egy atipikus antipszichotikus gyógyszer. A válasz abban rejlik, hogy jobb szülői készségeket szerez, és a gyereket gyermekpszichológusba vagy más olyan korai intervenciós gyermekgondozási programba helyezi, amely megérti a család dinamikájának vizsgálatának értékét az egész történet megszerzéséhez.
Mivel egy 2 vagy 3 éves gyermeknek soha nem szabad előírni atipikus antipszichotikus pszichiátriai gyógyszert.
